非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑V11

1、非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（v1.1版）一、非小細胞肺癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為非小細胞肺癌根治術(shù)后（ICD-10:）行輔助化療(ICD-10:。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊（人民衛(wèi)生出版社，2005年11月，第一版）、全國高等學校教材外科學（人民衛(wèi)生出版社，2008年7月，第7版）及肺癌診療規(guī)范（衛(wèi)生部，2011版）。1. 病理診斷為非小細胞肺癌癌。3. 非小細胞肺癌根治手術(shù)術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-腫瘤分冊（人民衛(wèi)生出版社，2005年11月，第一版）、全國高等學校教材外科學（人民衛(wèi)生出版社，2008年7月，第7版）、

2、肺癌診療規(guī)范（衛(wèi)生部，2011版）及NCCN 非小細胞肺癌臨床實踐指南（2011.v1中國版）。1. 術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后）。2.IA 期原則上不輔助化療。3.IB 期凡有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型惡性度高、脈管癌栓、楔形切除術(shù)、腫瘤4cm 、臟層胸膜受累。選用藥物二藥聯(lián)合。4.II-III 期是輔助化療重點，通常二藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5.IV 期根治難以徹底，按晚期對待選用化療方案。6體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用單藥化療或?qū)ΠY支持治療。7. 化療醫(yī)囑(以下方案選一1）NP 方案-21-28天重復長春瑞濱25mg/m2+ 5% GS或NS 12

3、5ml GTT 30min D1、8順鉑 75mg/m2 + NS 500ml GTT 4h D1（或總量分三天給予）或卡鉑 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT 4h D12）EP 方案-21-28天重復依托泊苷 100mg/m2+NS 500ml GTT4h D1-3順鉑 75mg/m2 + NS 500ml GTT 4h D1（或總量分三天給予）或卡鉑 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT 4h D13）GP 方案-21天重復吉西他濱1250mg/m2+ 5% GS 或NS 100ml GTT >15min D1、8順鉑 75mg/m2 + NS 500ml G

4、TT 4h D1（或總量分三天給予）或卡鉑 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT 4h D14 TP方案 -21天重復多西他賽75mg/m2+ 5% GS或NS 250ml GTT >1h D1順鉑 75mg/m2 + NS 500ml GTT 4h D1（或總量分三天給予）或卡鉑 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT 4h D15 PP方案 -21天重復（用于腺癌、大細胞癌和組織學類型不明確）培美曲塞500mg/m2+ 5% GS或NS 150ml GTT >30min D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml GTT 4h D1（或總量分三天給予）或

5、卡鉑 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT 4h D16 TP方案 -21天重復紫杉醇200mg/m2+ 5% GS或NS 500ml GTT >6h D1順鉑 75mg/m2 + NS 500ml GTT 4h D1（或總量分三天給予）或卡鉑 AUC=5 + 5% GS 500ml GTT 4h D1（四）標準住院日為6-9天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合非小細胞肺癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10:）輔助化療(ICD-10:。2. 年齡75歲。3. 術(shù)后體力狀況基本恢復正常，Karnofsky 50分。4. 無全身化療禁忌癥。5. 評估腫瘤需要接受化療者可以進入

6、路徑。6. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）化療前準備（化療前評估）1-2天。1. 所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（4）腫瘤標志物；（5）腹部彩色B 超。2. 根據(jù)病情可選擇的檢查項目（1）纖維支氣管鏡檢查；（2）頭顱、胸腹CT 或MRI;(3 免疫功能檢測；。（4）全身骨顯像；（5）PET-CT ；（6）肺功能;(7 超聲心動圖。3. 深靜脈置管及PICC 置管。4. 糾正患者的貧血

7、、骨髓抑制、肝功能及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第3-6天。結(jié)合病情給予個體化化療方案（八）化療后恢復。1. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標志物。2. 必要時對癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（十）出院標準。1. 化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。2. 腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進展退出臨床路徑。3化療的毒副反應(yīng)影響下一步治療，則退出臨床路徑。4. 出現(xiàn)影響肺癌治療的合并癥，需要進行相關(guān)的治療。6二、非小細胞肺癌術(shù)

8、后輔助化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為非小細胞肺癌（ICD-10:）術(shù)后輔助化療(ICD-10:?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：69天 7 8 910 常州市第二人民醫(yī)院腫瘤科 2012 年 10 月制定 時間 住院第 7-8 天 住院病人（或家屬）知情談話記錄 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄書寫 每日復查血常規(guī) 復查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì) 注意觀察體溫、血壓、體重等 重要臟器臨床癥狀 住院第 9 天（出院日） 上級醫(yī)師查房，進行化療評估，確定有無并 發(fā)癥情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項，預(yù)約復診或 再次入院日期如：返院復診的時間、地點， 發(fā)生緊急情況時的處理等，門診復查血常規(guī) 及肝腎功能檢查 主 要 診 療 工 作 重 點 醫(yī) 囑 主 要 護 理 工 作 病 情 變 異 記 錄 長期醫(yī)囑： 保肝、營養(yǎng)支持、免疫制劑等支持治 療（必要時） 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì) 重要臟器功能檢查 止吐（必要時） 輸血醫(yī)囑（必要時） 骨髓抑制治療（必要時） 實施相應(yīng)等級護理、飲食、活動指導 病情觀察 管道護理 （PICC） 疾病相關(guān)知識及藥 、 物知識指導 告知患者化驗、檢查注意事項 指導并協(xié)助患者到相關(guān)科室