詹文濤導(dǎo)師中醫(yī)證治52例肺心病急性發(fā)作期臨床探討

1、云22001年第22卷第4期南中醫(yī)中藥雜志名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)詹文濤導(dǎo)師中醫(yī)證治52例肺心病急性發(fā)作期臨床探討昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(650101)李青琚堅(jiān)摘要:目的:探討詹文濤導(dǎo)師中醫(yī)證治肺心病急性發(fā)作期,肺脹肺腎氣陰兩衰,痰熱水瘀互結(jié)證類的臨床療效。方法:對(duì)52例肺心病急性發(fā)作期肺脹肺腎氣陰兩衰,痰熱水瘀互結(jié)證患者給予經(jīng)驗(yàn)方黃芪生脈葦莖三子湯加減辨證論治。結(jié)果:顯效41例,顯效率78.85%;有效10例,有效率19.23%;無效1例,無效率1.92%,總有效率98.08%。結(jié)論:用黃芪生脈葦莖三子湯加減治療肺心病急性發(fā)作期,詹文濤導(dǎo)師中醫(yī)辨證為肺脹肺腎氣陰兩衰,痰熱水瘀互結(jié)證,關(guān)鍵詞:肺心病急性發(fā)

2、作期肺脹驗(yàn),癥,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到之處。對(duì)慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的中醫(yī)證治經(jīng)驗(yàn)尤具特色,療效突出?，F(xiàn)將跟師臨證中運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺心病急性發(fā)作期中醫(yī)辨證為肺脹肺腎氣陰兩衰,痰熱水瘀互結(jié)證52例患者進(jìn)行臨床分析,并對(duì)導(dǎo)師診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為1977年全國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的“慢1性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”,心功能分級(jí)按通用的美國紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA提出的分級(jí)方案2。中醫(yī)肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)內(nèi)科第五版教材及中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中的中醫(yī)臨床診療3術(shù)語.疾病部分中的診斷標(biāo)準(zhǔn),肺脹證類診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)吾師長期臨床經(jīng)驗(yàn),臨床表現(xiàn)有咳、痰、喘、氣促、心悸、紫紺、痰液粘稠、

3、呼多吸少、顏面及雙下肢浮腫,舌胖大、舌質(zhì)紫暗紫絳兼有瘀斑、苔白厚膩或黃厚膩,脈沉細(xì)滑數(shù)或結(jié)代。1.2臨床資料本組52例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。52例中男性38例,女性14例,年齡65歲90歲,平均76.72歲,病程10年30年。52例均經(jīng)西醫(yī)治療癥狀緩解不明顯而要求中醫(yī)治療。其中心功能級(jí)31例,級(jí)21例。52例均伴肺部感染,其中48例伴多臟器損傷,32例伴水鹽酸堿平衡紊亂,12例伴二重感染,4例伴洋地黃中毒。52例均有不同程度的咳嗽,咯痰,呼吸困難,心悸氣促,口唇紫紺,腹脹,頸靜脈怒張,肺氣腫征(+),雙肺均有干濕羅音,心率或有增快,或有心律不齊(以心房纖顫為主),雙下肢浮腫,舌質(zhì)紫暗紫絳、有

4、瘀斑、苔白厚膩或黃厚膩、脈沉細(xì)滑數(shù)或結(jié)代。血常規(guī)有不同程度的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高;尿常規(guī)有不同程度的蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型;心電圖示肺性P波;胸片提示肺氣腫征,肺動(dòng)脈高壓征和肺部感染;血生化指標(biāo),有不同程度肝功、腎功、心酶改變及水鹽酸堿平衡失調(diào)。1.3治療方法治則:益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)肺納腎,清熱豁痰,強(qiáng)心利水,活血化瘀?；A(chǔ)方為吾師經(jīng)驗(yàn)方黃芪生脈葦莖三子湯黃芪30g,太子參30g,麥冬15g,五味子10g,蘆根30g,桃仁12g,冬瓜仁30g,薏苡仁30g,大力子15g,蘇子15g,葶藶子15g。對(duì)感染重者,常加用蒲公英,忍冬藤,;對(duì)痰涎壅盛,加用川貝,;,車前子,益母草,白,予大劑五苓散、;

