嘔吐病中醫(yī)診療方案

1、嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案嘔吐病是指胃失和降， 氣逆于上，胃中之物從口中吐出的一種病證的總稱，一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，有聲無(wú)物謂之 干嘔。嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開(kāi)，故并稱為嘔吐。嘔吐是內(nèi) 科常見(jiàn)病證，除脾胃腸病證之外，其他多種急慢性病證中，也常出現(xiàn) 嘔吐癥狀，但本方案只討論西醫(yī)急性胃炎出現(xiàn)的嘔吐。一、診斷1、疾病診斷1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療 指南（ ZYYXH/T25 2008 ）。食物、痰涎等從胃中上涌，經(jīng)口而出。胃脘脹悶，不思飲食，曖氣有腐臭味。常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。腹透、鋇餐、胃鏡等檢查有助于診斷

2、和鑒別診斷。1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南?消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 2005 年）急性起病。臨床癥狀和體征。輔助檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、HP、胃鏡有助于本病診斷。、治療方案1、中醫(yī)辨證論治1.1 外邪犯胃證證候特點(diǎn)：突然嘔吐，胸脘滿悶，如感受風(fēng)寒，可兼有發(fā)熱惡寒，頭 身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊；如感受風(fēng)熱，可兼有惡風(fēng)，頭痛身疼， 汗出，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；如感受暑濕，可兼有胸脘痞 悶，身熱心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：疏邪解表，和胃降逆推薦方藥：藿香正氣散加減。藿香、紫蘇、白芷、半夏、陳皮、生姜、大腹皮、厚樸、茯苓、白術(shù)、 神曲、木香、香薷。1.2 飲食停滯證

3、證候特點(diǎn)：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后得舒，噯氣厭食，大便或溏或 結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆 推薦方藥：保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、內(nèi)金、紫蘇、生姜。1.3 肝氣犯胃證證候特點(diǎn)：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿悶，可因情志不遂而而嘔吐 吞酸更甚，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，降逆和胃 推薦方藥：四逆散合半夏厚樸湯加減 柴胡、枳殼、白芍、姜半夏、厚樸、紫蘇、郁金、茯苓、枳實(shí)、酒大黃、甘草。1.4 痰飲內(nèi)阻證證候特點(diǎn)：嘔吐清水痰涎， 脘悶不適，不思飲食，頭暈心悸，苔白膩， 脈滑。治法：溫中化飲，和胃降逆推薦方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。半夏、生姜、茯苓、白術(shù)

4、、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5 脾胃虛弱證證候特點(diǎn)：食欲不振，食入難化，飲食稍有不慎，即易嘔吐，時(shí)作時(shí) 止，面色少華，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈細(xì)弱。治法：溫中健脾，和胃降逆推薦方藥：香砂六君子湯加減。 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陳皮、木香、人參、干姜。1.6 胃陰不足證證候特點(diǎn)：嘔吐反復(fù)發(fā)作， 或時(shí)作干嘔，嘔吐量不多，似饑而不欲食， 口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔推薦方藥：麥門冬湯加減。人參、麥冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大棗。2、口服中成藥制劑根據(jù)病情可辨證選擇保濟(jì)丸、 霍香正氣滴丸、四磨湯口服液、保和丸、

5、香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)散等。3、西醫(yī)治療包括抗感染（抗 HP ）、解痙止痛、制酸保護(hù)胃粘膜、維持水電解質(zhì)平 衡等處理。三、中醫(yī)特色治療1、針灸治療 取穴 主穴取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，外邪犯胃者加公孫、合谷，飲食 停滯者加公孫、天樞、下脘，肝氣犯胃者加陽(yáng)陵泉、太沖，濁毒壅盛 者加陽(yáng)陵泉、豐隆、支溝、天樞，素體虛弱者加脾俞、胃俞、章門、 三陰交。 功能 和胃降逆。 主治 急性胃炎見(jiàn)惡心嘔吐、胃痛、胃脹、噯氣、泛酸等。 用法 以瀉法和平補(bǔ)平瀉為主，并可用灸法。 禁忌 孕婦及暈針者。2、穴位注射 取穴 足三里。藥物 維生素 C。功能 和胃降逆 主治 急性胃炎見(jiàn)嘔吐、噯氣等。用法維生素B6100mg單側(cè)足三

6、里封閉， 每日12次。 藥過(guò)敏者。3、穴位敷貼3.1 穴位敷貼 1 取穴 中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。 藥物 清半夏粉，用生姜汁適量調(diào)成糊狀。功能 化濕利濁，和胃止嘔。主治 濕濁中阻所致的嘔吐。 用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時(shí)后去除，每日3.2 穴位敷貼 2 取穴 脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海。藥物 大黃、丁香各 1 份。功能 化濁解毒，和胃止嘔。主治 濁毒犯胃所致的嘔吐。 用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時(shí)后去除，每日3.3 穴位敷貼 3 取穴 中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。 藥物 姜汁炒黃連、蘇葉、白蔻仁、神曲。禁忌 對(duì)本1 次。（ 2）1 次。（ 3）功能 健脾和胃，消食止嘔。 主

7、治 飲食停滯所致的嘔吐。 用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時(shí)后去除，每日 1 次。（ 4 ）3.4 穴位敷貼 4 取穴 中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。藥物 蓽撥、川椒。功能 散寒止嘔止痛。 主治 風(fēng)寒襲胃所致的嘔吐、胃痛。 用法 研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位， 12 小時(shí)后去除，每日 1 次四、護(hù)理根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理1起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的侵入。 2保持心情舒暢，避免精神刺激。3飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過(guò)多，且勿食生冷瓜果，禁服 寒涼藥物。胃熱者忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等，戒煙。4嘔吐不止者，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時(shí)盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法以少量頻服為佳。 根據(jù)病人的情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒 難下。五、其他療法 結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，根據(jù)臨床需要，應(yīng)用多功能艾灸儀、微波經(jīng)皮給藥治 療儀、電針治療儀等治療設(shè)備。六、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時(shí)間延長(zhǎng)，部分癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室 檢查有改善。3未愈：癥狀無(wú)改善或加重。七、難點(diǎn)分析及解決措施