正常成人肘關(guān)節(jié)屈伸過程中提攜角的變化及臨床意義

1、摘要：目的探討肘關(guān)節(jié)不同屈伸角度時提攜角的變化，為肘關(guān)節(jié)畸形矯正及假體設(shè)計、置換等提供參考依據(jù)。方法隨機選取100名學生，按性別分為兩組，每組50名，分別測量每位學生兩側(cè)上肢在肘關(guān)節(jié)屈曲0、30、60、90、120時提攜角的大小，并比較不同性別同側(cè)肢體及同性別左右肢體提攜角的情況。結(jié)果提攜角隨肘關(guān)節(jié)屈曲角度的增大而變小；在同一肘關(guān)節(jié)屈曲位女性提攜角平均值明顯大于男性提攜角平均值(P005)：活動為主的肢體，提攜角大于對側(cè)(P005)。結(jié)論不同性別及同一性別兩側(cè)肢體的提攜角明顯不同，進行肘關(guān)節(jié)畸形矯正和假體置換時，要保留恰當?shù)奶釘y角，以期肢體外形和肘關(guān)節(jié)功能有良好恢復(fù)。關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)；提攜角Ab

2、stract：ObjectiveTo measure the carrying angle of elbow (CAE) at different elbow flexion and to provide reference index for correction of elbow malformation and elbow prosthesis designMethodOne hundred adult students were divided into two groups in term of sex,each fiftyCAE at 0,30,60,90,120 flexion

3、were measuredThe correlation between CAE and a number factor such as sex,handedness was evaluatedResultThe CAE decreased when the angle of elbow flexion increased in the same flexion angle of elbow,the average degree of females CAE was obviously larger than that of males（P005)The CAE was always larg

4、er on the dominant hand side (P005)ConclusionThe CAE of different sex and different limbs of the same person are obviously dissimilarAppropriate CAE should preserve during correction of elbow malformation and elbow prosthesis replacementKey words：Elbow joint；Carrying angle肘關(guān)節(jié)疾患如創(chuàng)傷、畸形和腫瘤等臨床上較常見，在行畸形矯

5、正、假體置換等治療時，為確保肢體外形和肘關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)，常常需考慮患肢先存提攜角的情況。目前國內(nèi)外文獻大多是對肘關(guān)節(jié)伸直位時提攜角的報道1、2，而缺乏對不同性別及同一性別兩側(cè)肢體在肘關(guān)節(jié)屈伸過程中提攜角變化的比較研究。為此，作者通過對測量100位正常成人在肘關(guān)節(jié)不同屈曲角度下提攜角變化的研究，為臨床肘關(guān)節(jié)畸形矯正及假體的設(shè)計、置換等提供參考依據(jù)。1 資料和方法11 一般資料研究對象：隨機抽取100名南通大學2000級2004級在校學生。其中男性50名，女性50名；年齡2026歲之間。對于既往有創(chuàng)傷、骨折等上肢疾患患者均排除在本研究之外。日常生活中均以右手活動為主。12測量方法采用Atkins

6、an和Elftman2設(shè)計的測量儀，適當予以改進，測量肘關(guān)節(jié)屈伸過程中前臂和上臂的夾角，此方法便捷、可靠。Paraskevas3用此方法進行測量，所測結(jié)果與X線下測量結(jié)果比較，結(jié)果無統(tǒng)計學意義，裝置如下(圖1)。采用兩塊長約30 cm、寬約20 cm的平板，兩塊板使用鉸鏈連接，第1塊板水平放置，第2塊板能繞第1塊板旋轉(zhuǎn)180，在鉸鏈中點向兩板各做一垂線，第2塊板標以刻度。同時側(cè)方另做一旋轉(zhuǎn)刻度尺，將上臂放在水平板上，使肱骨內(nèi)外髁連線與水平板平行，上臂內(nèi)側(cè)與水平板中線平行，肱骨內(nèi)髁的突出部位放置在鉸鏈的中點處，前臂輕輕靠在可以旋轉(zhuǎn)的第2塊板上，分別測量肘關(guān)節(jié)屈曲0、30、60、90、120時前臂

