彩色多普勒超聲血流顯像在眼科的應用

1、    彩色多普勒超聲血流顯像在眼科的應用        超聲多普勒技術自八十年代應用于眼科以來1，已逐步顯示其在眼科研究、臨床診斷方面的優(yōu)越性，對眼部腫瘤和血管性疾病的診斷較有創(chuàng)性血管造影具有更好的臨床應用價值。特別是隨著彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術的發(fā)展，使得探查微小血管成為可能，彌補了常規(guī)多普勒定位和評估多普勒角度不夠準確的缺陷，提高了眼及眼眶血流動力學研究的可靠性和準確性。本文簡要綜述CDFI在眼科領域應用現(xiàn)狀及今后發(fā)展方向。 1眼眶血管異常的超聲多普勒檢查1.

2、1頸動脈海綿竇瘺(CCSF)CCSF是一種顱內(nèi)動、靜脈的異常交通，頸總動脈及其分支與海綿竇的直接或間接交通都稱為頸動脈海綿竇瘺。按其解剖部位分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈海綿竇瘺，按病因分為外傷性和自發(fā)性海綿竇瘺，按其嚴重程度分為高流瘺性和低流瘺性。1982年，Rush2報告了用常規(guī)多普勒超聲對CCSF的診斷，1989年Erickson報告了用CDFI對CCSF的診斷，之后許多作者再次證實了CDFI對診斷和療效觀察的作用，共同認為CCSF典型的聲像特征是：眶內(nèi)軟組織腫脹，眼上靜脈擴張，CDFI可見其內(nèi)血流隨心動周期呈脈動性改變，脈沖多普勒證實為靜脈動脈化血流頻譜。高流瘺比低流瘺患者的血流速度高，探查同

3、側頸內(nèi)動脈，高流瘺患者呈典型的動、靜脈分流的高速低阻血流頻譜改變；低流瘺患者則正常。與經(jīng)典的血管造影相比，CDFI具有無創(chuàng)、價廉、快速、不需造影劑和可以提供血流動力學之特點。1.2眼上靜脈曲張1983年Moster報告了用二維超聲可觀察到擴張后的眼上靜脈，Erickson3描述了正常眼及異常眼CDFI的特點，認為曲張的眼上靜脈在平靜狀態(tài)下內(nèi)徑正常，其內(nèi)為正向血流。Valsalva試驗，可見反向血流和血管明顯擴張，隨后恢復原狀。并指出患者的正常眼也有類似的反應。因此，就其特異性和敏感性還不詳。之后，Lieb對眼上靜脈曲張作了專題報告，認為反應程度與病情有關，CDFI對診斷眼上靜脈曲張有價值。1.

4、3眼上靜脈血栓人們對眼上靜脈血栓的認識與曲張是同步的。血栓的特異性和敏感性較高，CDFI顯示眼上靜脈內(nèi)探測不到血流，其外圍可見散在的不規(guī)則血流信號，提示有側支循環(huán)形成4。1.4眶動、靜脈畸形眶動、靜脈畸形是指眼眶內(nèi)動、靜脈異常的溝通。超聲顯示眼眶內(nèi)有不規(guī)則的無回聲區(qū)，CDFI顯示為高速低阻的動脈樣血流頻譜3，4。2CDFI對眼和眼眶血管的檢測眼血管包括眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、渦動脈、淚腺動脈及眼上動脈、靜脈系統(tǒng)與動脈同名伴行5。1989年，Erikson3用CDFI探測眼眶顯示眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈、視網(wǎng)膜中央靜脈和渦靜脈，顯示率為100%，此外，大部分受試者的淚腺動脈和

5、正常的眼上靜脈也能顯示。初步探討了CDFI在眼科應用的可行性。1991年，Lieb等人6再次闡明了它的可行性，提出用彩色信息作為導向，在用多普勒頻譜分析，對血流動力學進行定量評估。測得正常人的眼動脈峰值血流速度為31.4±4.2cm/s，視網(wǎng)膜中央動脈為10.3±2.1cm/s，睫狀后動脈為12.4±4.8cm/s。并比較左右兩眼和男女性別間無明顯差異性(n=40)。Guthff等用多普勒超聲對72例正常人的眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、視網(wǎng)膜中央靜脈的峰值血流速度進行測量，其值分別為31.6±9.0cm/s，9.5±3.1cm/s和5.7±

6、;1.5cm/s；比較了年齡與血流速度和眼壓與血流速度的關系，認為收縮期峰值血流速度和舒張中、晚的血流速度隨年齡增加減低，而收縮期與舒張期血流速度比值升高；眼壓升高，流速減低，當眼壓達到80mmHg時，則記錄不到血流速度。此外，還比較了臥位與坐位和站立的血液流速，認為眼動脈的時間平均血流速度在臥位比坐位和站立位高。許多作者對眼血管的正常值進行了類似的研究，其結果基本相似。Krasov并通過臨床檢驗，證明了超聲多普勒方法的可靠性和診斷價值。目前人們用CDFI對一些眼疾病的血流動力學研究有：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、青光眼、缺血性眼底病變等。王守鏡7測定了32例青光眼病人的視網(wǎng)膜中央