5、,則加用丹參,赤芍,桃仁,川芎;對(duì)肺,重用郁金,石菖蒲,天竺黃等藥。1.4觀察指標(biāo)臨床癥狀體征:咳嗽、咯痰、呼吸困難、心悸氣促、唇甲紫紺、腹脹水腫、肺氣腫征、肺部羅音、心率心律、肝臟大小、舌質(zhì)、舌苔、脈象。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、心電圖、胸片、血生化指標(biāo)、肝功、腎功、心酶等。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)4顯效:臨床癥狀基本消失,心功能提高2級(jí)以上;有效:臨床癥狀明顯改善,心功能改善1級(jí);無效:癥狀及心功能均無改變或反而惡化。2結(jié)果2個(gè)療程后(四周)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,顯效41例,顯效率78.85%;有效10例,有效率19.23%;無效1例,無效率1.92%,總有效率98.07%。隨訪43例患者3月,病情穩(wěn)定,定期在門診

6、繼續(xù)中藥鞏固治療。典型病例:姜某某,男,78歲,干部。因反復(fù)咳、痰、喘20余年,間隙性雙下肢浮腫五年余,加重1周而入院。入院后經(jīng)西醫(yī)治療,無明顯好轉(zhuǎn)而要求中醫(yī)治療。就診時(shí)咳、痰、喘、氣促、心悸、紫紺,痰液粘稠,呼多吸少,動(dòng)則加重,顏面及雙下肢浮腫,脘痞,納差,小便黃少、夜尿頻數(shù),不能平臥。體查:T:36.8°C,P130次/分,R26次/分,Bp100/60mmHg,神尚清,精神欠佳,端坐體位,頸靜脈怒張,肺氣腫征(+),雙肺聞及干、濕羅音,劍突下心臟搏動(dòng)明顯,心界擴(kuò)大,心音低頓,心率130次/分,節(jié)律不齊,腹膨隆,腹軟,肝大劍下4cm,肝頸靜脈回流征(+),雙下肢凹陷性浮腫,口唇甲

7、爪紫紺,舌紫黯有瘀斑,苔黃厚膩,脈滑數(shù)結(jié)代。實(shí)驗(yàn)室資料:白細(xì)胞10.8x109L,中性0.88,淋巴0.14,尿蛋白(+),痰查出白色念珠菌,谷丙轉(zhuǎn)氨酶86u/L,血尿素氮18.3mmoI/L。胸片報(bào)告:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺心病伴肺部感染。心電圖報(bào)告:快速心房纖顫,肺性p波,右心室肥厚并勞損。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺心病伴肺部感染,二重感染,心功能IV級(jí)。中醫(yī)診斷:肺脹肺腎氣陰2001年第22卷第4期云南中醫(yī)中藥雜志3管遵惠老師針灸治療面癱學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)述要昆明市中醫(yī)醫(yī)院(650011)郭翠萍丁麗玲指導(dǎo):管遵惠面癱亦稱周圍性面神經(jīng)麻痹,是一種常見病,多發(fā)病,屬中醫(yī)的“口眼歪

8、斜”“、僻”范疇。管遵惠主任醫(yī)師是云南省名中醫(yī),云南省中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,導(dǎo)師在長期的臨床實(shí)踐中,治療面癱,積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將跟師以來,學(xué)習(xí)和整理導(dǎo)師治療面癱經(jīng)驗(yàn),簡介如下。1早期診斷及時(shí)治療導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)辨證論治為主,但也倡導(dǎo)辨證與辨病相結(jié)合,做到早期正確診斷,及時(shí)采取相應(yīng)治療。對(duì)Be11s面癱,采用針灸治療,主穴:合谷、地倉、頰車、太陽、絲竹空、四白。配穴:不能皺額、蹙眉者,陽白透魚腰,攢竹透絲竹空;人中溝歪斜者,人中透迎香;唇頦溝歪斜者,承漿透地倉;乳突壓痛者,醫(yī)風(fēng)、風(fēng)池透完骨;眼瞼不能閉合者,內(nèi)明淺刺捻轉(zhuǎn),不留針,上睛明、下睛明淺刺;不能鼓腮,吹哨者,下關(guān)透顴,地倉透顴,患

9、側(cè)頰內(nèi)點(diǎn)刺。每日或隔日針刺1次。對(duì)于亨特氏面癱,除了上述方法外,可斟情配合選用病毒靈,穿琥寧,聚肌胞等,以抗病毒治療,減輕病毒對(duì)神經(jīng)的損害,減輕面神經(jīng)的水腫或受壓,改善癱瘓兩衰,痰熱水瘀互結(jié)。治則:益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)肺納腎,清熱豁痰,強(qiáng)心利水,活血化瘀減:黃芪30g,太子參30g,30g,12g,冬瓜仁30g,蘇子15g,車前子15g,蒲公英,粉葛根30g,川貝10g,浙貝12g,益母草30g,丹參15g,赤芍15g,澤蘭12g。每日1劑,小量頻服,1周后,咳嗽、咯痰、呼吸困難、心悸浮腫等諸證大減,再予上方化裁續(xù)治。2周后,患者飲食、睡眠、精神均有所改善,能行走活動(dòng),能緩慢爬二樓,夜間能平臥,雙肺底

