PiCCO參數(shù)解讀(已看兩遍,很好)

1、領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測PiCCO 血流動力學(xué)監(jiān)測 Pulse Contour Cardiac OutputPiCCO2 Get the complete picture2PiCCO測得參數(shù)：測得參數(shù)：容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動脈壓 AP 心率 HR心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI氧飽和參數(shù)：

2、中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2PiCCO2 Get the complete picture3連接示意圖連接示意圖PiCCO2 Get the complete picture4 Tb注射注射tdtTKV)T(TCObiibTDa 經(jīng)肺熱稀釋測量心輸出量經(jīng)肺熱稀釋測量心輸出量COTb = 血液溫度Ti = 注射液溫度Vi = 注射液容積 Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積K = 校正系數(shù)，與體重、血溫和注射液溫度相關(guān)中心靜脈注射指示劑后，中心靜脈注射指示劑后，PiCCO動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化分析熱稀釋曲線后，通過改進(jìn)的分析

3、熱稀釋曲線后，通過改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計算得到單次的心輸出量公式計算得到單次的心輸出量(CO ）心輸出量心輸出量PiCCO2 Get the complete picture5105 36,537Normal CO: 5.5l/min36,53736,537Timelow CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature經(jīng)肺熱稀釋曲線經(jīng)肺熱稀釋曲線PiCCO2 Get the complete picture6心輸出量心輸出量COStroke volumeHeart RateAfte

4、rlaodContractilityPrelaodPCCO 脈搏輪廓連續(xù)心排量脈搏輪廓連續(xù)心排量Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù)脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù)Pulse Contour Cardiac Index SV依賴于前負(fù)荷，心肌收縮力和后負(fù)荷 Index (PCCI) related to body surface areaCardiac Output 每一分鐘心臟輸出的血液量PiCCO2 Get the complete picture7 經(jīng)肺熱稀釋非連續(xù)性監(jiān)測監(jiān)測CO 校準(zhǔn) 動脈輪廓分析 連續(xù) (Beat-by-Beat)PCCO =

5、 cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt通過熱稀釋法得到校正因子通過熱稀釋法得到校正因子PiCCO2 Get the complete picture8前負(fù)荷前負(fù)荷壓力指標(biāo)壓力指標(biāo)CVP / PCWP容量反映值容量反映值SVV / PPV容量指標(biāo)容量指標(biāo) GEDV / ITBVPiCCO前負(fù)荷參數(shù)解讀：前負(fù)荷參數(shù)解讀：PiCCO參數(shù)參數(shù)PiCCO2 Get the complete picture9前負(fù)荷的容量指標(biāo)：前負(fù)荷的容量指標(biāo)：全心舒張末期容積全心舒張末期容積GEDV: 指數(shù)正常值指數(shù)正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-di

6、astolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index 心臟四個腔室內(nèi)血液的總量心臟四個腔室內(nèi)血液的總量 前負(fù)荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想體表面積”PiCCO2 Get the complete picture10GEDV 和和SV之間有良好的關(guān)聯(lián)性：之間有良好的關(guān)聯(lián)性：Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908PiCCO2 Get the complete picture11ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrath

7、oracic Blood Volume Index 心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBVITBV 900 ml/m胸腔內(nèi)血容積胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值指數(shù)正常值 850-1000ml/m2PiCCO2 Get the complete picture12壓力和容量反映前負(fù)荷壓力和容量反映前負(fù)荷 ITBV (and thus GEDV) seems to

8、 be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 199511PiCCO2 Get the complete picture13壓力和容量反映前負(fù)荷壓力和容量反映前負(fù)荷 急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣病人急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVPITBVIPCWPPiCCO2 Get the co

9、mplete picture14前負(fù)荷的容量反映值前負(fù)荷的容量反映值: :動態(tài)指標(biāo)動態(tài)指標(biāo) 過去30秒內(nèi) ,最大SV減去最小SV ,再除以平均SV所得的值吸呼氣過程回心血液量改變造成前負(fù)荷的改變?nèi)萘糠从持悼梢杂脕眍A(yù)測液體管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量變異每博量變異SVV：正常值10%脈壓變異脈壓變異PPV：正常值 10%PiCCO2 Get the complete picture15 SVV / PPV 限制要求：限制要求：為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點:R 病人是否完全機(jī)械通氣?R 病人是否竇性心律而無心律失常?R

10、動脈壓力波形是否正常，有沒有收到外界因素干擾?PiCCO2 Get the complete picture1616Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5PLR as a “reversible volume challenge”容量反應(yīng)性方法：容量反應(yīng)性方法：PiCCO2 Get the complete picture17前負(fù)荷是前負(fù)荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補(bǔ)充的必須補(bǔ)充 左心室收縮力指數(shù)：左心室收縮力指數(shù)：dPmx 全心射血分?jǐn)?shù)：全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 心功能指數(shù)：心功能指數(shù)：CFI 心輸出力：心輸出力：CPOPiC

11、CO心肌收縮力參數(shù)心肌收縮力參數(shù)：PiCCO2 Get the complete picture18心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)： 是p/t max的縮寫，動脈壓力波形上動脈壓力波形上升支的最大斜率和速率升支的最大斜率和速率 也就是收縮期大動脈壓上升速度的快慢 它是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián)左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù): :dpmx dpmx 正常值：正常值：900-1200900-1200 mmHg/smmHg/s PiCCO2 Get the complete picture19心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加