7、動脈、眼動脈、睫狀動脈的血流速度，較正常對照組明顯減低(P<0.05)。胡兵等8對103例206只正常眼和73例116只型糖尿病眼的視網(wǎng)膜中央靜脈流速測定表明：正常組測值維持在一個相當穩(wěn)定的水平，糖尿病組流速明顯高于正常組(P<0.05)，表明糖尿病在出現(xiàn)典型視網(wǎng)膜病變前已發(fā)生血流動力學異常改變。Goebel等9用CDFI檢測了糖尿病人增殖期、增殖前期和無增殖期的眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈收縮期峰值血流速度，與正常對照組相比，病變組的視網(wǎng)膜中央動脈血流速度明顯降低，且與病變程度有關，而睫狀后動脈和眼動脈與對照組無明顯統(tǒng)計學意義。Baxter等10用CDFI對視網(wǎng)膜中央靜脈阻

8、塞的患眼，分別與同一病人的健眼和年齡、性別與病變組相匹配的正常對照組進行眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后動脈的血流動力學的對比研究表明：患眼的視網(wǎng)膜中央動脈峰值血流速度比健眼和對照眼明顯減低(P<0.0001)，而患眼的波動指數(shù)升高與健眼無統(tǒng)計學意義，與正常對照組有統(tǒng)計學意義。提出動脈血的異?？赡軐е铝遂o脈的阻塞，而靜脈阻塞后又可能導致了動脈的血液動力學改變。Keyser等測量了視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者的視網(wǎng)膜中央動、靜脈及眼動脈的血流速度，認為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者的阻塞血管的血流減低或消失，同側的視網(wǎng)膜中央動脈血流速也減低。與Willamson的結果相似。另Willamson11對7例患有

9、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的病人，進行了CDFI檢查。在急性期，4例中有3例無血流(發(fā)作的24h內(nèi)測量)，伴有缺血性視神經(jīng)病變的4例中有3例無血流，在1周內(nèi)隨訪研究表明，兩條動脈有再灌注。3眼部腫物的超聲多普勒檢查1990年Guthoff12用CDFI觀察了41例脈絡膜黑色素瘤治療前后的血流特征，腫瘤動脈的收縮期峰值血流速度是18.8±7.6cm/s，放療后14個月后，其血流速度明顯減低，1.55年后，殘留腫塊內(nèi)基本探測不到明顯的血流信號。眾多的研究結果表明超聲多普勒可以作為對眼內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷以及檢測放療療效的一種重要的輔助工具。CDFI可以用來明確腫物是否為血管性；如非血管性腫物，

10、可以進一步觀察腫物內(nèi)部血循環(huán)特征，包括其內(nèi)新生血管及周邊滋養(yǎng)血管，并可區(qū)分滋養(yǎng)血管與受壓移位的血管，其CDFI所顯示腫物血循環(huán)特征與病理相符，但就其敏感性來講，與機器的分辨力和檢查者對專業(yè)的熟練程度有關，特異性尚有待進一步研究探討。初步研究認為脈絡膜骨瘤無血流信號；脈絡膜血管瘤為高速低阻的血流；脈絡膜轉移瘤為低速低阻血流；視網(wǎng)膜母細胞瘤的血流酷似視網(wǎng)膜中央動脈的血流，血管與視網(wǎng)膜中央動脈相連。4局限性和今后發(fā)展的方向隨著超聲儀器分辨力的提高，顯示了CDFI在眼科領域應用的廣闊前景。已經(jīng)肯定，在二維超聲顯像的基礎上，利用CDFI，可以對微小血管進行血流動力學的頻譜多普勒分析，如果探查技術能夠滿足

11、多普勒原理的條件，其測值較為準確，CDFI法所測得血流動力學改變與病理學改變相符。但由于二維超聲不能分辨微小血管的內(nèi)徑，CDFI對血管內(nèi)徑的測量不準確，顯示了CDFI在測量血流量的局限性。此外，由于多普勒成像原理所限，不能顯示與多普勒垂直的血管，因此，不能顯示血管的樹狀結構。這樣，要求臨床醫(yī)生根據(jù)其適應征和局限性，選擇性地使用CDFI檢查。由于CDFI在眼科的應用處于剛剛起步，對眼部血管性疾病的臨床應用價值的研究還不夠完善，有待進一步完善。對于一些疾病的定量診斷也有待進一步完善。100083北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院超聲診斷科參考文獻1 Nelson R,et al.The Doppler sign

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