乙肝肝硬化中醫(yī)證型與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)及肝功能分級相關(guān)性研究

1、乙肝肝硬化中醫(yī)證型與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)及肝功能分級相關(guān)性研究                        【摘要】  目的探討乙肝肝硬化不同證型門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化及與ChildPugh分級的關(guān)系。方法150例乙肝肝硬化患者肝功能按ChildPugh評分分級，利用彩色多普勒超聲檢測門靜脈內(nèi)徑、血流速度，并計(jì)算血流量；血生化檢查總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

2、移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、球蛋白、凝血酶原活動(dòng)度，分析不同證型與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)及肝功能分級的相關(guān)性。結(jié)果肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、血瘀證肝硬化患者門靜脈主干內(nèi)徑明顯增寬，與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證與比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血瘀證門靜脈血流流速和血流量減低，與肝氣郁結(jié)證比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；肝氣郁結(jié)證以A級為主，與其他證型間比較有顯著性差異（P<0.05），肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、血瘀證以C級為主，與其他三型有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論肝氣郁結(jié)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證是肝炎肝硬化早期，病情較輕，脾腎陽虛證、血瘀證一般病程較長，門靜脈流速減低、血流量減少，肝功能

3、損害加重。 【關(guān)鍵詞】  肝硬化 辨證分型 門靜脈 肝功能Abstract：Objective Study on the characteristics of different traditional Chinese medical syndrome of Bhepatocirrhosis relating with hemodynamics of the portal vein and liver functions classification.Method One hundred and fifty cases of different TCM syndrome of Bhe

4、patocirrhosis were included in the study.The diameters and blood flow velocity of the portal vein were tested by color Doppler sonarography.And the TBIL，ALT，AST，ALB，GLB and PTA were tested.According to ChildPugh score,standard liver function was classified.Results Diameter of the main portal vein in

5、 patients with internal accumulation of dampheat was significantly different to that of the hepatic and renal Yin deficiency，or the asthenic spleen and kidney Yang，or the blood stasis syndrome，respectively（P<0.05）.The blood flow velocities and flow volumes of portal vein with the blood stasis syn

6、drome were significantly different to the stagnation of liver Qi （P<0.01）.Diameter of the portal vein in patients with different classification was expanded，and the blood flow velocity and flow volume of the portal vein were degraded.Liver functions in patients with the stagnation of liver Qi wer

7、e of mainly A grade and significantly different to other syndromes （P<0.05）.The hepatic and renal Yin deficiency，the asthenia splenonephroYang，and the blood stasis syndrome were of mainly C grade and significantly different to the other 3 syndromes （P<0.05）.Conclusion The stagnation of liver Q

8、i and internal accumulation of dampheat were in earlier period in Bhepatocirrhosis patients，patients conditions were light.Course of diseases in patients with the asdthenic splenonephroYang，and the blood stasis syndromes was general long，the blood flow velocities of portal vein was degraded and flow

9、 volumes of portal vein were reduced，functional lesion of liver was aggravated.Key words：hepatic cirrhosis；differentiationclassification；portal vein；liver function    乙肝肝硬化是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，為探討不同中醫(yī)證型肝硬化與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)、ChildPugh分級的關(guān)系，我們對150例乙肝肝硬化患者，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料1.1&

10、#160; 一般資料  收集我院2005年1月至2007年11月門診及住院的肝硬化患者150例，其中男117例，女33例；年齡1971歲，平均48.9歲。均為乙肝患者，排除丙肝，血吸蟲等其他病因所致的肝硬化及合并肝癌等其他疾病的患者。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  所選病例均符合病毒性肝炎防治方案1標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照第五屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）2，其中肝氣郁結(jié)證34例；脾虛濕盛證23例；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證26例；肝腎陽虛證23例；脾腎陽虛證19例；血瘀證25例。2  方法2.1  彩色

11、多普勒超聲檢測  使用西門子Sequoia512型彩色多普勒超聲儀，5C2型變頻探頭進(jìn)行檢查。探頭頻率3.55MHz。受檢者均空腹812h后安靜狀態(tài)，取仰臥或側(cè)臥位，平靜呼吸對肝臟進(jìn)行掃查，分別探測門靜脈（PV）內(nèi)徑（D）、平均血流速度（TAMX），檢測血流時(shí)壁濾波設(shè)為最小值，流速范圍scale設(shè)置為±0.12ms，調(diào)節(jié)彩色血流增益至剛出現(xiàn)彩色噪音然后略回調(diào)（設(shè)置為50）。檢查時(shí)，取樣容積為24mm，聲束與血流夾角<60°，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值為觀察值。計(jì)算門靜脈血流量公式：Q=（D/2）2××V×100×60（ml

