鼠神經(jīng)生長因子臨床應(yīng)用研究_孫立保

1、 J M ed Theor &Prac Vol 24, N o 13, Jul 2011 2011年第24卷第13期 醫(yī)學(xué)理論與實踐 鼠神經(jīng)生長因子臨床應(yīng)用研究孫立保天津市薊縣人民醫(yī)院 301900關(guān)鍵詞 鼠神經(jīng) 生長因子 臨床應(yīng)用中圖分類號:R977 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1001 7585(2011 13 1538 02 鼠神經(jīng)生長因子系從小鼠頜下腺中提取純化的神經(jīng)生長因子(mN GF , 沉降系數(shù)2. 5S, 分子量13 5KD, 比活性 22. 5萬AU /mg 蛋白。mNGF 通過促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)發(fā)揮作用, 臨床主要用于治療神經(jīng)損傷?，F(xiàn)將對mN GF 在臨床中的實際應(yīng)用現(xiàn)

2、狀作一綜述。1 藥理作用和藥代動力學(xué)1. 1 藥理作用 大鼠體內(nèi)實驗結(jié)果表明:本品可改善由己二酮和丙烯酰胺造成的大鼠中毒性周圍神經(jīng)病所致的肢體運動功能障礙, 縮短神經(jīng) 肌肉動作電位潛伏期, 并提高神經(jīng) 肌肉動作電位幅度。組織病理學(xué)檢查結(jié)果表明, 本品有減輕動物脛神經(jīng)的髓鞘囊腫發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量等作用。以上結(jié)果提示本品可能有促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)作用。1. 2 藥代動力學(xué) 目前尚無人體藥代動力學(xué)資料。動物藥代動力學(xué)資料顯示:大鼠肌肉注射mNGF32 g/kg 符合一室一級吸收模型, 達(dá)峰時間為4. 01h, t 1/2(ka 為1. 87h, t 1/2(ke 為4. 71h, 肌注后2

3、4h 內(nèi)吸收百分率分別為87. 3%。大多數(shù)器官組織內(nèi)125I m NGF 分布遠(yuǎn)低于血漿, 胃、腎組織中放射性較高, 其次是肝、肺、脾、睪丸、前列腺等組織, 腦中也有一定分布, 排泄途徑主要為腎臟, 后12h 時血漿蛋白結(jié)合率為92. 8%。2 臨床應(yīng)用2. 1 m NGF 在臨床中用于神經(jīng)損傷 (1 周強(qiáng)等1報道, 應(yīng)用mNGF 治療正己烷中毒性周圍神經(jīng)病與未用mN GF 治療者相比, 程度明顯減輕, 病程明顯縮短。但神經(jīng) 肌電圖的恢復(fù)較臨床癥狀、體征緩慢, 可見, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度仍有一減慢過程。提示, 早期、足療程效果更明顯。(2 施海珊等2報道, mNGF 對麻痹性癡呆認(rèn)知障礙的患者有顯

4、著效果, 它主要是針對被梅毒螺旋體損傷的大腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)和修復(fù), 促進(jìn)其再生。(3 夏永華等3報道, 肌肉注射mN GF 治療帶狀皰疹后神經(jīng)性痛, 結(jié)果表明不到1周時疼痛緩解, 不到2周時疼痛基本消失, 較傳統(tǒng)的維生素B 1和B 12肌肉注射治療疼痛消退快, 有效率高。(4 彭華等4報道, m NGF 配合常規(guī)治療治療面?zhèn)蛩旅嫔窠?jīng)損傷明顯縮短面神經(jīng)損傷病程, 改善預(yù)后。(5 于清慧5報道, mNGF 治療重癥病毒性腦炎及后遺癥療效顯著、安全。(6 王6型腦病療效顯著, 有助于提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。(7 李連春等7報道, m NGF 對阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和生活能力有明顯

5、改善。mN GF 和鹽酸多奈哌齊對阿爾茨海默病治療效果相似。2. 2 聯(lián)合用藥 (1 李杰等8報道, mNGF 聯(lián)合彌可保、丁咯地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者能明顯緩解患者癥狀并改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度, 明顯提高治療有效率, 且無明顯不良反應(yīng)。(2 湯美玉等9報道, mNGF 能夠進(jìn)一步改善急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能, 與甲基潑尼松龍聯(lián)合應(yīng)用治療急性脊髓損傷有肯定療效。許輝等10報道, mNGF 聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療橈神經(jīng)損傷的療效明顯優(yōu)于單純使用mNGF, 進(jìn)一步證明mNGF 與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂具有協(xié)同作用。彭昌等11報道, m NGF 聯(lián)合丙種球蛋白治療格林 巴利綜合征病情恢復(fù)時間明顯短于