12、的速度。在前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應(yīng)左心室功能情況。PiCCO2 Get the complete picture20全心射血分?jǐn)?shù)（全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF =GEDV4 x SVRVEF =RVEDVSVLVEF =LVEDVSV右室射血分?jǐn)?shù)RVEF（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（心臟超聲）12&3射血分?jǐn)?shù)：射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。 用于評價心肌泵功能的最基本指標(biāo)。心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：PiCCO2 Get the complete picture21 反應(yīng)左右心室的收縮力，可以用于判斷左右心室的功

13、能是否發(fā)生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume全心射血分?jǐn)?shù)：全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 正常值：正常值：25-35%GEF = 4 x SV / GEDV心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：PiCCO2 Get the complete picture22在前負(fù)荷充足的情況下，心衰病人需進(jìn)一步給予強(qiáng)心治療，在前負(fù)荷充足的情況下，心衰病人需進(jìn)一步給予強(qiáng)心治療，CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：心功能指數(shù)

14、心功能指數(shù) CFI 正常值：正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDIPiCCO2 Get the complete picture23它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關(guān)它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關(guān)它是評價全心狀況表現(xiàn)的指標(biāo)它是評價全心狀況表現(xiàn)的指標(biāo) 預(yù)測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)預(yù)測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：心輸出力心輸出力CPO= MAP x CO指數(shù)正常值：指數(shù)正常值：0.5-0.7 W/m2 PiCCO2 Get the complete picture24后負(fù)荷后負(fù)荷SVRI 全身血管阻力全身血管阻

15、力 指數(shù)正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5.m2Flow (CO) =血管收縮: Flow (CO)血管舒張: Flow (CO)壓力 阻力在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小PiCCO2 Get the complete picture25肺相關(guān)參數(shù)：肺相關(guān)參數(shù)： 肺血管外面的水。 包括細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 (不受胸腔積液的影響) 床邊直接量化肺水腫程度 計算理想體重的ELWI：肺水僅出現(xiàn)在肺臟中，肺的體積最有意義EVLW 指數(shù)正常值：指數(shù)正常值：3-7 ml/kgPiCCO2 Get the complete picture26EVLW

16、和胸部和胸部X光片的對比光片的對比嚴(yán)重肺水腫嚴(yán)重肺水腫ELWI 21 ml/kgELWI 21 ml/kg中度肺水腫中度肺水腫ELWI 11 ml/kgELWI 11 ml/kg沒有發(fā)生肺水腫沒有發(fā)生肺水腫ELWI 5 ml/kgELWI 5 ml/kg胸部X光片常受到胸腔內(nèi)滲出的影響受床旁拍攝X光片技術(shù)方面的限制PiCCO2 Get the complete picture27肺相關(guān)參數(shù)：肺相關(guān)參數(shù)：PVPI 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) 正常值：正常值：1-3肺水與肺血管中的血液比值 臨床意義：判斷肺水腫的類型判斷肺水腫的類型 AlveolusAlveolus wallAlveolus

17、 wallCapillaryCapillary通透性肺水腫 感染 ARDS靜水壓性肺水腫： 心衰 液體過負(fù)荷PiCCO2 Get the complete picture28Preload前負(fù)荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴(kuò)容優(yōu)化前負(fù)荷使得CO最大化進(jìn)一步擴(kuò)容將會導(dǎo)致肺水增加 同時CO無法獲得提高參數(shù)參數(shù) 容量管理時的相互關(guān)聯(lián)容量管理時的相互關(guān)聯(lián)7COEVLW353PiCCO2 Get the complete picture29 利尿減少肺水也可能會影響前負(fù)荷從而影響CO的值 容量管理的目標(biāo)是獲得平衡充分的前負(fù)荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7 7COCOEVLWEVLW3 35 53 3參數(shù)參數(shù) 容量

18、管理時的相互關(guān)聯(lián)容量管理時的相互關(guān)聯(lián)PiCCO2 Get the complete picture30血流動力容量管理決策樹血流動力容量管理決策樹CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI* (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 7

19、00-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+ = 增加容量增加容量 (! = 慎重慎重)V- = 減少容量減少容量Cat = 兒茶酚胺心血管藥物兒茶酚胺心血管藥物* SVV 只能用于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人只能用于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人700850 10Optimise to SVV* (%) 101010測測量量結(jié)結(jié)果果目目標(biāo)標(biāo)治治療療1.2.不承諾完全合乎您的臨床實踐不承諾完全合乎您的臨床實踐10101010PiCCO2 Get the complete picture31 CeVOX光學(xué)模塊：光學(xué)模塊： 通過放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學(xué) 模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度。 不依賴PiCCO動脈導(dǎo)管，可以獨立監(jiān)測氧合參數(shù)PiCCO2 Get the complete picture32測量原理：測量原理： 采用分光光度測定法 二極管(LED)發(fā)出不同波長的紅光和紅外光傳送到血液 血紅蛋白血紅蛋白和氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白的不同吸收特性，波長被分選出來 設(shè)備 光學(xué)模塊 光纖探頭PiCC