辨證論治慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高60例

1、辨證論治慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高60例 【摘要】 目的觀察自擬乙肝降酶湯、乙肝解毒湯和乙肝養(yǎng)陰湯辨證分型治療慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶（ALT，AST）升高的療效。方法從門診病例中選擇慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高的患者60例，根據(jù)病人的病史、癥狀、體征及肝功能的變化, 辨證分為乙肝降酶湯組、乙肝解毒湯組和乙肝養(yǎng)陰湯組，1劑/d，療程2個(gè)月。結(jié)果乙肝降酶湯組有效率91.6%，乙肝解毒湯組有效率85%，乙肝養(yǎng)陰湯組有效率93%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高有顯著療效。 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證法 慢性乙型肝炎 轉(zhuǎn)氨酶 中藥慢性乙型肝炎（CHB）并轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高是我國常見病、多

2、發(fā)病，目前尚缺乏特效療法。筆者采用中醫(yī)辨證分型治療60例，取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 病例選擇60例均為門診患者，診斷符合2000-09病毒性肝炎防治方案1修訂的慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列納入條件：血清HbsAg、HbeAg持續(xù)陽性半年以上，ALT為正常值上限28倍，病程6個(gè)月5年。排除其他肝炎病毒及HIV重疊或合并感染，1年內(nèi)未接受免疫調(diào)節(jié)治療及抗病毒治療；排除失代償期肝硬化、肝癌及免疫性疾病。被選擇的60例患者中，男34例，女26例；年齡最小13歲，最大47歲。平均年齡29歲。根據(jù)不同的病史、癥狀、體征、肝功能的變化、辨證分成乙肝降酶湯組24人、乙肝解毒湯組26人和

3、乙肝養(yǎng)陰湯組16人。1.2 治療方法1.2.1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型癥見：神疲、體倦、脅脹、脘悶納呆、口苦口干、尿黃便秘、舌紅、苔黃膩、脈弦。治宜：清熱利濕、涼血解毒。方用：乙肝降酶湯加減。茵陳20 g，銀花15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，葉下珠30 g，白毛陳15 g，虎杖15 g，苦參12 g，蚤休6 g，白花蛇舌草15 g，太子參15 g，白術(shù)12 g，陳皮6 g，甘草6 g。1.2.2 肝郁脾虛型癥見：肝炎日久，清利苦寒之藥久伐，損傷脾胃，致使病情遷延，造成神疲乏力，胸脅不適，納少便溏，舌淡苔薄，脈弦緩。治宜：益氣健脾，疏肝解毒。方用：乙肝解毒湯加減。太子參15 g，黃芪20 g，白術(shù)1

4、2 g，茯苓15 g，淮山藥20 g，女貞子15 g，茵陳20 g，葉下珠30 g，白毛陳15 g，虎杖15 g，白花蛇舌草15 g，黃柏10 g，川七5 g，甘草6 g。1.2.3 肝腎陰虛型癥見：胸脅隱痛，煩熱口干，失眠多夢，腰膝酸軟，四肢無力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治宜：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱。方用：乙肝養(yǎng)陰湯加減。沙參20 g，麥冬15 g，生地15 g，枸杞15 g，淮山藥20 g，女貞子15 g，茵陳20 g，葉下珠30 g，白毛陳15 g，虎杖15 g，苦參12 g，蚤休6 g，丹參15 g，甘草6 g。1.2.4 加減以上各型均可結(jié)合患者兼癥隨意加減。消化不良者，加麥芽15 g，炒內(nèi)

5、金10 g；乏力盜汗者，加浮小麥12 g，黨參15 g，黃芪20 g；胸脅作痛者，加桃仁10 g，紅花8 g，赤芍12 g，莪術(shù)10 g，川七5 g。1.3 觀察指標(biāo)觀察服藥2個(gè)月后，ALT 和AST的變化情況。1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)服藥2個(gè)月后，肝功能復(fù)查，ALT、AST降至正常范圍（40U/L），其他肝功能指標(biāo)均在正常范圍為痊愈；服藥2個(gè)月后肝功能復(fù)查ALT、AST降低50%以上，其他肝功能項(xiàng)目接近正常為好轉(zhuǎn)；服藥2個(gè)月后肝功能復(fù)查ALT、AST降低不多或沒有降低反上升者，其他肝功能項(xiàng)目無改善為無效。2 結(jié)果2.1 3組療效比較見表1。表1 3組療效比較（略）2.2 病案舉例男，45歲，工人

