帕金森病的康復(fù)

1、帕金森病的康復(fù)治療帕金森病的康復(fù)治療內(nèi)內(nèi) 容容 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)帕金森病的臨床特點(diǎn) 第三節(jié)第三節(jié) 帕金森病的康復(fù)評(píng)定帕金森病的康復(fù)評(píng)定 第四節(jié)第四節(jié) 帕金森病的康復(fù)治療帕金森病的康復(fù)治療 第五節(jié)第五節(jié) 帕金森病的康復(fù)結(jié)局帕金森病的康復(fù)結(jié)局 第六節(jié)第六節(jié) 帕金森病的健康教育帕金森病的健康教育第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 定義與流行病學(xué)定義與流行病學(xué) 病因病因 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)定義定義 帕金森?。ㄅ两鹕。≒arkinson disease, PD），），又稱震顫麻痹（又稱震顫麻痹（paralysis agitans），），是一種常見的中老年的神經(jīng)變性疾病，是一種

2、常見的中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要特征。強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要特征。 流行病學(xué)流行病學(xué) 我國我國65歲以上的老年人群患病率為歲以上的老年人群患病率為1000/10萬萬 隨年齡增加而升高，男性稍高于女性隨年齡增加而升高，男性稍高于女性 本病的致殘率較高，發(fā)病本病的致殘率較高，發(fā)病15年后，致年后，致殘率為殘率為25%，59年時(shí)達(dá)年時(shí)達(dá)66%，1014年年時(shí)超過時(shí)超過80%病因病因 環(huán)境因素：環(huán)境因素：MPTP及類似毒素與及類似毒素與PD發(fā)病有關(guān)發(fā)病有關(guān) 遺傳因素遺傳因素：PD多為散發(fā)，多為散發(fā)，約約10有

3、陽性家族有陽性家族 史史 年齡因素：年齡因素：生理性生理性多巴胺（多巴胺（DA）神經(jīng)元退變，）神經(jīng)元退變， 是是PD促發(fā)因素促發(fā)因素 目前認(rèn)為帕金森病并非單一因素所致，目前認(rèn)為帕金森病并非單一因素所致，而是多因素交互作用。而是多因素交互作用。組織病理組織病理 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失，殘黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失，殘留的神經(jīng)元胞漿中有路易小體（留的神經(jīng)元胞漿中有路易小體（Lewy body）形成）形成生化病理生化病理 腦內(nèi)多巴胺含量減少腦內(nèi)多巴胺含量減少 基底節(jié)中多巴胺含量減少到基底節(jié)中多巴胺含量減少到80%以上時(shí)，以上時(shí)，臨床出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀臨床出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀含色素的

4、黑質(zhì)致密部含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性丟失能神經(jīng)元變性丟失正常腦正常腦PD 腦腦組織病理組織病理生化病理生化病理 多巴胺（多巴胺（DA）和乙酰膽堿（）和乙酰膽堿（Ach）是紋狀體）是紋狀體內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗 紋狀體多巴胺含量顯著降低，乙酰膽堿系統(tǒng)紋狀體多巴胺含量顯著降低，乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，這種遞質(zhì)失衡與肌張力增高、功能相對(duì)亢進(jìn)，這種遞質(zhì)失衡與肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少等運(yùn)動(dòng)癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān)運(yùn)動(dòng)減少等運(yùn)動(dòng)癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān) 帕金森病的藥物治療原理正是基于糾正這種帕金森病的藥物治療原理正是基于糾正這種遞質(zhì)失衡遞質(zhì)失衡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔

5、助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷第二節(jié)第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)帕金森病的臨床特點(diǎn) 多多60歲以后發(fā)病歲以后發(fā)病 起病緩慢，逐漸進(jìn)展起病緩慢，逐漸進(jìn)展 靜止性震顫靜止性震顫 肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直 運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩 姿勢(shì)步態(tài)異常姿勢(shì)步態(tài)異常 其他癥狀其他癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 靜止性震顫（靜止性震顫（static tremor） 常為本病的首發(fā)癥狀常為本病的首發(fā)癥狀 拇指與食指拇指與食指“搓丸樣搓丸樣”動(dòng)作動(dòng)作 自一側(cè)上肢開始，不對(duì)稱自一側(cè)上肢開始，不對(duì)稱 安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕 緊張時(shí)加劇，入睡后消失緊張時(shí)加劇，入睡后消失靜止性震顫靜止性震顫臨床