7、內(nèi)側(cè)偏離角度的大小，所得結(jié)果即為提攜角度數(shù)。13 、統(tǒng)計學處理運用Stata100統(tǒng)計軟件，根據(jù)肘關(guān)節(jié)屈曲角度，對不同性別同側(cè)及同一性別不同側(cè)肢體提攜角大小進行比較，數(shù)值以x-s表示，行studentt檢驗，P005為差異有顯著性。2結(jié)果21 總?cè)巳杭澳信釘y角的分布情況測量結(jié)果顯示正常成人提攜角呈正態(tài)分布。同時發(fā)現(xiàn)所測總?cè)巳褐怅P(guān)節(jié)屈曲0時，提攜角在423之間，平均（1336583）；女性提攜角平均（1527495），男性提攜角平均（1145428），經(jīng)統(tǒng)計學分析，女性提攜角明顯比男性提攜角大(P005)。在同一肘關(guān)節(jié)屈曲角度時，不同性別同側(cè)肢體女性提攜角明顯大于男性提攜角(P005)。在男性

8、中左右側(cè)提攜角相同的有6例(占12)，女性中有3例(占6)（圖2）。22 正常成年男性兩側(cè)肢體在肘關(guān)節(jié)不同屈曲角度時提攜角的變化在肘關(guān)節(jié)屈曲0時，男性右側(cè)肢體提攜角平均為（1197380），左側(cè)為（1046322），經(jīng)統(tǒng)計學分析，右側(cè)明顯大于左側(cè)(P005)。如將所得成年男性肘關(guān)節(jié)屈曲不同角度下提攜角的數(shù)據(jù)于同一坐標上相連，各組數(shù)據(jù)均連為一直線，僅各條線的斜率不同，即各提攜角的變化率不同。右肘提攜角的變化率明顯大于左肘提攜角的變化率。在肘關(guān)節(jié)屈曲90時，右側(cè)肢體提攜角與左側(cè)差異無顯著性(P005)。當屈曲120時，提攜角為內(nèi)偏的右上肢19例，左上肢17例(表1)。表1男性肘關(guān)節(jié)屈曲不同角度提攜

9、角的變化(略)3 正常成年女性兩側(cè)肢體在肘關(guān)節(jié)不同屈曲角度時提攜角的變化在肘關(guān)節(jié)屈曲0時，女性右側(cè)肢體提攜角平均為（1603442），左側(cè)為（1450387），經(jīng)統(tǒng)計學分析，右側(cè)明顯大于左側(cè)(P005)。提攜角的大小與肘關(guān)節(jié)的屈曲角度成負相關(guān)，女性右側(cè)提攜角的變化率明顯大于左側(cè)。在男、女雙上肢提攜角的變化率中，以女性右側(cè)提攜角的變化率最大，男性左側(cè)提攜角的變化率最小。在肘關(guān)節(jié)屈曲90時女性右側(cè)肢體提攜角與左側(cè)肢體提攜角差異無顯著性(P005)。當肘屈曲120時，提攜角為內(nèi)偏的，右上肢25例，左上肢21例(表2)。表2 女性肘關(guān)節(jié)屈曲不同角度提攜角的變化(略)3 討論31提攜角的形成提攜角的形成

10、和變化主要是由于肱骨遠端及尺骨近端的幾何形態(tài)決定的，肱骨下端兩側(cè)的隆起為內(nèi)外髁，均為非關(guān)節(jié)部分，前者較大，居于較下之平面且突出，后者與肱骨小頭之間無明顯界限，由于肱骨小頭的橫軸與肱骨干不相垂直，而向內(nèi)側(cè)傾斜，且由于肱骨滑車外旋角造成肱骨滑車尺側(cè)低于橈側(cè)56 mm，使其橫軸與水平線形成48夾角4；同時鷹嘴的橫軸與尺骨干形成一小于90的外偏角，尺骨近段從鷹嘴到尺骨干有兩次偏斜，這兩個角參與了提攜角的形成，因此在肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨長軸和尺骨長軸并不在一直線上。肘關(guān)節(jié)屈伸過程中，前臂約有10左右的軸向旋轉(zhuǎn)變化，在屈曲080過程發(fā)生內(nèi)旋，肘屈曲超過80以后又轉(zhuǎn)為外旋，旋轉(zhuǎn)中心大致在滑車中心5。32 提攜