6、?；悸砸倚透窝子幸荒甓啵杂X口苦、口干，食欲不振，小便濃黃，右脅下痛，消瘦，乏力。查體鞏膜黃染，肝腫大可觸及，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝血清學(xué)檢查HBsAg和HbeAg持續(xù)陽性，肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，其中ALT為1 224 U/L，AST為346 U/L，其他指標(biāo)均有不同程度的上升。住院治療1個(gè)月后，自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能復(fù)查ALT降至264 U/L，AST降至112 U/L，要求出院。出院后囑服甘利欣片和聯(lián)苯雙脂丸。在服藥期間，曾多次復(fù)查肝功能，ALT和AST 均未見明顯下降，后改用中藥治療，方用乙肝降酶湯加赤芍12 g、丹參15 g。服藥30 d后癥狀明顯改善，復(fù)查肝功能，

7、ALT降至29 U/L，AST降至27 U/L，其他項(xiàng)目除谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GTP）稍高、白蛋白稍降低外均正常。考慮患者因病久體弱，免疫功能減退，病未痊愈，改服乙肝解毒湯加黨參30g、五味子12 g。1個(gè)月后復(fù)查，自覺癥狀消退，所有肝功能指標(biāo)均恢復(fù)正常。3 討論慢性乙型肝炎（CHB）屬中醫(yī)學(xué)之“黃疸”“脅痛”等病范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，留滯肝臟，久伏血分為主要的病因病機(jī)。治宜清熱利濕，涼血解毒。除此之外，還有因病久正氣虧虛，造成脾胃虛弱，肝腎陰虛，濕熱未盡，也是其主要的病因病機(jī)。筆者從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在治療初期，因體內(nèi)HBV復(fù)制活躍，病情活動(dòng)增強(qiáng)使轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，故呈現(xiàn)熱證、實(shí)證，屬于

8、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒內(nèi)盛的證候，故予乙肝降酶湯。方中茵陳、銀花、蒲公英、白毛陳、苦參等清熱利濕；連翹、虎杖、蛇舌草、蚤休清熱解毒。方中重用葉下珠，因葉下珠具有清熱平肝、消腫解毒之功，是早年用于治療“黃疸”和無名腫毒的傳統(tǒng)中藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究2，“葉下珠有明顯抗HBV及對肝細(xì)胞保護(hù)作用，能提高機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)了HBV的進(jìn)一步清除。”為防清利苦寒之藥久伐，損傷脾胃，故加入太子參、白術(shù)、陳皮以益氣健脾。患者在病程的中后期濕熱郁蒸，氣陰兩傷，同時(shí)體內(nèi)HBV復(fù)制被抑制，病情穩(wěn)定，多表現(xiàn)為虛癥，屬于脾虛和肝腎陰虛，故脾虛者用乙肝解毒湯。方中除繼用茵陳、葉下珠、蛇舌草、白毛陳、虎杖、蚤休等清熱解毒，抑制HBV復(fù)制外，再加入太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥等益氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。肝腎陰虛也是乙肝患者常見的證型，乙肝養(yǎng)陰湯是由“一貫煎”中加入清熱解毒之中藥，意在滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，達(dá)到抑制乙肝病毒、降低轉(zhuǎn)氨酶的目的。慢性乙型肝炎病程長，易遷延復(fù)發(fā)，具有濕熱之邪致病之特點(diǎn)。早期濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中后期表現(xiàn)正虛邪戀，故筆者在三個(gè)方中均使用了葉下珠、白毛陳、虎杖、蛇舌草，以加強(qiáng)清熱利濕