【學(xué)習(xí)】第三節(jié)尿路感染病人的護(hù)理

1、3尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （腎盂腎炎（腎盂腎炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis） 分類分類:二二. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 致病菌致病菌10南山醫(yī)院腎內(nèi)科2022-1-25尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細(xì)菌 男性排尿時前列腺液有殺菌作用男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低值低2 2、機(jī)體的抗病能力、機(jī)體的抗病能力泌尿系統(tǒng)畸形或泌尿系統(tǒng)畸形

2、或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直3 3、易感因素、易感因素膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流13 14 是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的 大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部受阻而致。大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部受阻而致。 細(xì)菌的吸附能力細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌

3、引起急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起4 4、細(xì)菌的致病力、細(xì)菌的致病力臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征18急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腰酸背痛、乏力等22無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿v臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)（四）并發(fā)癥并發(fā)癥比較鑒別假陽性見于：假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見于：假陰性見于：患者患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足不足6h；收集標(biāo)本時，消毒

4、藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥女女 性性 復(fù)發(fā)的尿感復(fù)發(fā)的尿感 疑為復(fù)雜性尿感疑為復(fù)雜性尿感 擬診為腎盂腎炎擬診為腎盂腎炎 感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差目目 的的找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素男男 性性 首次尿感亦應(yīng)作首次尿感亦應(yīng)作IVPIVP經(jīng)靜脈腎盂造影經(jīng)靜脈腎盂造影選藥原則選藥原則未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用未有藥敏試驗(yàn)結(jié)果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求 血血尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。尿藥物濃

5、度高，且最好用殺菌藥物。單劑療法：單劑療法： 磺胺類磺胺類 頓服頓服 or 喹諾酮類頓服喹諾酮類頓服 短程療法：短程療法： 磺胺類磺胺類Bid X3d Or喹諾酮類喹諾酮類Tid X3d 療程結(jié)束療程結(jié)束 1周后周后 復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)一月后復(fù)診一月后復(fù)診 初診初診（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎 初診用藥初診用藥 復(fù)診處理復(fù)診處理 無尿路刺激癥狀，且無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性：陰性： 治愈，治愈，1 1月后復(fù)月后復(fù)診。診。 無尿路刺激癥狀，而無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

6、陽性：復(fù)發(fā)，且為陽性：復(fù)發(fā)，且為腎盂腎腎盂腎炎炎, ,予予1414天抗菌藥物療程。天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，且有尿路刺激癥狀，且有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為有細(xì)菌尿，白細(xì)胞尿，為腎盂腎炎腎盂腎炎。予。予1414天抗菌藥天抗菌藥物療程。物療程。 有尿路刺激癥狀，無有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，細(xì)菌尿，但有白細(xì)胞尿，為為感染性尿道綜合癥感染性尿道綜合癥。 有尿路刺激癥狀，無有尿路刺激癥狀，無細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，細(xì)菌尿，也無白細(xì)胞尿，為為非感染性尿道綜合癥。非感染性尿道綜合癥。 一般治療一般治療 癥狀明顯者臥床休息癥狀明顯者臥床休息 ，多飲，多飲 水水2000ml/d2000ml/d

7、藥物治療藥物治療 嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，嚴(yán)格說應(yīng)按尿培養(yǎng)結(jié)果，2 2周周 療程療程 堿化尿液堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀提高藥效，減少尿路刺激癥狀（二）急性腎盂腎炎（二）急性腎盂腎炎較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者較嚴(yán)重有明顯毒血癥狀者 青霉素類、頭孢類青霉素類、頭孢類imimiviv，藥敏結(jié)果出來后選用，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱敏感藥物注射至退熱7272小時后，改口服有效抗菌藥物，小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共療程共2 2周。周。（二）急性（二）急性 腎盂腎炎腎盂腎炎1、抗感染治療、抗感染治療2、及早排除引流不暢、及早排除引流不暢無癥狀細(xì)菌尿無癥狀細(xì)菌尿非妊娠期不予治療非妊娠期

8、不予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療妊娠期及學(xué)齡前兒童應(yīng)予治療男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。5050歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。歲以前，慢性細(xì)菌性前列腺炎。12121818周療程。周療程。5050歲以后，前列腺增生。歲以后，前列腺增生。2 2周療程。周療程。再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染重新感染重新感染 另一種新的致病菌侵入尿路引另一種新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80% 80% 。停藥。停藥1 1月后發(fā)生。月后發(fā)生。概概 念念尿

9、感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。分分 類類復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。 停藥停藥1 1月內(nèi)發(fā)生。月內(nèi)發(fā)生。再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染重新感染重新感染復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā)長療程低劑量抑菌療法：長療程低劑量抑菌療法：一種藥長期低計(jì)量抑菌治療一種藥長期低計(jì)量抑菌治療 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12個月。個月。 去除易感因素去除易感因素: 如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。 提高機(jī)體免疫力。提高機(jī)體免疫力。 大劑量長療程長大劑量長療程長46周。周。五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及

10、措施 排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 應(yīng)用抗生素前或停藥應(yīng)用抗生素前或停藥 5 5天后天后 尿在膀胱內(nèi)尿在膀胱內(nèi)6-86-8小小 時，晨起第一次尿時，晨起第一次尿 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格無菌操作， 清潔外陰清潔外陰 尿在尿在1 1小時內(nèi)送檢小時內(nèi)送檢清晨第清晨第1次的清潔中段尿培養(yǎng)次的清潔中段尿培養(yǎng)預(yù)預(yù) 防防1 12 23 34 45 56 67 7女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一