無創(chuàng)呼吸機治療急性肺損傷療效觀察

1、無創(chuàng)呼吸機治療急性肺損傷療效觀察                         作者：董曉賢，佟艷昆，翟瑞杰【關(guān)鍵詞】 急性肺損傷；無創(chuàng)呼吸機急性肺損傷（ALI）一般都需機械通氣，我院 ICU 2006年7月2008年10月收治急性肺損傷38例，其中33例經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組對象共3

2、8例，男性30例，女性8例，年齡2068歲，平均 (43.5±5.5)歲。胸外傷25例，其中多發(fā)肋骨骨折12例，腹部手術(shù)后8例，多發(fā)傷4例，燒傷1例。1.2 診斷標準 結(jié)合中華醫(yī)學會呼吸病學分會推薦標準(草案)1及文獻2擬以下標準：（1）有發(fā)病因素；（2）急性起病，呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫。呼吸急促>30次/min、困難、傷側(cè)呼吸音增粗、減低、濕啰音、呼吸窘迫或煩躁不安；（3）急性低氧血癥。面罩給養(yǎng)缺氧狀況無明顯改善，脈搏氧飽和度持續(xù)<90%，血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）< 60 mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）>40 mmHg，ALI時動脈血氧分壓(P

3、aO2) /吸氧濃度(FiO2)30。（4）X線發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)紋理增多增粗，輪廓模糊，伴斑點狀陰影或邊緣模糊不清的片絮狀影，可同時伴肋骨骨折或血氣胸征象，排除氣道阻塞所致的外傷性窒息。1.3 治療方法 （1）立即經(jīng)面罩給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。（2）參數(shù)設(shè)定：常用模式為S/T，IPAP 216 cmH2O，EPAP26 cmH2O，最大IPAP時間（IPAPmax）3.0 s，呼吸頻率(BPM):1015次/min，通常設(shè)置為比病人放松狀態(tài)下呼吸頻率低12次。I：E：10%90%。根據(jù)患者呼吸情況及血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。（3）如果血氧飽和度持續(xù)較低，則使用氧氣，根據(jù)患者的呼吸情況及脈搏血氧飽和度

4、調(diào)整吸氧濃度，一般為26 L/min。（4）如果呼吸機與病人的同步性較差，檢查是否漏氣。改變IPAPmax的值以增加同步性，但注意確保IPAPmax設(shè)置為略大于病人最大同步吸氣時間，但不要大于呼吸周期的50%。（5）注意排除禁忌證：肺氣腫、肺大泡，氣胸，縱隔積氣；血壓過低；大量重度鼻出血；急性鼻竇炎，中耳炎或耳膜穿孔等。2 結(jié)果 治愈33例，治愈率868，于傷后25 d 停用無創(chuàng)呼吸機；5 例合并多器官損傷，無創(chuàng)呼吸機治療無效，氧合改善不明顯，發(fā)展為ARDS，后改為有創(chuàng)機械通氣繼續(xù)治療。3 討論 急性肺損傷（ALI）是指由心源性以外各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性進行性缺氧性呼吸功能不全。ALI具

5、有肺泡內(nèi)液體滲出、透明膜形成和廣泛肺實變等病理生理改變。ALI是胸部外傷常見并發(fā)癥，處理不當，很快發(fā)展至ARDS，是早期死亡的重要原因。預(yù)防和阻止ALI的發(fā)生發(fā)展是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。治療原發(fā)病和機械通氣是治療嚴重肺損傷的關(guān)鍵。我們應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，減少患者呼吸用力，緩解呼吸窘迫，使陷閉的支氣管肺泡重新張開，提高功能殘氣量，糾正肺不張，改善通氣血流比例和彌散功能，恢復肺的順應(yīng)性，改善氧合。對合并反常呼吸運動者， 經(jīng)面罩無創(chuàng)呼吸機還可起到有效內(nèi)固定的作用。肺挫傷病人由于全身和局部抵抗力下降，肺部感染發(fā)病率高，常規(guī)給予氣管插管機械通氣，一方面加重了患者的痛苦，同時由于氣道開放，正常

6、的呼吸道的防御機能減弱，增加了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。通過觀察，無創(chuàng)呼吸機治療急性肺損傷后臨床癥狀和血氣分析指標明顯改善，可見無創(chuàng)呼吸機是治療急性肺損傷的一種有效措施。因此在搶救急性肺損傷患者時，應(yīng)在常規(guī)治療的同時，盡早使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣?！緟⒖嘉墨I】 1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準(草案)J.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2000, 23(4): 203.                             2 翁偉建，司建榮，賈保全,等.