中風(fēng)病(腦卒中后遺癥)中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范

1、中風(fēng)?。X卒中后遺癥）中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口角歪斜、半身不遂為臨床主癥的疾病。發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名“中風(fēng)”、“卒中”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。中風(fēng)病根據(jù)好發(fā)年齡，先兆誘因，發(fā)病形式，可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩大類?，F(xiàn)針對(duì)中風(fēng)?。X卒中后遺癥）制定如下診療規(guī)范：一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1995年制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)以及1995年第四次全國腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管病診斷要點(diǎn)。腦卒中后遺癥的時(shí)間范圍主要

2、指發(fā)病6月以后。二、相關(guān)檢查頭部CT、核磁共振、天WI、腦脊液、眼底檢查等有助于病因診斷和鑒別診斷。三、鑒別診斷1.厥證 以突然昏仆不省人事，或伴四肢厥冷為特征。輕者移時(shí)蘇醒，重者一厥不起而死亡。眩暈雖可因頭暈倒地，但無不省人事之表現(xiàn)。2.癇病 以突然昏仆不省人事，伴口吐涎沫，兩眼上視，四肢抽搐，喉中發(fā)出豬羊樣叫聲為特征。眩暈站立不穩(wěn)倒地?zé)o意識(shí)障礙，無四肢抽搐、口吐涎沫等癥。3.頭痛 頭痛與眩暈或單獨(dú)出現(xiàn)，或同時(shí)出現(xiàn)。頭痛病因有外感內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。頭痛以實(shí)證為多，眩暈以虛證為主。4.痙證 以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)急，甚至角弓反張為特征，或見昏迷，但無口舌歪斜，半身不遂，言語不利等癥。5

3、.口僻 以口眼歪斜，口角流涎，言語不清為主癥，常伴外感表證或耳背疼痛。四、辯證要點(diǎn)1.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑 中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，而神志障礙的有無是其劃分的標(biāo)準(zhǔn)。無昏仆而僅見半身不遂，口舌歪斜，言語不利為中經(jīng)絡(luò)；突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙而伴見半身不遂，口舌歪斜者為中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位淺，病情相對(duì)較輕，中臟腑者病位深，病情較重。2.辨病期 根據(jù)病程長(zhǎng)短，分為三期，急性期為發(fā)病后二周以內(nèi)，中臟腑可至一個(gè)月；恢復(fù)期指發(fā)病二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。五、基本治療達(dá)到并收入我科住院標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，基礎(chǔ)治療均采用頭針結(jié)合Brunnstrom促通技術(shù)。具體操作如下：（一）頭

4、針操作方法：局部常規(guī)消毒，然后用30號(hào)1.5寸毫針，選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，從上而下連刺3針(即三段接力刺法：將該線分作3等份，依次沿該線透刺3 針)。針尖與頭皮呈 30左右夾角，快速刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時(shí)，使針與頭皮平行，刺入1.01.5寸，然后快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)，捻針?biāo)俣缺３衷?20次/分左右，捻針角度取決于患者的病情和耐受程度，一般在180720范圍。留針30分鐘，留針期間每隔 5分鐘捻針1次，每次 23分鐘，留針期間需配合主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢。每日1次，6次為1療程，療程間隔1天，連續(xù)治療10個(gè)療程。（二）本科室特色療法促通技術(shù)：1.上肢：Brunns

5、trom I階段的訓(xùn)練方法：屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出（囑患者健側(cè)上肢屈肘，施以阻力 ，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)）、伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出（患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，施加阻力，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，輕叩三角肌，引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)）、雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練（患者與治療師對(duì)面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng)作，讓患者推時(shí)前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后，治療師對(duì)患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力）；Brunnstrom 階段的訓(xùn)練方法：在伸肘的情況下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，所以伸肘旋

6、前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)；Brunnstrom 階段的訓(xùn)練：按照正常的活動(dòng)方式來完成各種日常生活活動(dòng)。2.手：Brunnstrom I階段的訓(xùn)練方法：利用健側(cè)活動(dòng)施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)手指的抓握，同時(shí)注意利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)伸腕。Brunnstrom 階段的訓(xùn)練方法：主要為誘發(fā)及進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。通過各種手段促進(jìn)手的伸、屈、抓握及放松的能力，進(jìn)行手的功能活動(dòng)； Brunnstrom V階段的訓(xùn)練方法：進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)隨意性，提高手的抓握、釋放能力及對(duì)指能力，與日常生活動(dòng)作緊密結(jié)合；Brunnstrom 階段的訓(xùn)練方法：按照正常的活動(dòng)方式來完成

7、各種日常生活活動(dòng)。 3.下肢：Brunnstrom I階段的訓(xùn)練方法：屈肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法、伸肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法、患側(cè)下肢外展的誘發(fā)、患側(cè)下肢內(nèi)收的誘發(fā)；Brunnstrom V階段的訓(xùn)練方法：進(jìn)一步促進(jìn)下肢脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練、訓(xùn)練步行；Brunnstrom 階段的訓(xùn)練方法：按照正常的活動(dòng)方式來完成各種日常生活活動(dòng)。每次康復(fù)訓(xùn)練30分鐘，每天1次，6次為1 療程，療程間隔 1天，連續(xù)治療10療程。我科常常頭針治療的同時(shí)進(jìn)行Brunnstrom促通技術(shù)治療，每次康復(fù)訓(xùn)練30分鐘，每天1次，6次為1 療程，療程間隔1天，連續(xù)治療10療程。六、其他治療（一）針灸辨證論治1.肝陽上亢證主癥：半