10、僅聞及少許干、濕羅音,繼續(xù)原方加減治療。后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室資料:白細(xì)胞8.6x109L,中性0.67,淋巴0.11,尿蛋白(一),痰檢(一),谷丙轉(zhuǎn)氨酶38u/L,血尿素氮7.2mmoI/L。胸片報(bào)告:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫,肺心病肺部感染較前好轉(zhuǎn)。2討論慢性肺源性心臟病(chronicpulmoaryheartdisease簡稱肺心病)是呼吸系統(tǒng)的一種常見病。我國肺心病的患病率約為4%,占住院心臟病的38.5%46%,多數(shù)地區(qū)占第三位、第四位,東北、西南已由第二位上升到首位1。多為老年病,肺心病常因勞累或感染急性發(fā)作而加重病情,嚴(yán)重威脅著老年人的健康。肺心病是由肺組織肺血管或胸廓的慢性病變引起

11、肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心擴(kuò)張肥大伴或不伴右心衰竭的心臟病。目前西醫(yī)治療主要為抗感染抗心衰,強(qiáng)心利尿,但往往由于廣譜抗菌素的大劑使用和強(qiáng)心甙,利尿劑的使用,造成或伴二重感染,或伴臟器損傷,或伴洋地黃中毒,或伴水鹽酸堿平衡紊亂,臨床頗為棘手。而吾師運(yùn)用中醫(yī)藥治療,顯示了其獨(dú)特優(yōu)勢和明顯療效。肺心病屬中醫(yī)“肺脹”等范疇。臨床表現(xiàn)以咳、痰、喘、瘀、腫等為主,病因是內(nèi)外合邪,病位在肺、腎、脾、心涉及五臟六腑。肺脹病機(jī)雖然復(fù)雜,吾師認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜是本病的基本特征,本虛在于肺、腎、脾、心氣陰兩虛,標(biāo)實(shí)是痰熱水瘀互結(jié)。本組患者多為久病,耗傷正氣,肺、腎、脾、心氣

12、陰大衰,衛(wèi)外不固,更易遭受外邪,加之氣血津液運(yùn)行障礙,痰熱瘀血水濕內(nèi)停,凌心射肺,困遏脾土,瘀阻心脈,蒙閉清竅,而形成因?qū)?外邪)致虛(臟腑虛損)因虛(臟腑虛損致實(shí)(內(nèi)生痰,使病情日趨臨床變化多端。在治療上,吾師,審證求因,審因論治,治病求本,辨清疾病演變過程中邪正交爭惡性因果轉(zhuǎn)換鏈的主導(dǎo)環(huán)節(jié)、主要矛盾及矛盾的主要方面,即罹病機(jī)體的邪正虛實(shí)標(biāo)本緩急態(tài)勢,及時(shí)采取扶正祛邪的有效方法,盡快截?cái)嗥鋹盒砸蚬D(zhuǎn)換鏈,阻止疾病的進(jìn)一步惡化,并在此基礎(chǔ)上,重建或恢復(fù)臟腑陰陽氣血的平衡,促使疾病痊愈。在扶正方面針對(duì)本病本虛以肺腎氣陰兩衰為主,吾師喜用大劑黃芪生脈飲益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)肺納腎,對(duì)心肺氣虛明顯,心功能不全

13、者加用種洋參,或太子參、種洋參、蘇條參三參合用加強(qiáng)扶正之功效。在祛邪方面,對(duì)痰熱壅肺者,導(dǎo)師常用葦莖三子湯,方中蘆根清熱瀉肺,冬瓜仁清肺化痰,薏苡仁健脾利濕,大力子清熱豁痰,軟堅(jiān)散結(jié),蘇子降氣平喘,葶藶子瀉肺豁痰,全方共奏降氣平喘清肺化痰之功效。在感染情況下,常加用蒲公英、魚腥草、忍冬藤、金銀花、黃芩,清熱解毒,據(jù)現(xiàn)代研究此類清熱解毒藥品具有廣譜抗菌之功效,不僅有抗細(xì)菌、抗病毒,而且有抗真菌作用。特別值得一提的是,吾師在治療中不主張輕易使用止咳藥品,認(rèn)為老年肺心病咳喘乃源于虛,排痰困難,若用止咳藥,痰涎更難于排出,易加重感染,加重病情,故吾師多從化痰,豁痰著手,加用川貝、浙貝或加用全瓜蔞清熱豁

