腮腺瘺28例臨床分析

1、腮腺瘺28例臨床分析 作者：馬麗娟，申?yáng)|輝，申彥勝，安松順【摘要】 目的 探討腮腺瘺的病因及治療方法。方法 28例患者多數(shù)口服阿托品，腺體瘺局部抽吸涎液并加壓包扎；導(dǎo)管瘺6例行端端吻合，3例用腮腺嚼肌筋膜行導(dǎo)管缺損再造修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 腺體瘺半月內(nèi)均治愈，1例經(jīng)放療治愈，1例未治，死于多器官衰竭。術(shù)后6個(gè)月導(dǎo)管復(fù)通。結(jié)論 腮腺區(qū)手術(shù)后放置引流并加壓包扎，對(duì)面頰創(chuàng)傷患者仍仔細(xì)檢查腺體及導(dǎo)管損傷，及時(shí)行導(dǎo)管吻合或再造，可獲得滿意效果。 【關(guān)鍵詞】 腮腺瘺；病因；治療腮腺瘺是指腮腺分泌的唾液自非正常導(dǎo)管系統(tǒng)流出到面頰部或口內(nèi)1。損傷是腮腺瘺發(fā)生的主要原因。腮腺及其導(dǎo)管位于面頰部皮下，表淺而易導(dǎo)致?lián)p傷。腮

2、腺瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺與導(dǎo)管瘺。瘺口可流出大量的唾液使周圍皮膚潮紅、糜爛，嚴(yán)重影響患者的創(chuàng)口愈合及生活。本文對(duì)19962007年我院臨床28例腮腺瘺作回顧性分析，以探討腮腺瘺的病因及治療方法。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組28例，其中腺體瘺19例，導(dǎo)管瘺9例；男26例，女2例；左側(cè)15例，右側(cè)13例；平均年齡39歲（1967歲）。病因：外傷5例，腮腺腫瘤手術(shù)4例，腮腺慢性炎癥手術(shù)4例，腮腺海綿狀血管瘤手術(shù)1例，慢性硬化性頜下腺炎手術(shù)2例，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)3例。導(dǎo)管瘺病因軟組織外傷8例，頰部手術(shù)損傷1例。 1.2 臨床表現(xiàn) 腮腺瘺可分為腺體瘺與導(dǎo)管瘺。典型的腮腺瘺是：腺體或?qū)?/p>

3、管損傷后，涎液由創(chuàng)口外流而影響創(chuàng)口愈合形成瘺道；以后上皮細(xì)胞沿著瘺道生長(zhǎng)，覆蓋整個(gè)瘺道創(chuàng)面形成永久性瘺管2。腮腺瘺若因意外傷引起，開始不易發(fā)現(xiàn)，清創(chuàng)縫合后才發(fā)現(xiàn)腮腺腺體表面的皮膚部分不愈，周圍皮膚潮紅，常有清亮淡黃色液體流出，進(jìn)食時(shí)明顯增加，擠壓腮腺頰部導(dǎo)管口亦有唾液分泌。腮腺區(qū)手術(shù)引起的腺體瘺，手術(shù)拆線前常有繃帶加壓包扎，不易發(fā)現(xiàn)，拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)耳前方或耳下方皮膚愈合欠佳，患者出院后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲出液體才回來復(fù)診。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后引起的腺體瘺則表現(xiàn)為頸部皮瓣愈合欠佳，腫脹、潮紅、滲液或積液，可順皮瓣至鎖骨上窩。皮瓣深面積液量多時(shí)可捫及波動(dòng)感，穿刺可抽出淡黃色液體，淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性。本組導(dǎo)管瘺病例全部為

4、完全瘺，8例由腮腺咬肌區(qū)，頰部縱形外傷后引起，有的病例伴面神經(jīng)損傷或顴弓骨折。因清創(chuàng)縫合時(shí)未注意導(dǎo)管斷裂，縫合后發(fā)現(xiàn)皮下大量積液而就診，每天均可穿刺或引流出大量清亮淡黃色液體，淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性。1例因行頰部皮脂腺囊腫手術(shù)時(shí)誤斷腮腺導(dǎo)管，大量唾液流向面部。腮腺瘺診斷較容易，腮腺造影平片檢查，難以準(zhǔn)確定位，仍需借助手術(shù)探查。 1.3 治療 不同類型的腮腺瘺采取不同的處理方法。因腮腺手術(shù)引起的腮腺腺體瘺，采用口服阿托品，局部抽吸涎液后加壓包扎，一般半個(gè)月內(nèi)可自行愈合。外傷引起的陳舊性腺體瘺，行瘺道封閉術(shù)，根據(jù)皮紋方向，在瘺口周圍做梭形切口，將瘺口周圍的皮膚、瘢痕及一段瘺道切除后，在瘺道末端周圍組織內(nèi)作