8、身不遂，言語不利，口角歪斜。兼癥：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅降，舌苔薄黃，脈弦有力。證候分析：肝陽上亢，故頭暈頭痛，耳鳴目眩，熱擾心神，則心煩易怒，尿赤便干。風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂，言語不利，口角喎斜。脈弦主肝風(fēng)。治則：平肝瀉火通絡(luò)。取穴：主穴：風(fēng)池、合谷、足三里、太沖。 配穴：眩暈頭痛者加用太陽、百會(huì)；心煩易怒者加神門、內(nèi)關(guān)。尿失禁者加腎俞、氣海、三陰交。手法：針用瀉法。留針：30分鐘2.風(fēng)痰阻絡(luò)證主癥：半身不遂，言語不利，口角歪斜。兼癥：頭暈?zāi)垦?，肢體麻木或手足拘急。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。證候分析：風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)失

9、和，故言語不利，肢體麻木；正氣不足，氣血衰弱，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪得以乘虛入中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)不和，正邪相爭(zhēng)，手足拘急，風(fēng)邪挾痰上蒙清竅，則頭暈?zāi)垦?，苔薄白或白膩，脈弦滑。治則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)取穴：主穴：風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、豐隆。 配穴：頭暈?zāi)垦Ｕ呒佑冒贂?huì)；肢體麻木或手足拘急者加陰陵泉。面癱者加面部的陽白、下關(guān)、太陽、迎香、地倉。嗜睡者加內(nèi)關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為吞咽困難或語言蹇澀，配廉泉。手法：針用瀉法。留針：30分鐘。3.氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩。證候

10、分析：氣虛則氣短乏力，心悸便溏，手足腫脹；固表失職則自汗出；氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，則面色蒼白，舌質(zhì)暗淡；氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，而致半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木。舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩均為氣虛之象。治則：益氣活血取穴：主穴：百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里。 配穴：面色蒼白，氣短乏力者加氣海、血海。心悸便溏，手足腫脹者加中脘、內(nèi)關(guān)。手法：針用補(bǔ)法。留針：30分鐘。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。證候分析：肝腎陰虛，則眩暈耳鳴，手足心熱，熱擾心神則煩躁失眠；陰不

11、制陽，肝陽偏亢，陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰竄行經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂，口舌喎斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木。脈細(xì)為陰虛之象，脈弦或弦數(shù)主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治則：育陰熄風(fēng)。取穴：主穴：風(fēng)池、合谷、足三里、太溪。 配穴：煩躁失眠，眩暈耳鳴、手足心熱者加曲池、內(nèi)關(guān)。便秘者加支溝、照海、天樞。手法：針用補(bǔ)法。留針：30分鐘。（二）中藥治療對(duì)中風(fēng)后遺癥之半身不遂者，可使用我科自制中藥制劑：中風(fēng)1號(hào)方，對(duì)中風(fēng)后遺癥之言語不利者，可使用我科自制中藥制劑：中風(fēng)2號(hào)方。（三）電針在患側(cè)上下肢各選2個(gè)穴位，針刺得氣后接通電針儀，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微顫為度。（四）穴位注射操作：用0.55mm40mm針頭5ml注射器

12、抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液（雅安）1ml加入5葡萄糖溶液3ml，選取患側(cè)上下肢4穴如曲池、手三里、足三里、三陰交，穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器直刺入穴位1.5寸，待患者酸脹得氣回抽無血后，將復(fù)方當(dāng)歸注射液緩慢推入，每穴注射藥0.10.2mL，隔天注射1次。（五）中藥針劑 缺血性中風(fēng)患者：可用血栓通注射液0.45g加入0.9氯化鈉250ml稀釋后靜滴；或用紅花注射液4060ml加入0.9氯化鈉250ml稀釋后靜滴；或用丹參酮A磺酸鈉針45mg加入0.9氯化鈉250ml稀釋后靜滴等。六、西醫(yī)治療（一）藥物治療1.改善循環(huán)：重點(diǎn)予以改善循環(huán)，可選用銀杏達(dá)膜針、長(zhǎng)春西汀針、桂哌齊特針等。2.處理并發(fā)癥：針對(duì)合并疾病予以對(duì)癥處理：穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)脂、改善肝腎功能等。3.如遇病情急性加重按急性期處理原則治療。（二）康復(fù)治療根據(jù)病情酌情選用直流電、紅外線、超聲波、電子生物反饋等治療項(xiàng)目?；謴?fù)期可加用起立床、減重步行訓(xùn)練、肢體功能綜合訓(xùn)練等治療。對(duì)于意識(shí)清醒并可以配合的患者可在指導(dǎo)下逐步進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練。針對(duì)伴有言語功能障礙、吞咽功能障礙的患者，可在專門康復(fù)治療師的指導(dǎo)下行言語、吞咽康復(fù)訓(xùn)練。七、預(yù)防調(diào)護(hù)關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防問題，應(yīng)識(shí)別中風(fēng)先兆