蛇串瘡中醫(yī)診療方案

1、蛇串瘡中醫(yī)診療規(guī)范一、定義蛇串瘡是一種以成簇水皰沿身體單側呈帶狀分布，排列宛如蛇形，疼痛 劇烈，痛如火燎為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇 串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘 蛛瘡等。相當于西醫(yī) 帶狀皰疹。清外科大成纏腰火丹稱此癥“俗名 蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！倍?、診斷以成簇水皰，沿一側周圍神經作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于 成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多，發(fā)病初期皮損為帶狀紅色斑丘 疹，繼而出現(xiàn)栗米至黃豆大小簇集成群的小皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù) 處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日

2、后皰液混濁化 膿，或部分破裂，重者有出血點，血皰或壞死，輕者無皮損，僅有刺痛感， 或稍潮紅，無典型的小皰。皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于一側, 常單側沿皮神經分布，一般不超過正中線。發(fā)于頭面部者中，尤以發(fā)于眼部 和耳部者病情較重，疼痛劇烈。發(fā)病前患者有感覺過敏，灼熱刺痛，伴全身 不適，疼痛有時伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生在1-3天后或更長時間才出現(xiàn)皮疹。一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神 經痛等前驅癥狀，但亦有無前驅癥狀即發(fā)疹者。經 I 一3天后，患部發(fā)生不 規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?皰，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，水皰

3、往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。 皰液透明，57天后轉為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結痂， 再經數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘 疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日 內，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴重, 可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側，不超過正中線，但有時在患部對側，亦可出現(xiàn) 少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、 鼻、口等處。疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害輕重不 同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼

4、痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭 面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴重。部分老年 患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力， 嚴重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發(fā)生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰 疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數(shù)患者還可有運動 麻痹、腦炎等。病程在兒童及青年人，一般2 3周，老年人約34周。愈后很少復發(fā)。 必要時的檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、感染性疾病、胸部X片、 心電圖、超聲?？蛇x擇的檢查項目電解質、血脂、免疫球蛋白、抗核抗體 系列、CT MRI檢查，消化道鋇餐

5、或內窺鏡檢查、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。三、中醫(yī)綜合治療：（一）中藥治療1. 肝經郁熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒, 大便干或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。辨證分析：肝氣郁結，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張； 氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒； 口苦咽干、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。治法：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發(fā)于面部，加菊花以乎肝解毒， 引藥上行；大便干結者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝于、延 胡索以疏肝理氣止痛。2. 脾虛濕蘊皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕

6、。伴食少腹脹，門不渴, 大便時溏；舌質淡，若白或門膩，詠沉綏或滑。辨證分析：飲食不節(jié)，脾虛濕蘊，濕阻氣機；蘊滯肌膚，故見皮膚起丘 皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾失健運則食 少腹脹.便溏；口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。3. 氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌質黯，苔白，脈弦細。辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質黯、苔白、脈弦細均為氣滯血瘀之象。治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體

7、虛者，加黃芪、黨參以益氣抗（二）特色治療方法火針點刺：用火針或一寸毫針在酒精登上燒紅，對準病灶局部速刺，以 刺入皰下基底部皮膚為度，不留針，一般根據皮損面積大小用火針均勻點刺 達80%左右。圍刺：選用105-2寸毫針，從皰疹邊緣沿皮下透刺，針尖刺向成塊皰疹 中心，針數(shù)、深度視皮疹面積而定，留針 45-60分鐘，留針期間，主要部位 接電子脈沖儀，用連續(xù)波。刺血拔罐法：起針時搖大針孔，并于針孔及皰疹處用適當玻璃罐拔吸 3-5 分鐘，每罐出血量約2-4毫升遠道刺絡法：于病損同側，取無名指末節(jié)，指指關節(jié)掌側紋縫端尺側緣， 點刺出血5-10滴，每日一次碘伏消炎：用醫(yī)用2%碘伏于治療前后，休息期間每隔2小

8、時，均勻涂擦皰疹 皮損處，至結痂干燥。（三）外治法（一）初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油 加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀）外涂；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。（二）水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。（三）若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。四、難點分析本病初期癥狀多為劇烈難忍的疼痛，皰疹出現(xiàn)有一定的潛伏期。發(fā)于上 胸部肋間神經者，常常容易誤診為心絞痛。發(fā)于顏面部、面神經、三叉神經 者，遺留有部分色素沉著，發(fā)于四肢者，預后尚可。但是，伴發(fā)有糖尿病等 基礎病變者，治療難度較大，不易愈合，后遺癥多，年齡較大者亦如此?；?針治療，

9、還有個體差異和痛閾值的區(qū)別，部分患者耐受度較低，影響治療效 果。其他疾病，當對癥治療無效后或皰疹出現(xiàn)后才予以明確診斷。故多有后 遺神經痛，從而增加治療難度。因此早診斷、早治療才能減少神經痛的后遺 癥狀，提高治愈率。五、療效標準及評價：治愈：皰疹結痂干燥，無再發(fā)皰疹，基本無神經疼痛好轉：皰疹50%吉痂，新皰疹繼續(xù)出現(xiàn)，神經痛存在無效：皰疹結痂小于20%病勢未得到有效控制，病損神經疼痛明顯。2013年年我科共治療蛇串瘡100例，現(xiàn)對該病作如下評價與分析：蛇串瘡是一種以成簇水皰沿身體單側呈帶狀分布，排列宛如蛇形，疼痛 劇烈，痛如火燎為主要表現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇 串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹。多發(fā)在春秋季，以成年患者居多, 發(fā)病初期皮損為帶狀紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)栗米至黃豆大小簇集成群的小 皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚， 皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點，血皰或壞 死，輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的小皰。皮損好發(fā)于腰肋 部、胸部或頭面部，多發(fā)于一側，常單側沿皮神經分布，一般不超過正中線。 發(fā)于頭面部者中，尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈。發(fā)病前患者 有感覺過敏，灼熱刺痛，伴全