參附注射液辨證治療腎陽虛型再生障礙性貧血

1、    參附注射液辨證治療腎陽虛型再生障礙性貧血        提要參附注射液加小劑量去氫甲基睪酮辨證治療腎陽虛型再障貧血30例。靜脈滴注，經(jīng)36個月的治療，總有效率為80%。參附注射液可能有促進造血干細胞的分化增殖，改善骨髓造血微環(huán)境的條件和機體免疫調(diào)控作用。 參附注射液有益陽固元，溫腎補氣之功效。根據(jù)“腎藏精”，“精血同源”的理論，本院從1992年7月至1994年10月用參附注射液加小劑量去氫甲基睪酮辨證治療腎陽虛再障貧血30例，總有效率為80%。1病例和方法1.1病例資

2、料病例根據(jù)1987年第四屆全國再障貧血學(xué)術(shù)會議制定的標準，由血液?？平?jīng)臨床和實驗室檢查確診為再障貧血，其中男21例，女9例，年齡(2172)歲，平均45.2歲。病程短0.3年，長12年，平均3.7年。其中初治18例，復(fù)治12例，均屬于腎陽虛型，可見形寒肢冷，面目虛浮，腰膝軟，時驚悸怔忡，便溏，舌淡或胖，脈細濡或數(shù)。其中5項癥狀并見者12例；4項癥狀并見者8例；3項癥狀并見者6例；2項癥狀并見者4例。有顯著的鐵潴留失利用現(xiàn)象；T3、T4及皮質(zhì)醇值低于對照均值的18例；T細胞亞群異常者16例。1.2治療方法以參附注射液100 ml加入5%的葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，每日1次，連用4周為1療

3、程，休息12周；同時配合小劑量去氫甲基睪酮(1015) mg/d，血紅蛋白低于40 g/L者，每2周輸血(200400) ml。治療期間停用其他藥物。連用36個療程后作療效分析。1.3療效測定標準據(jù)全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議擬定的療效標準。2結(jié)果2.1癥狀體征及舌脈從表1看，治療后腎陽虛的癥狀體征有明顯的改善，有效率為75%88.88%，5項癥狀并見者由12例減至1例，4項癥狀并見者由8例減至1例，3項癥狀并見者由6例減至2例，2項癥狀并見者由4例減至2例。舌脈的改善達80%。表1治療前后癥狀體征及舌脈的變化癥狀體征治療前例數(shù)治療后例數(shù)有效率(%)形寒肢冷30486.66面目虛浮18288.88腰膝軟

4、30486.66驚悸怔忡24387.5便溏16475舌淡或胖30680脈細濡或數(shù)306802.2外周血像從表2看，治療前后血紅蛋白和網(wǎng)織紅細胞有顯著性差異(P0.001)，血紅蛋白增值(36±21) g/L；而治療前后白細胞和血小板值無明顯差異(P0.05)。 表2治療前后外周血像的變化(±SD，n30)外周血像治療前治療后P血紅蛋白(g/L)48±2274±360.001網(wǎng)織紅細胞(%)0.3±0.12.4±1.80.001白細胞(×109/L)2.1±1.63.0±1.50.05血小板(×1

5、09/L)31.6±25.639.2±31.20.052.3血清鐵蛋白放射免疫法測定，治療前合符鐵潴留失利用的結(jié)果為(378±168) ng/ml，治療后為(248±92) ng/ml，治療前后有顯著性差異(P0.01)。2.4T3、T4及皮質(zhì)醇治療前T3、T4及皮質(zhì)醇值低于正常對照均值有18例，經(jīng)治療后T3、T4及皮質(zhì)醇水平均有不同程度的提高，經(jīng)檢驗治療前后有顯著性差異(表3)。 表3治療前后血T3、T4及皮質(zhì)醇的比較(±SD,n=30)項目(ng/ml)治療前治療后PT30.72±0.221.42±0.540.001T4

6、57±2892±360.01皮質(zhì)醇39±2152±170.052.5T細胞亞群間接免疫熒光法測定治療前CD3、CD4，CD4/CD8比值均顯著低于正常對照組(P0.001)，CD8明顯高于正常對照組(P0.01)，經(jīng)治療后CD3、CD4、CD4/CD8比值均有所上升，CD8下降，治療前后有顯著性差異(表4)。 表4治療前后T細胞亞群的比較(±SD，n=30)項目(%)治療前治療后PCD354.28±6.6462.92±7.100.01CD437.64±4.1741.26±5.280.01CD828.64&

7、#177;5.2625.38±3.940.01CD4/CD81.38±0.241.79±0.300.0013討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為再障貧血的發(fā)病與骨髓造血干細胞，骨髓造血微環(huán)境和免疫調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。人參常用于治療再障，實驗研究表明，不同濃度的人參液對CFU-E有不同的影響，1/2000人參液可顯著促進CFU-E的生長，濃度過高時，反抑制CFU-E的生長。目前國內(nèi)治療再障貧血，一般選用雄激素類蛋白同化激素，療效在4060%左右，而加入補腎中藥可將療效提高到80%左右水平。參附注射液是根據(jù)中醫(yī)古驗方“參附湯”而來，它有顯著的溫陽益氣功效，對改善畏寒肢冷等微循環(huán)障礙有明顯的作用。通過加入小劑量去氫甲基睪酮辨證治療腎陽虛型再障貧血30例，取得了較滿意的效果。不但臨床上貧血，腎陽虛衰的癥狀舌脈明顯改善，而且相應(yīng)的實驗指標有明顯的變化，其中外周血血紅蛋白，網(wǎng)織