6、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 肌強(qiáng)直（肌強(qiáng)直（rigidity） 特點(diǎn)：伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高特點(diǎn)：伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力均勻一致增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力均勻一致增加 肌強(qiáng)直靜止性震顫，均勻阻力有斷續(xù)停頓，肌強(qiáng)直靜止性震顫，均勻阻力有斷續(xù)停頓， 似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪“鉛管樣強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直”“齒輪樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直”臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3. 運(yùn)動(dòng)遲緩（運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia） 隨意運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作緩慢隨意運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作緩慢 表情肌活動(dòng)少表情肌活動(dòng)少, , 雙眼凝視雙眼凝視, , 瞬目減少瞬目減少 “ “面具面具臉臉” 行走、轉(zhuǎn)身緩慢行走、轉(zhuǎn)身緩慢 手指精細(xì)動(dòng)作困難手指精細(xì)動(dòng)作困難

7、“ “寫字過小癥寫字過小癥” 口、舌、咽和腭肌運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)構(gòu)音障礙口、舌、咽和腭肌運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)構(gòu)音障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4. 姿勢(shì)步態(tài)異常姿勢(shì)步態(tài)異常 屈曲體姿屈曲體姿 早期早期: : 下肢拖曳，上肢擺動(dòng)減少下肢拖曳，上肢擺動(dòng)減少 后期后期: : 小步態(tài)，啟動(dòng)困小步態(tài)，啟動(dòng)困 行走時(shí)，小步前沖行走時(shí)，小步前沖 “ “ 慌張步態(tài)慌張步態(tài) ” ”慌張步態(tài)慌張步態(tài)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5. 其他癥狀其他癥狀 ：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多汗、頑固性便秘、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、直立性低血壓、皮脂皮脂腺分泌亢進(jìn)腺分泌亢進(jìn) 精神方面有抑郁、焦慮、

8、認(rèn)知障礙精神方面有抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙輔助檢查輔助檢查 血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn) 均無異常均無異常 生化檢測生化檢測 高效液相色譜可檢測到腦脊液高效液相色譜可檢測到腦脊液和尿中高香草酸含量降低和尿中高香草酸含量降低 基因診斷基因診斷 用用DNA印跡技術(shù)、印跡技術(shù)、PCR 、DNA序列分析等可能發(fā)現(xiàn)基因突變序列分析等可能發(fā)現(xiàn)基因突變 功能顯像診斷功能顯像診斷 PET或或SPECT檢測可顯檢測可顯示腦內(nèi)示腦內(nèi)DAT功能顯著降低，功能顯著降低，DA遞質(zhì)合成減遞質(zhì)合成減少，可早期診斷及監(jiān)測病情少，可早期診斷及監(jiān)測病情診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 診斷診斷 依據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，依

9、據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必備運(yùn)動(dòng)遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)必備運(yùn)動(dòng)遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常中的一項(xiàng)，結(jié)合對(duì)左旋多直或姿勢(shì)步態(tài)異常中的一項(xiàng)，結(jié)合對(duì)左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷巴治療敏感即可做出臨床診斷 鑒別診斷鑒別診斷 與其他原因引起的帕金森綜合與其他原因引起的帕金森綜合征，伴發(fā)帕金森病表現(xiàn)的其他神經(jīng)變性疾病征，伴發(fā)帕金森病表現(xiàn)的其他神經(jīng)變性疾病及特發(fā)性震顫、抑郁癥、腦血管病鑒別及特發(fā)性震顫、抑郁癥、腦血管病鑒別第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 身體功能評(píng)定身體功能評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定 心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定

10、 帕金森病綜合評(píng)定帕金森病綜合評(píng)定身體功能評(píng)定身體功能評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量ROM量表評(píng)估量表評(píng)估 肌力評(píng)定肌力評(píng)定 MMT徒手肌力測定徒手肌力測定 肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定 Ashworth痙攣量表痙攣量表 平衡能力評(píng)定平衡能力評(píng)定 主觀評(píng)定：主觀評(píng)定： 觀察法觀察法 量表評(píng)定法量表評(píng)定法 - Berg平衡量表、平衡量表、Tinnetti量表等量表等 客觀評(píng)定客觀評(píng)定 平衡儀測試法平衡儀測試法身體功能評(píng)定身體功能評(píng)定 步行能力評(píng)定步行能力評(píng)定 觀察法觀察法 測量法測量法 步速和步長的測量步速和步長的測量 10m步行速度評(píng)測步行速度評(píng)測足印法足印法 量表評(píng)定法量表評(píng)定法Hoffer

