急性腸套疊臨床路徑

1、急性腸套疊臨床路徑（2009年版）一、急性腸套疊臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）行腸套疊手術復位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范小兒外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。2.體征：腹部包塊。 3.輔助檢查：B超提示“同心圓”陰影；鋇灌腸見“杯口狀”陰影。具備2條以上可確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技

2、術操作規(guī)范小兒外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社） 明確診斷急性腸套疊（灌腸復位失?。┱?，并征得患者及家屬的同意，可以行腸套疊手術復位或腸切除術（限于腸壞死，異常病變者）。（四）標準住院日為8天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.1急性腸套疊（灌腸復位失敗）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備2-4小時。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。2.根據(jù)患者病情

3、可選擇檢查項目：胸片、腹立位片、心電圖等。3.必要時術前配血。4.補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結合患者病情合理使用抗菌藥物。（八）手術日為入院0-1天。1.麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。 2.術中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。3.手術方式：行腸套疊手術復位或腸切除術（限于腸壞死，異常病變者）。4.輸血：必要時。（九）術后住院恢復8天。1.必須復查的檢查項目（根據(jù)當時病兒情況而定）：血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能。2.術后用藥：抗菌治療，按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20042

4、85號）執(zhí)行，根據(jù)患兒病情合理使用抗菌藥物。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.進食良好、無腹脹、大便正常。3.傷口愈合良好。（十一）變異及原因分析。1.患兒術前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、休克、腸切除等），需要給予相應的診療，導致住院時間和費用產(chǎn)生差異。2.圍手術期并發(fā)癥等造成住院時間延長和費用增加。二、急性腸套疊臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）行腸套疊手術復位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：8天時間住院

5、第1 天（手術日）術 前 術 后住院第 2天（術后第1天）主要診療工作 詢問病史與體格檢查 肛門指診 完成病歷書寫 完成上級醫(yī)生查房記錄 確定手術時間 向患兒監(jiān)護人交代病情，簽署手術相關知情同意書 完成術后記錄 完成手術記錄 完成術后醫(yī)囑 向家屬展示切除組織 向家屬交待交代手術情況 檢查患兒的全身情況及腹部情況 檢查傷口敷料情況 評估輔助檢查結果 上級醫(yī)師查房重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級護理 禁食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血型、肝腎功能、凝血功能、血氣分析、血電解質(zhì)、感染性疾病篩查 輸血前檢查 備血 胸片、腹立位片（必要時） 心電圖（必要時） 補液糾酸、抗菌藥物應用（必要時） 胃腸減壓

6、 留置導尿（必要時） 今日在全麻下行腸套疊手術復位或腸切除術長期醫(yī)囑： 必要時送ICU 小兒外科護理常規(guī) 一級護理 心電監(jiān)護 禁食 胃腸減壓 記24小時出入量 抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 血氣分析 電解質(zhì) 切除組織送病理 腹腔液體培養(yǎng)十藥敏（必要時）長期醫(yī)囑： 小兒外科護理常規(guī) 一級護理 心電監(jiān)護 禁食 胃腸減壓 記24小時出入量 抗菌藥物 維持水、電解質(zhì)平衡 必要時靜脈營養(yǎng)臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 補充液體及電解質(zhì) 輸血（必要時） 糾酸（必要時）主要護理工作 衛(wèi)生護理 觀察患者一般情況 觀察患者一般情況 觀察記錄引流物 觀察患者一般情況 觀察記錄引流物病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因

7、：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3 天（術后第2天）住院第4天（術后第3天）住院第5-7天（術后第4-6天）住院第8天（出院日）主要診療工作 了解患兒的出入量 檢查患兒的一般情況及腹部情況 檢查傷口敷料 評估實驗室檢查結果 醫(yī)師查房 了解患兒的出入量 檢查患兒的一般情況及腹部情況 檢查傷口換敷料 了解一般情況及腹部情況 了解患兒的出入量 檢查傷口敷料 檢查患兒的一般情況及腹部情況 了解患兒的出入量 檢查傷口換敷料 完成出院小結 交代家屬注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 心電監(jiān)護（必要時） 一級護理 禁食 胃腸減壓 記24小時出入量 抗菌藥物 維持水、電解質(zhì)平衡 必要時靜脈營養(yǎng)臨時醫(yī)囑： 血常規(guī) 血氣分析 血電解質(zhì)測定 補充液體及電解質(zhì) 輸血（必要時） 通便（必要時）長期醫(yī)囑： 心電監(jiān)護（必要時） 一或二級護理 停禁食（無腸切除） 少量多次飲水（無腸切除） 停胃腸減壓（無腸切除） 停導尿管 停腹引（無腸切除） ?？咕幬铮o腸切除） 維持水、電解質(zhì)平衡 必要時靜脈營養(yǎng)臨時醫(yī)囑： 補充液體及電解質(zhì) 通便（必要時）長期醫(yī)囑： 二級護理 流質(zhì)或半流質(zhì) 減少靜脈營養(yǎng)支持 減少輸液支持臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)（必要時） 轉普通病房（無腸切除）臨時醫(yī)囑： 今日出院 帶藥（必要時） 拆線或出院后門診拆線主要護理工作 觀察患者一般情況 觀察補液速度 觀察記錄引流物 飲食護理