口腔健康教育

1、一、廣義的唾液腺黏液囊腫包括小唾液腺黏液囊腫及舌下腺囊腫，是較為常見的唾液腺瘤樣病變。二、病因病理：根據(jù)其病因及病理表現(xiàn)不同，可分為外滲性黏液囊腫及潴留性黏液囊腫。1外滲性黏液囊腫占黏液囊腫的80%以上，它的發(fā)生系導(dǎo)管破裂、黏液外漏入組織間隙所致，是由創(chuàng)傷引起的。2、潴留性黏液囊腫少見，系由導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等原因所致。三、臨床表現(xiàn)常見小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因?yàn)樯囿w運(yùn)動(dòng)受下前牙摩擦以及自覺或不自覺的咬下唇動(dòng)作使黏膜下腺體受傷，囊腫位于黏膜下、表面僅覆蓋一層黏膜，呈半透明狀、淺藍(lán)色小泡，狀似水泡，大約為黃豆毛櫻桃大小，質(zhì)地軟而有彈性。

2、囊腫很容易被咬傷破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失，破裂處愈合后，又引發(fā)黏液充滿，再次形成囊腫，反復(fù)破損后不再有囊腫的臨床特點(diǎn)，而表現(xiàn)較厚的白色瘢痕狀突起，囊腫透明度減低。四、治療1可在抽盡囊液后，向囊腔內(nèi)注入2%碘酊0.2 0.5ml，停留2 3分鐘，再將碘酊抽出。2、手術(shù)切除。五、預(yù)防及健康宣教囑患者不要養(yǎng)成咬唇、咬筆、咬舌頭和用舌舔下前牙的壞習(xí)慣，特別是兒童，年齡小，家長(zhǎng)要予以督促。舌下腺囊腫位于口腔底部，在舌系帶的一側(cè)，透明，略呈藍(lán)色。囊壁薄，質(zhì)地柔 軟，覆蓋的口腔粘膜可以推動(dòng)。內(nèi)容物為無色的粘性液體。舌下囊腫有時(shí)很大， 可波及對(duì)側(cè)口底，也可穿入下頜舌骨肌進(jìn)入頦下區(qū)，突出到頸下，將

3、舌上抬，影 響說話，進(jìn)食。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時(shí)消失，數(shù)日后又逐漸增大。囊 腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)口底部腫脹疼痛，影響進(jìn)食。1 好發(fā)于兒童及青少年。2典型的舌下腺囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)，在口底一側(cè)粘膜下，囊腫 呈淺紫藍(lán)色，囊壁薄，質(zhì)地柔軟，捫之柔軟有波動(dòng)感。3. 口外型舌下腺囊腫表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底囊腫不明顯，觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。4囊腫可因創(chuàng)傷而破潰，流出粘稠蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失，數(shù)日后創(chuàng)口愈 合囊腫長(zhǎng)大如前。5囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)口底部腫脹疼痛，影響進(jìn)食。6 應(yīng)與口底部血管瘤、淋巴管瘤、皮樣囊腫鑒別。皮樣囊腫位于口底正中，捫 診有面團(tuán)樣柔韌感，可有壓迫性

4、凹陷，大囊性淋巴管瘤穿刺見內(nèi)容物稀薄， 無粘 液，淡黃清亮，涂片可見淋巴細(xì)胞。舌下腺囊腫可抽出透明粘稠，拉絲樣液體。治療方式1. 根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘余囊壁不致造成復(fù)發(fā)。2. 口外的舌下腺囊腫，在切除舌下腺后，需要將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū) 加壓包扎，不必在頜下區(qū)做切口切除囊腫。舌下腺切除術(shù)：在下頜下腺導(dǎo)管開口外側(cè)，沿舌下腺腺體長(zhǎng)軸作口內(nèi)切口，游離 頜下腺導(dǎo)管，或通過導(dǎo)管內(nèi)插入鈍探針來解剖頜下腺導(dǎo)管。 腺體包膜下分離舌下 腺，充分止血。在腺體后緣，舌神經(jīng)跨越頜下腺導(dǎo)管，注意游離并保護(hù)。舌下腺 從前向后游離，最后切斷腺體后緣時(shí)要注意保護(hù)舌神經(jīng)。術(shù)后并發(fā)癥1. 術(shù)后出血2. 術(shù)

5、后感染：多表現(xiàn)為頜下間隙感染。3. 術(shù)后復(fù)發(fā)：主要原因是殘余腺體所致。4. 頜下腺導(dǎo)管損傷，術(shù)中誤扎、誤斷頜下腺導(dǎo)管；結(jié)扎者需及時(shí)拆除縫線，斷裂 者需將導(dǎo)管口與口底黏膜縫合，形成新的開口；頜下腺導(dǎo)管狹窄，可以予導(dǎo)管擴(kuò) 張，沖洗，瘢痕松解，有涎腺鏡者可選擇球囊擴(kuò)張。5. 舌神經(jīng)損傷均表現(xiàn)為舌感覺異常，根據(jù)損傷程度的不同決定治療方法。單純解 剖損傷予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)恢復(fù)；神經(jīng)斷裂缺損者予手術(shù)修復(fù)。預(yù)防頜骨骨折應(yīng)該如何預(yù)防？本病多是由于外傷性因素引起，故注意生產(chǎn)生活安全， 避免受傷等是預(yù)防本病的關(guān)鍵，其次主要是對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)攝：1,多吃蔬菜， 蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

