PDCA-危急值-神經(jīng)外科

1、；神經(jīng)外科應(yīng)用 PDCA 落實(shí)危急值管理泰興市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科危急值定義“危急值”，Criticai Values！是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。從其定義即可看出危急值的重要性。成立 QC（質(zhì)量控制 -Quality Control）小組針對(duì)上述問題，我科決定成立一個(gè) QC小組對(duì)危急值記錄、處置進(jìn)行調(diào)查分析，以最大限度的減少危急值漏登、未處理的現(xiàn)象存在，促使危急值的登記、處理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， QC

2、 小組成員如下：組長(zhǎng)： （張勇科主任），質(zhì)控員：（王曉宏），組員（嚴(yán)書德、周江、張正明、苗瑞祥、朱樂）PDCA過程一、計(jì)劃（ Plan ） - 制定時(shí)間表召開 QC小組會(huì)議。通過 01 月 29 日、 30 日科室調(diào)查后發(fā)現(xiàn)仍有科內(nèi)新進(jìn)醫(yī)師弄不清危急值的定義， 且不能認(rèn)真執(zhí)行危急值的登記和及時(shí)處理。 可能造成對(duì)患者潛在的傷害并可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛。通過和相關(guān)的醫(yī)師溝通并匯總分析原因如下：1. 科室層面的問題。科室管理松懈；培訓(xùn)、考核力度不夠，整改不到位，質(zhì)控組亦未履行職責(zé)。2. 人自身的問題。 少數(shù)醫(yī)師尤其是新進(jìn)醫(yī)師態(tài)度不認(rèn)真或認(rèn)識(shí)不到位， 尚沒有認(rèn)識(shí)到危急值的重要性； 少數(shù)報(bào)告因工作繁忙遺忘而造

3、成遺漏； 部分是由于他人代接電話后忘記告知；新進(jìn)醫(yī)師對(duì)危急值項(xiàng)目具體數(shù)據(jù)掌握不夠；新進(jìn)醫(yī)師接獲危急值時(shí)，臨床處理及進(jìn)一步病程記錄及時(shí)性不夠。3. 醫(yī)技科室的問題。 有極少數(shù)的危急值臨床醫(yī)技科室沒有及時(shí)告知臨床， 從而造成遺漏。根據(jù)上述存在問題，制定下述時(shí)間表： 2-3 月 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)階段4-5 月自查自糾階段6 月科室檢查階段二、實(shí)施（ Do）- 制定整改措施1、組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度， “危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。本院危急值項(xiàng)目。加強(qiáng)臨床危、急、重病情搶救知識(shí)培訓(xùn)。2、制定督促表格，各組員按該表格自查（4-5 月）。3、科室檢查（ 6 月）。三、檢查（ Che

4、ck）- 效果檢查截止 2016 年 06 月 20 日，我科共抽查到有危急值的病歷10 分，均予以登記、處置及 .；病程記錄，未發(fā)現(xiàn)漏登、未處理病歷。四、處理（ Action ）- 成效分析1、取得的成績(jī)。自 2011 年 11 月我院開始嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告、登記、處置以來(lái)，由開始零星登記到有部分遺漏，再到我科都能嚴(yán)格的遵循及落實(shí)制度，已取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。取得該成績(jī)與醫(yī)院高度的重視、醫(yī)務(wù)科監(jiān)管力度強(qiáng)化、科室的培訓(xùn)考核是分不開的。我科六月份對(duì)科內(nèi)醫(yī)師了解“危急值報(bào)告制度與處置流程”的情況，對(duì)該制度無(wú)不知曉的，完全知曉占 100%；對(duì)有危急值的病歷 10 分，均予以登記、處置及病程記錄，未發(fā)現(xiàn)漏登、未處理病歷。2、下一步的改進(jìn)措