12、/min）。2.2  血液生化和免疫學(xué)檢查  由本院檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化檢測儀檢測總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、球蛋白、凝血酶元活動(dòng)度。2.3  肝功能分級  按ChildPugh評分分級。2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料采用（x±s）表示，SPSS11.5軟件進(jìn)行單因素方差分析。                   

13、0;         3  結(jié)果3.1  不同證型乙肝肝硬化患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)不同證型肝硬化的門脈血流動(dòng)力學(xué)改變存在差異，肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、血瘀證門靜脈主干內(nèi)徑明顯增寬，與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血瘀證門靜脈血流流速和血流量均減低，與肝氣郁結(jié)證比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；見表1。表1  不同證型肝硬化患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較（略）與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證比較，*P<0.05；與血瘀證比較，*P<0.013.2  乙肝肝硬

14、化證型與ChildPugh分級的關(guān)系  肝氣郁結(jié)證以A級為主，占76.47%，與其他證型間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B級以脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為主，與其他證型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、血瘀證以C級為主，與其他三型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2  乙肝肝硬化證型和ChildPugh分級的關(guān)系（略）4  討論    肝硬化是慢性肝臟疾病的晚期階段，在病理學(xué)表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這些改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和肝臟

15、血液循環(huán)途徑逐漸被改變及肝臟代謝功能失調(diào)。肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“黃疸”、“臌脹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于肝、脾、腎受病，氣滯、血瘀、水蓄而成，氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛是肝硬化的基本病機(jī)。肝硬化患者的血流動(dòng)力學(xué)改變是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，肝硬化門靜脈高壓形成的機(jī)制存在“后向血流”與“前向血流”兩種學(xué)說34，前者認(rèn)為門靜脈高壓的形成是由于門靜脈回流阻力增加、門靜脈被動(dòng)充血所致；后者認(rèn)為門靜脈血流量顯著增加與內(nèi)臟和全身高動(dòng)力循環(huán)及某些激素和神經(jīng)介質(zhì)的代謝異常有關(guān)，在肝硬化門靜脈高壓形成的過程中兩者共同發(fā)揮作用，肝硬化時(shí)門脈血回流不暢，導(dǎo)致門脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，血流緩慢，側(cè)支循環(huán)開

16、放，循環(huán)血中擴(kuò)血管物質(zhì)增加，致使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血管阻力下降，心輸出量增加，引起門脈系統(tǒng)血流量增加，進(jìn)一步加重門脈高壓。對于肝硬化門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的變化多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為肝硬化患者的門靜脈增寬、流速降低56。肝硬化門靜脈血流量在輕中度門脈高壓時(shí)可維持正?；蛴性龈撸谥囟乳T脈高壓患者中，門靜脈血流量減少，有報(bào)道7認(rèn)為門靜脈血流量明顯減少提示患者易發(fā)生肝性腦病。本研究結(jié)果顯示不同證型肝硬化的門脈血流動(dòng)力學(xué)改變存在差異，肝硬化早期以肝氣郁結(jié)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為主，而濕邪蘊(yùn)久化熱，可耗氣傷津損陰，久之脾腎受損，病情加重，臨床則以血瘀證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證為主，門靜脈內(nèi)徑增寬及流速減低明顯，血瘀證血流量減

17、少。    ChildPugh分級是目前評價(jià)硬化患者嚴(yán)重程度的較好指標(biāo)，并且對判斷預(yù)后有重要意義89。本研究資料顯示肝氣郁結(jié)證以A級為主，與其他證型間比較有顯著性差異，脾虛濕盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)以A、B級為多，肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、血瘀證以C級為主，與其他三型有顯著性差異。結(jié)合門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的變化特點(diǎn)，表明肝氣郁結(jié)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證是肝炎肝硬化早期，病情較輕，脾腎陽虛證、血瘀證一般病程較長，肝功能損害加重，易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后較差?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 病毒性肝炎防治方案J.中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）：6268.2 肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辯證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試

18、行方案）S.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（4）：237238.3 Domtand I，Gebel I，Gaselitz I，et al.Comparison of portal venous flow in cirrhotic patients with and without paraumbilical vein pateney using Doppler sonographyJ.Ultrasound Med，2002，21（4）：165169.4 Yin XY，Lu ID，Huang JF，et al.Color Doppler velocity profile assessment of porta