11、角與肘關(guān)節(jié)屈曲角度的關(guān)系隨著對肘關(guān)節(jié)解剖和生物力學認識的不斷深入，提攜角的定義也發(fā)生了變化。Braune和Kyrklund首先提出了提攜角的概念：當肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂處于中立位時，上臂與前臂并不在一條直線上，前臂的遠側(cè)端偏向外側(cè)，二者之間形成一向外開放的鈍角，這個角度約155177，其補角約325，稱為提攜角。Atkillso2測量男性提攜角為144，女性提攜角為162，并提出提攜角在不同性別、年齡、種族之間有一定差別。目前常說的提攜角是一種動態(tài)概念，在肘關(guān)節(jié)屈伸活動中，以尺骨相對于肱骨的外展、內(nèi)收角度來表示，為一變化值，隨著肘關(guān)節(jié)屈曲而變化。Morrey6在尸體上測量發(fā)現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)從伸直到屈

12、曲位時，提攜角逐漸變小，由外偏角轉(zhuǎn)為內(nèi)偏角，完全屈曲時內(nèi)偏可達36，提攜角的變化與肘關(guān)節(jié)屈曲角度成負相關(guān)。作者測量結(jié)果表明正常成人提攜角隨肘關(guān)節(jié)屈曲角度的增大而變小，這與Morrey所測結(jié)果一致。同時作者發(fā)現(xiàn)，活動為主肢體的提攜角明顯大于對側(cè)。(P005)，在肘關(guān)節(jié)屈曲過程中，女性提攜角的變化大于男性，可能與生長發(fā)育過程中機體內(nèi)激素水平差異有關(guān)。33 臨床意義提攜角是人類在長期進化過程中逐漸形成的，它的存在不僅是便于提物，而且使人類上肢在形態(tài)上更加協(xié)調(diào)與優(yōu)美，從生物力學角度它還能減小提物時的力臂，從而減輕疲勞7。由于先天或后天疾病，尤其是兒童、少年期肘部骨折，可引起提攜角的改變，提攜角小于正常

13、角度稱為肘內(nèi)翻，大于正常角度稱肘外翻。這兩種畸形，不但影響外形美觀、影響日常生活，還會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡，引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定8。由于不同性別及左右肢體提攜角在肘關(guān)節(jié)不同屈曲位的變換范圍及變化幅度不盡相同，因此，當行肘關(guān)節(jié)畸形矯正、設(shè)計和安裝肘關(guān)節(jié)假體時，應(yīng)充分考慮到性別及左右側(cè)肢體提攜角的差異。本研究結(jié)果可為肘關(guān)節(jié)畸形矯正、設(shè)計和安裝人工假體時提供一定的解剖參數(shù)，以便臨床醫(yī)師根據(jù)不同個體制定相應(yīng)的手術(shù)方案，以期患肢在外形和肘關(guān)節(jié)功能上有良好恢復(fù)。參考文獻：1Atkinson.The carrying angle of the human arm as a secondary sex cha

14、racterJ.Anat Rec.1945,91:4952.2 Dai L.Radiographic evaluation of Baumann angle in Chinese children and its clinical relevanceJ.Orthop,1999,8:197199.3Paraskevas.Study of the carrying angle of the human elbow joint in full extension:a morphometric analysisJ.Surg Radiol Anat,2004,26:1923.4 毛賓堯.肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定J.中國矯形外科雜志，2000，7：917919.5趙佛岳.關(guān)節(jié)外科學M.第1版，天津：天津科學技術(shù)出