14、痰,使氣道通暢。對(duì)瘀血阻滯,給予丹參、赤芍、桃仁、川芎活血化瘀;針對(duì)心衰,導(dǎo)師喜用葶藶子、車前子、益母草、白茅根等改善微循環(huán),強(qiáng)心利水。對(duì)肺性腦病者則選用郁金、石菖蒲、天竺黃等味藥,醒神開竅。正因吾師的辨證論治,從病效、證效、癥效、藥效、量效、時(shí)效達(dá)到扶正祛邪,真正從源頭治起,立求提高整體抗病力,減少復(fù)發(fā)率。總之,吾師對(duì)本病之辨證論治方法其科學(xué)性、實(shí)用性、有效性是顯而易見的,值得進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn):1葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.23,272陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué).第4版.北京:人衛(wèi)生出版社,1997.1363王永炎,晁恩祥.今日中醫(yī)內(nèi)科.北京:人民衛(wèi)生

15、出版社,2000.2124王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)(收稿日期:2001-05-23。編輯:洪秀明)云2001年第22卷第4期南中醫(yī)中藥雜志ClinicalanalysisontutorZhangWentaostreatmentof52casesofpulmonaryheartdiseaseinacutestageofattackLiqing,JuJian,TheSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollegeAbstract:Objective:toexplorethecurativeeffectsoftutor

16、ZhangWentaossyndromedifferentiationandtreatmentofpulmonaryheartdiseaseina2cutestageofattack.Method:52casesofpulmonaryheartdiseaseinacutestageofattackweretreatedwithmodifiedDecoctionofHuangqiSheng2maiWeijingSanzi.Result:41casesweresignificanteffective(thesignificanteffectiveratewas78.85%,10casesweree

17、ffective(Theeffectiveratewas19.23%),1casewasineffective(Theineffectiveratewas1.92%).Thetotaleffectiveratewas98.08%.Conclusion:ModifiedDecoctionofHuangqiShengmaiWeijingSanzihadgoodeffectsintreatingpulmonaryheartdiseaseinacutestageofattack.Keywords:pulmonaryheartdiseaseinacutestageofattackSyndromediff

18、erentiationandtreatmentofTCMexperienceoffamousTCMphysi2cianCurativeobservationon163casesofstomachachetreatedwithprincipleofrelievingthedepressedliver,soothingtheliver,regulatingthecirculationofQiandalleviatingpainShenTaiming,etal,GuilinHospitalofTCMAbstract:Principleofrelievingthedepressedliver,soot

19、hingtheliver,regulatingwasappliedtotreat163casesofstomach-ache.Theeffectiveratewas%.bymis-regulationoffunctionalactivitiesofQiinliver,gallbladderofliver,soothingtheliver,regulatingthecirculationofQihadadoubleregulationfunction,andfunctionsofrelievingtheinflammationandimprovinggastricemptying,protect

20、inggastricmu2cosa,inhabitingreturnofbileandsterilizingspirilluminpylorus.Keywords:relievingthedepressedliver,soothingtheliver,regulationgthecirculationofQistomachacheTCMtherapyClinicalobservationon150casesofchildrensufferedfromcerebralpalsytreatedwithacupunctureGuanZunhui,etal,KunmingHospitalofTCMAb

21、stract:150caseofchildrensufferedfromcerebralpalsyweretreatedwithtongueacupunctureandobservedbygroups,inwhich,21caseswerecured(18.26%),44casesweresignificanteffective(38.26%),42caseswereimproved(36.52%),8caseswereineffective(6.96%).Thetotaleffectiveratewas93.04%.35casesweretreatedwithacupuncture,inwh

22、ich,5caseswerecured(4.29%),11casesweresignificanteffective(31.43%),9caseswereimproved(25.71%),10caseswereinoffective(28.57%).Thetotaleffectiveratewas71.43%.Theclinicalobservationshowedthat:Tongueacupuncturehelpedtoimprovetheintelligenceandlanguageabilityofthepatientchildren.Combinationoftongue,heada

23、ndbodyacupuncturescouldimprovethecurativeeffectsofcerebralpalsyforchileren.Keywords:cerebralpalsyforchildrenacupuncturetherapytongueacupunctureheadacupunctureneedletechniqueClinicalobservationonYimucaomixtureintreatingcolporrhagiaafteratrificialabortionbydrugsZhengQiupin,etalYuxiHospitalofTCMAbstract:ThefunctionofYimucaomixture(self-modifiedformula)intreatingcolporrhagiaafterartificialabortionbydrugstoshortenthetimeofcolporrhagiaandreducetheamountofbleedingwasexplored.168casesweredividedi