6、2,骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨 折的愈合和功能的恢復(fù)。檢查頜骨骨折應(yīng)該做哪些檢查？本病的檢查方法主要包括以下兩種：1, X線檢查：常規(guī)X線平片操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間短，是頜面部骨折檢查的首選方法，尤其是下 頜骨體部無周圍骨質(zhì)的干擾，可即刻明確診斷，對(duì)骨折線的走形顯示亦較差，由 于相連骨塊的干擾，骨重疊和牙齒重疊，一方面表現(xiàn)為對(duì)矢狀骨折和上頜竇后壁 的骨折顯示不清，另一方面對(duì)多發(fā)性骨折和粉碎性骨折顯示困難并容易出現(xiàn)漏 診，因此，對(duì)于常規(guī)X線平片檢查顯示可疑骨折者，應(yīng)進(jìn)行 CT進(jìn)一步檢查。2, CT檢查：CT橫斷掃描可比較準(zhǔn)確地顯示骨折情況，橫行

7、骨折線由于與掃描線走 形一致，常可出現(xiàn)漏診，需輔助冠狀面掃描以彌補(bǔ)其不足， 但冠狀掃描對(duì)病情較 重的患者獲取體位困難，如行CT三維重建技術(shù)即可任意切面立體地顯示橫行骨 折，尤其是顳頜關(guān)節(jié)等較為復(fù)雜結(jié)構(gòu)者，可應(yīng)用“切割技術(shù)”及多平面重建技術(shù)， 兩側(cè)對(duì)比研究，直觀地顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位情況，并可清晰地顯示骨折線的走行 及骨折片的大小與空間位置，但 CT三維重建技術(shù)亦有其不足之處，如部分容積 效應(yīng)使菲薄的篩骨及腔內(nèi)的碎小骨片難以顯示，因此，在應(yīng)用CT三維重建技術(shù)診斷頜面部骨折時(shí)必須結(jié)合橫斷位掃描 CT圖像。并發(fā)癥頜骨骨折可以并發(fā)哪些疾??？本病常常由于骨折時(shí)的合并傷也導(dǎo)致一些并發(fā)癥， 如髁突區(qū)受到嚴(yán)重創(chuàng)

8、傷，可同時(shí)伴有顳骨骨板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳 道流血，如合并顱中窩骨折時(shí)，可出現(xiàn)腦脊液耳漏。另外，本病還常常并發(fā)感染和潰瘍等并發(fā)癥：1，感染是頜骨骨折開放復(fù)位的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生感染時(shí) 應(yīng)作膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素抗感染， 如有骨折端部分 形成死骨，可以手術(shù)去除死骨及肉芽組織搔刮， 待傷口愈合6個(gè)月后行骨移植修 復(fù)。2,頜骨骨折易并發(fā)口腔潰瘍的主要原因，一是由于病人骨折后行帶鉤牙弓 夾板頜間牽引固定術(shù)，使之不能正常進(jìn)行閉口運(yùn)動(dòng)，口腔的機(jī)械性自潔作用受到 影響;加之口腔上皮組織的不斷脫落，唾液蓄積，食物殘?jiān)鼫诳谇患把拦瓓A板 上,不及時(shí)清除，則導(dǎo)致食物腐爛變性引起口

9、腔炎及粘膜潰瘍，二是為了控制感染，在大量應(yīng)用抗生素后體內(nèi)菌群失調(diào)，口腔內(nèi)一些正常細(xì)菌被抑制，霉菌和其 他致病菌異常繁殖，三是因病人不能正常進(jìn)食，機(jī)體抵抗力降低等極易導(dǎo)致口腔 潰瘍。頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞， 據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類， 牙源性者即囊腫由成牙組織或牙 演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成， 如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前 牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫多

10、發(fā) 生在下頜第三磨牙及下頜升支部。 含牙囊腫生長(zhǎng)緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù) 生長(zhǎng)，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。口內(nèi)牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，移位傾斜。1. 頜骨進(jìn)行性無痛性腫大，進(jìn)展緩慢，多無自覺癥狀。2. 較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。3. 常有牙的病變（根端囊腫）或缺牙。4. 穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結(jié)晶。角化囊腫（頜骨囊腫的一種類型） 的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。頜骨囊腫的治療，除年齡因素外，囊腫發(fā)生的部位也決定手術(shù)方法的選擇。 囊腫 位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側(cè)，都應(yīng)分別采取不同的方法予以 處理。囊腫大小不一樣也應(yīng)采取不同方法。1. 小型囊腫的治療根尖感染引起的