6、單純丙種球蛋白治療, 預(yù)后也明顯好于單純丙種球蛋白治療。說明mNGF 對受損的周圍運動和感覺神經(jīng)均有顯著的修復(fù)作用, 并能縮短患兒病程和改善預(yù)后。2. 3 不良反應(yīng) (1 無嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床實驗中發(fā)現(xiàn)個別患者出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。(2 用藥后常見注射部位痛或注射側(cè)下肢疼痛(發(fā)生率分別為85%和29% , 一般不需處理。個別癥狀較重者, 口服鎮(zhèn)痛劑即可緩解。(3 偶見其他癥狀(如頭暈、失眠等 , 發(fā)生率與安慰劑組比較無明顯差異。張晉萍等12報道, 1例男性患者開始肌內(nèi)注射mN GF 8 g/次, 1次/d, 用藥1d 后, 出現(xiàn)眼結(jié)膜出血、視物不清等癥狀, 未作處理。第2天繼續(xù)肌內(nèi)注射mNGF

7、 后, 結(jié)膜出血加重。4d 后, 雙上臂出現(xiàn)直徑約1cm 大小的黃色斑塊多處, 即停用mNGF 。停藥1d 后, 結(jié)膜充血、視物模糊癥狀得到緩解; 3d 后, 雙上臂黃色斑塊消失。此后, 未再用mNGF, 結(jié)膜充血、上臂黃色斑塊也未再出現(xiàn)。mNGF 是目前發(fā)現(xiàn)最早, 研究最清楚的神經(jīng)營養(yǎng)因子, 是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性分子之一。在臨床應(yīng)用中, mNGF 療效肯定, 不良反應(yīng)小。隨著臨床應(yīng)用的拓展, m NGF 將會得到更廣泛的應(yīng)用。參考文獻(xiàn) , 1538醫(yī)學(xué)理論與實踐 2011年第24卷第13期 Vo l. 24, No. 13, Jul 2011J Med Theor &Prac

8、J 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 18(5 :277 2782 施海珊, 鄭東, 孫星海 鼠神經(jīng)生長因子輔助治療麻痹性癡呆認(rèn)知障礙的療效 J 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(15 :2810 2812 3 夏永華, 劉冬, 李素娟, 等 鼠神經(jīng)生長因子治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效 J 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(17 :3227 3228 4 彭華, 陳紅, 李和 鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)損傷的臨床研究 J 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(6 :3 45 于清慧 注射用鼠神經(jīng)因子治療病毒性腦炎療效觀察 J 中國社區(qū)醫(yī)師 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2010, 18(12 :396 王印國, 韋

9、國強(qiáng), 陳娟 鼠神經(jīng)因子治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病臨床觀察 J 華北國防醫(yī)藥, 2010, 22(3 :227 229 7 李連春, 楊忠羽 注射用鼠神經(jīng)生長因子治療阿爾茨海默病68例臨床分析 J 貴州醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 33(12 :1062 1064 8 李杰, 徐淑娟, 高金霞 鼠神經(jīng)生長因子治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例臨床觀察 J 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 77(5 :65 66 9 湯美玉, 龔成, 吳維才 甲級強(qiáng)的松龍聯(lián)合注射用鼠神經(jīng)生長因子治療急性脊髓損傷的臨床觀察 J 中國保健營養(yǎng) 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊, 2008, 17(6:90 9210 許輝, 羅潔 鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合

10、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療周圍神經(jīng)損傷的療效觀察 J 江西醫(yī)藥, 2010, 45(8 :76511 彭昌, 束曉梅, 楊冰竹, 等 丙種球蛋白聯(lián)合鼠神經(jīng)因子治療兒童格林 巴利綜合征的臨床療效觀察 J 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 32(1 :36 3712 張晉萍, 韓曉燕, 葛衛(wèi)紅 鼠神經(jīng)生長因子致結(jié)膜充血 J藥物不良反應(yīng)雜志, 2007, 9(2 :111收稿日期2011 04 22(編輯 羽飛經(jīng)尿道前列腺2 m 激光切除術(shù)的護(hù)理體會李敬娣 解放軍第252醫(yī)院泌尿外科, 河北省保定市 071000關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道前列腺 2 m 激光切除術(shù) 護(hù)理中圖分類號:R473 6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號