5、荷包結(jié)扎瘺管，在梭形切口兩端分別做一附加切口，形成兩個(gè)對(duì)偶三角瓣，交叉縫合，加壓包扎。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)引起的腺體瘺1例經(jīng)放療治愈，2例經(jīng)服用阿托品，加壓包扎后半個(gè)月愈合。1例因舌癌術(shù)后腮腺瘺未治，患者死于多器官衰竭。 作者：馬麗娟，申?yáng)|輝，申彥勝，安松順【摘要】 目的 探討腮腺瘺的病因及治療方法。方法 28例患者多數(shù)口服阿托品，腺體瘺局部抽吸涎液并加壓包扎；導(dǎo)管瘺6例行端端吻合，3例用腮腺嚼肌筋膜行導(dǎo)管缺損再造修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 腺體瘺半月內(nèi)均治愈，1例經(jīng)放療治愈，1例未治，死于多器官衰竭。術(shù)后6個(gè)月導(dǎo)管復(fù)通。結(jié)論 腮腺區(qū)手術(shù)后放置引流并加壓包扎，對(duì)面頰創(chuàng)傷患者仍仔細(xì)檢查腺體及導(dǎo)管損傷，及時(shí)行導(dǎo)管吻合

6、或再造，可獲得滿意效果。 【關(guān)鍵詞】 腮腺瘺；病因；治療腮腺瘺是指腮腺分泌的唾液自非正常導(dǎo)管系統(tǒng)流出到面頰部或口內(nèi)1。損傷是腮腺瘺發(fā)生的主要原因。腮腺及其導(dǎo)管位于面頰部皮下，表淺而易導(dǎo)致?lián)p傷。腮腺瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺與導(dǎo)管瘺。瘺口可流出大量的唾液使周圍皮膚潮紅、糜爛，嚴(yán)重影響患者的創(chuàng)口愈合及生活。本文對(duì)19962007年我院臨床28例腮腺瘺作回顧性分析，以探討腮腺瘺的病因及治療方法。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組28例，其中腺體瘺19例，導(dǎo)管瘺9例；男26例，女2例；左側(cè)15例，右側(cè)13例；平均年齡39歲（1967歲）。病因：外傷5例，腮腺腫瘤手術(shù)4例，腮腺慢性炎癥手術(shù)4

7、例，腮腺海綿狀血管瘤手術(shù)1例，慢性硬化性頜下腺炎手術(shù)2例，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)3例。導(dǎo)管瘺病因軟組織外傷8例，頰部手術(shù)損傷1例。 1.2 臨床表現(xiàn) 腮腺瘺可分為腺體瘺與導(dǎo)管瘺。典型的腮腺瘺是：腺體或?qū)Ч軗p傷后，涎液由創(chuàng)口外流而影響創(chuàng)口愈合形成瘺道；以后上皮細(xì)胞沿著瘺道生長(zhǎng)，覆蓋整個(gè)瘺道創(chuàng)面形成永久性瘺管2。腮腺瘺若因意外傷引起，開始不易發(fā)現(xiàn)，清創(chuàng)縫合后才發(fā)現(xiàn)腮腺腺體表面的皮膚部分不愈，周圍皮膚潮紅，常有清亮淡黃色液體流出，進(jìn)食時(shí)明顯增加，擠壓腮腺頰部導(dǎo)管口亦有唾液分泌。腮腺區(qū)手術(shù)引起的腺體瘺，手術(shù)拆線前常有繃帶加壓包扎，不易發(fā)現(xiàn)，拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)耳前方或耳下方皮膚愈合欠佳，患者出院后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲出液體才回來

8、復(fù)診。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后引起的腺體瘺則表現(xiàn)為頸部皮瓣愈合欠佳，腫脹、潮紅、滲液或積液，可順皮瓣至鎖骨上窩。皮瓣深面積液量多時(shí)可捫及波動(dòng)感，穿刺可抽出淡黃色液體，淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性。本組導(dǎo)管瘺病例全部為完全瘺，8例由腮腺咬肌區(qū)，頰部縱形外傷后引起，有的病例伴面神經(jīng)損傷或顴弓骨折。因清創(chuàng)縫合時(shí)未注意導(dǎo)管斷裂，縫合后發(fā)現(xiàn)皮下大量積液而就診，每天均可穿刺或引流出大量清亮淡黃色液體，淀粉酶試驗(yàn)陽(yáng)性。1例因行頰部皮脂腺囊腫手術(shù)時(shí)誤斷腮腺導(dǎo)管，大量唾液流向面部。腮腺瘺診斷較容易，腮腺造影平片檢查，難以準(zhǔn)確定位，仍需借助手術(shù)探查。 1.3 治療 不同類型的腮腺瘺采取不同的處理方法。因腮腺手術(shù)引起的腮腺腺體瘺，采用口服阿托品，局部抽吸涎液后加壓包扎，一般半個(gè)月內(nèi)可自行愈合。外傷引起的陳舊性腺體瘺，行瘺道封閉術(shù)，根據(jù)皮紋方向，在瘺口周圍做梭形切口，將瘺口周圍的皮膚