11、小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療：如為死髓牙引起，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術(shù)中充填， 同時(shí)作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合，一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起，可 拔除殘根，擴(kuò)大拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)予以縫合，也可獲得 一期愈合。腭前部或中線的裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一 次囊腫摘除，剝離囊膜時(shí)極易穿通鼻底，形成口鼻漏。這種痿道修補(bǔ)起來非常困 難，有時(shí)經(jīng)多次手術(shù)也難修復(fù)。對(duì)于這種情況，最好不作囊腫摘除，而作半切除 開放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁， 連同表面的腭黏膜切除，其鼻 腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可，一般術(shù)后 3

12、6個(gè)月，即可長(zhǎng)平， 囊膜色澤與腭黏膜相似，毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小，也相對(duì)安全，絕無 穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生，非常適宜于老年人。2. 中型囊腫的治療老年人頜骨的中型囊腫，治療比較復(fù)雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。 中型囊腫如位于上頜前部者，可能壓迫梨狀孔突入鼻底；后部者可能侵入上頜竇。 如位于下頜，老年人下頜骨因缺牙變窄，體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒 槽神經(jīng)管，并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內(nèi)， 這種情況下，如作一次性囊腫摘除，上頜可能穿通鼻腔或上頜竇，下頜則易損傷下齒槽神經(jīng)管；如損傷鄰牙， 還需作根管治療或拔除，造成不必要的痛苦。對(duì)老年人，均不適宜作這些治療。 因此，老年

13、人中型骨囊腫的治療，以開窗減壓術(shù)最為安全，且創(chuàng)傷小，痛苦少， 同樣可以達(dá)到治療的目的。當(dāng)然惟一的不足是愈合時(shí)間稍長(zhǎng)，在此期間每天飯后 需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡(jiǎn)單，不受時(shí)間限制，且安全舒適。通常開窗術(shù)后的減壓時(shí)間為6至18個(gè)月，減壓后囊腫消失者不需II期手術(shù)，未 完全消失者可行II期手術(shù)刮除縮小囊腫。開窗減壓術(shù)的目的不是直接根除囊腫， 而是使囊腔縮小，恢復(fù)頜骨外形，最大程度地保護(hù)頜骨的形態(tài)和功能。 也有學(xué)者 嘗試不作刮除，一些病例證實(shí)囊膜在經(jīng)過開放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜轉(zhuǎn)化。3. 大型頜骨囊腫的治療 大型頜骨囊腫患者，尤其是老年人。因截骨范圍較大，手術(shù)比較復(fù)雜，術(shù)后易導(dǎo) 致面部畸形，老

14、年人難以承受大型手術(shù)等特點(diǎn)，所以多主張先采用囊腫開窗減壓 術(shù)，縮小病變范圍，恢復(fù)頜骨外形，根據(jù)開窗術(shù)后的具體情況選擇合適治療方案。 E舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長(zhǎng)，而且舌前伸時(shí)舌尖 因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈w形(正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈 v字形)，還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇， 年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對(duì)咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動(dòng)空間 小咀嚼有難度，吃飯時(shí)會(huì)咀嚼得很慢，吞食比較多。舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長(zhǎng)，而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷

15、，舌尖呈W形(正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈 V字形)，還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子 張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對(duì)咀嚼功 能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動(dòng)空間小咀嚼有難度，吃飯時(shí)會(huì)咀嚼得很慢， 吞食比較多療方法包括語音治療，非麻醉下的系帶切開術(shù)和全麻下的系帶修整術(shù)。目前尚不明確，但任何單一因素都不能成為其絕對(duì)治病原因，可能由多種內(nèi)在及外在因素相互作用下導(dǎo)致細(xì)胞基因突變的結(jié)果。任何年齡均可發(fā)生，以3050歲為多見，女性稍多見。 通常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的橢圓形或圓形腫塊，常無自覺癥狀，病史較長(zhǎng)。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，多數(shù)直徑在2125p

16、x ;小的腫瘤通常形成光滑、可活動(dòng)的實(shí)性 腫塊；較大者傾向于隆起并影響表面皮膚或粘膜，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織；多次復(fù)發(fā)者可形成固定的腫塊。多形性腺瘤的治療為手術(shù)切除，疾病預(yù)后1、絕大多數(shù)腫瘤手術(shù)徹底切除后可治愈。2、術(shù)后復(fù)發(fā)，該腫瘤為具有侵襲性的良性腫瘤，術(shù)后常易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的可能原因包括：A、以粘液樣物質(zhì)為主要成分時(shí)，易流散；B、包膜厚薄的變化及腫瘤侵犯包膜的傾向；C、腫瘤出現(xiàn)包膜下裂隙；D、腫瘤結(jié)節(jié)穿破包膜；E、腫瘤細(xì)胞可能的生物學(xué)需要，使細(xì)胞本身在進(jìn)入手術(shù)部位時(shí)可以生存。 許多復(fù)發(fā)性多形性腺瘤是多灶性的，有些分布非常廣泛，以至于不能用手術(shù)控制。3、惡變，少數(shù)涎腺多形性腺瘤可發(fā)生惡變。4、味覺出汗綜合征 (gastatory sweating syndrome)，又稱耳顳神經(jīng)綜合征或 Frey綜合征(Frey syndrome)，其癥狀是耳前下區(qū)皮膚，當(dāng)咀嚼食