高血壓病眼血流動力學研究

1、    高血壓病眼血流動力學研究        我們對36例高血壓患者和35例正常人的眼動脈、睫狀后短動脈及視網(wǎng)膜中央動脈的血流參數(shù)進行檢測，以探討其血流動力學改變。 1資料和方法正常對照組35例(70眼)，男22例，女13例，平均年齡54.5±8.5歲，血壓均低于140/90mmHg。高血壓病組36例(72眼)，男25例，女11例，平均年齡55.2±12.9歲，臨床分期為期，眼底鏡檢為級，檢查前停用降壓藥，排除藥物影響。同組內(nèi)左右眼比較無明顯差異。儀器選

2、用ATL HDI3000型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，125MHz超寬頻探頭，取樣容積1.0mm，角小于20度。受檢者取仰臥位，視網(wǎng)膜中央動脈選在距球壁后0.5cm以內(nèi)，睫狀后短動脈選在緊鄰視神經(jīng)顳側距球壁后1.0cm以內(nèi)；眼動脈選在球后1.52.0cm。連續(xù)顯示5個搏動周期。測量收縮期血流峰值速度(peak systolic velocity;PSV),舒張末期血流速度(end-diastolic velocity;EDV),并計算阻力指數(shù)(resistive index;RI)。2結果2.1高血壓病患者與對照組的PSV、EDV、RI比較高血壓病患者視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀后短動脈、眼動脈的PS

3、V、EDV皆下降，兩組間存在明顯差異(P0.01)，而RI無差異(P0.05)(見表1，2，3)。表1高血壓病組與對照組眼動脈血流比較(cm/s)PSVEDVRI對照組29.2±6.16.6±1.80.78±0.04高血壓病組21.4±12.64.0±2.50.8±0.06P值0.050.010.05表2高血壓病組與對照組睫狀后短動脈血流比較(cm/s)PSVEDVRI對照組14.2±5.43.8±1.30.69±0.08高血壓病組10.9±3.72.7±1.40.76±0.

4、58P值0.010.010.05表3高血壓病組與對照組視網(wǎng)膜中央動脈血流比較(cm/s)PSVEDVRI對照組10.6±3.12.7±0.90.73±0.05高血壓病組8.2±2.12.1±0.70.73±0.07P值0.010.050.052.2高血壓組和對照組眼部動脈血流頻譜特點正常眼多普勒表現(xiàn)為眼動脈呈三峰二谷型，第一峰高、直、尖，上升速度大于下降速度；睫狀后短動脈及視網(wǎng)膜中央動脈呈斜三角型，下降支下降緩慢且平滑。高血壓組眼動脈多普勒頻譜主要是第一峰明顯降低，睫狀后短動脈和視網(wǎng)膜中央動脈第二峰高于第一峰，或第一峰和第二峰融合，波

5、形圓鈍，峰值后移。 3討論彩色多普勒超聲檢查技術對生理狀態(tài)下的眼血流動力學的超聲研究具有重要意義，通過相當數(shù)量的臨床應用報告已證明了它的可靠性和診斷價值。高血壓的發(fā)生、發(fā)展和維持，以及對靶器官的損傷，均與血管損傷程度密切相關。臨床上通過眼底鏡檢觀察視網(wǎng)膜動脈的變化，可以反映其它小動脈尤其是腦部小動脈的變化。彩色多普勒檢測則能進一步觀察眼動脈、睫狀后短動脈和視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學改變，作出血流速度定量分析，有助于診斷心、腦、腎等重要器官的損傷，有助于估計病情，也有助于決定治療和判定預后。本研究結果顯示，高血壓病患者眼動脈、睫狀后短動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的PSV、EDV較正常眼明顯降低，二組均數(shù)比

6、較有顯著意義。且血流頻譜第一峰波型明顯降低，證明高血壓病患者存在眼動脈、睫狀后短動脈和視網(wǎng)膜中央動脈血液灌注不良和動脈硬化。文獻提示在高血壓、動脈硬化等全身疾病的基礎上均會出現(xiàn)眼動脈、睫狀動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的血流速度不同程度的下降或消失，阻力指數(shù)增高及形態(tài)的改變?nèi)绲谝环辶魉傧陆?。本研究結果與之比較基本一致，僅RI無明顯改變。這可能是因為本組高血壓病患者皆為臨床期，血壓增高的同時存在微血管痙攣和動脈硬化，使血流速度下降以第一峰下降明顯，舒張末期血流速度沒有顯著下降，所以RI無明顯改變。提示治療時應以降壓和解除血管痙攣為主，預防動脈硬化。本組高血壓病患者臨床分期皆為期，若對、期高血壓病進行縱向研究，將對高血壓病眼血管血流動力學改變有系統(tǒng)的認識，是判斷高血壓病血管病變的一項有參考價值的診斷方法。作者單位：張竹君（杭州市中醫(yī)院B超室 310006）參考文獻1楊斌，王煉，姚紹球，等.高血壓動脈損傷的超聲評價.中國醫(yī)學影像技術，1997，13(6)：5142上海醫(yī)科