11、:1001 7585(2011 13 1539 01 2 m 激光切除組織的創(chuàng)面或周圍無焦灼樣觀, 對組織的氣化、切割、切開同時完成, 具有安全、微創(chuàng)、療效確切的特點。我院從2011年2-4月收治前列腺增生患者19例, 其中行經(jīng)尿道前列腺2 m 激光切除術(shù)8例, 術(shù)后恢復(fù)滿意, 排尿困難癥狀消失, 生活質(zhì)量提高。現(xiàn)術(shù)后護(hù)理體會如下。1 臨床資料患者19例, 年齡5580歲, 均以尿潴留或尿不盡就診, 病程26年, 根據(jù)直腸指檢、前列腺彩超和尿動力檢查, 診斷前列腺增生。其中行經(jīng)尿道前列腺電切+膀胱穿刺造瘺術(shù)11例。經(jīng)尿道前列腺2 m 激光切除術(shù)8例。2 護(hù)理2. 1 術(shù)前護(hù)理2. 1. 1 心

12、理護(hù)理。前列腺增生癥多為老年人, 病程長, 病情反復(fù), 長期排尿不暢或因恐懼手術(shù)而反復(fù)留置導(dǎo)尿, 或行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù), 使患者的生活質(zhì)量下降, 自信心降低, 易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒, 有的擔(dān)心手術(shù)后效果及預(yù)后, 而產(chǎn)生恐懼?；颊吡私獾牟粔? 再加上經(jīng)尿道前列腺2 m 激光切除術(shù)是一項新開展的業(yè)務(wù), 因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動接近患者及家屬及時溝通, 并講解手術(shù)的有關(guān)事項, 術(shù)后效果及需要患者的配合的事項, 使患者對手術(shù)有一個全面的了解, 取得其信任, 消除緊張、恐懼心理, 使患者主動配合手術(shù)。以良好的心態(tài)積極接受手術(shù)治療。并告知患者手術(shù)后有一個過程, 讓其有充分的心理準(zhǔn)備。2. 1. 2 患者

13、的準(zhǔn)備。術(shù)前除一般手術(shù)的常規(guī)檢查外, 特別注意心肺功能, 改善缺氧狀態(tài); 患者入院后應(yīng)戒煙、戒酒; 對有尿路感染者應(yīng)行抗感染治療。對于殘余尿大于500ml, 膀胱逼尿肌無力的患者, 應(yīng)留置導(dǎo)尿或行膀胱造瘺, 持續(xù)引流, , 膀恢復(fù)行膀胱造瘺, 帶管手術(shù)或等膀胱功能恢復(fù)拔出造瘺管, 以免因膀胱功能障礙而影響手術(shù)效果。2. 1. 3 提肛肌功能鍛煉。術(shù)前行提肛肌鍛煉, 可以增強(qiáng)提肛肌功能, 減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。方法:隨呼吸運動, 收腹的同時收縮會陰部肌肉, 1620次/min, 35s/次, 35次/d 。2. 1. 4 其他。術(shù)前晚08:00行清潔灌腸, 22:00以后禁食、水, 囑患者注意休息。2. 2 術(shù)后護(hù)理 (1 一般護(hù)理。觀察患者術(shù)后生命體征, 去枕平臥6h, 禁食、水, 給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L /min, 持續(xù)心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測, 如有異常, 立即報告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。(2 觀察術(shù)后有無出血情況, 出血是前列腺2 m 切除術(shù)最常見的并發(fā)癥, 多由于術(shù)中止血不徹底, 或損傷前列腺黏膜, 導(dǎo)致術(shù)后出血。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察留置尿管引流液的顏色量和性質(zhì), 術(shù)后根據(jù)出血情況給予0. 9%的無菌氯化鈉液沖洗, 直至清亮為止。(3 術(shù)后一般臥床34d, 臥床期間定時翻身, 并按摩下肢, 以促進(jìn)靜脈回流, 囑患者適量床上活動, 以預(yù)防褥瘡或下肢靜脈血栓的