11、步行能力分級(jí)步行能力分級(jí)Holden步行功能分類步行功能分類身體功能評(píng)定身體功能評(píng)定 吞咽功能評(píng)定吞咽功能評(píng)定 反復(fù)唾液吞咽測試反復(fù)唾液吞咽測試 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) 吞咽障礙的輔助檢查吞咽障礙的輔助檢查 電視熒光放射吞咽功能電視熒光放射吞咽功能檢查、電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查等檢查、電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查等分分 級(jí)級(jí)判判 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)級(jí)級(jí) 可一次喝完，無嗆咳可一次喝完，無嗆咳級(jí)級(jí) 分兩次以上喝完，無嗆咳分兩次以上喝完，無嗆咳級(jí)級(jí) 能一次喝完，但有嗆咳能一次喝完，但有嗆咳級(jí)級(jí) 分兩次以上喝完，且有嗆咳分兩次以上喝完，且有嗆咳級(jí)級(jí) 常常嗆住，難以全部喝完常常嗆住，難以全部喝完正常：正常：級(jí)，級(jí)，5秒

12、內(nèi)喝完秒內(nèi)喝完可疑：可疑：級(jí)，喝水時(shí)間超過級(jí)，喝水時(shí)間超過5秒；秒； 級(jí)級(jí)異常：異常： 、級(jí)級(jí) 構(gòu)音障礙的功能評(píng)定構(gòu)音障礙的功能評(píng)定 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法構(gòu)音障礙評(píng)定法 內(nèi)容除內(nèi)容除“速度速度”項(xiàng)外分項(xiàng)外分8類類28項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為分為a至至e五級(jí)，五級(jí)，a為正常，為正常，e為最嚴(yán)重為最嚴(yán)重 將評(píng)定結(jié)果填入表中，可判斷異常的項(xiàng)目所在將評(píng)定結(jié)果填入表中，可判斷異常的項(xiàng)目所在 中國康復(fù)研究中心評(píng)定法中國康復(fù)研究中心評(píng)定法 包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩部分包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩部分 評(píng)定有無構(gòu)音障礙及其種類和程度，并推定原評(píng)定有無構(gòu)音障礙及其種類和程度，并推定

13、原發(fā)疾病及損傷程度發(fā)疾病及損傷程度身體功能評(píng)定身體功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 Barthel指數(shù)（指數(shù)（BI） 大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上下樓梯及洗澡等移、步行、穿著、上下樓梯及洗澡等10項(xiàng)項(xiàng) 總分為總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好分，得分越高，獨(dú)立性越好 功能獨(dú)立性評(píng)定（功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） 6個(gè)方面?zhèn)€方面18項(xiàng)內(nèi)容項(xiàng)內(nèi)容 自理活動(dòng)自理活動(dòng)6項(xiàng)、括約肌控制項(xiàng)、括約肌控制2項(xiàng)、轉(zhuǎn)移項(xiàng)、轉(zhuǎn)移3項(xiàng)、行走項(xiàng)、行走2項(xiàng)、交流項(xiàng)、交流2項(xiàng)及社會(huì)認(rèn)知項(xiàng)及社會(huì)認(rèn)知3項(xiàng)項(xiàng) 總分最高為總分最高為126分，最低分

14、，最低18分，得分越高，獨(dú)立分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差水平越好，反之越差認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定 簡明精神狀態(tài)檢查法（簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE） Rivermead行為記憶能力測驗(yàn)行為記憶能力測驗(yàn) 韋氏成人智力量表韋氏成人智力量表心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定 抑郁量表抑郁量表 漢密爾頓抑郁量表（漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 抑郁自評(píng)量表（抑郁自評(píng)量表（SDS） 焦慮量表焦慮量表 漢密爾頓焦慮量表（漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 焦慮自評(píng)量表（焦慮自評(píng)量表（SAS）綜合評(píng)定綜合評(píng)定 統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（Unified Parkinsons Disease Rati

15、ng Scale，UPDRS） 系統(tǒng)，項(xiàng)目多，比較精細(xì)，廣泛應(yīng)用于帕金森系統(tǒng)，項(xiàng)目多，比較精細(xì)，廣泛應(yīng)用于帕金森病臨床研究和療效評(píng)估中病臨床研究和療效評(píng)估中 包括精神、行為和情緒，日常生活，運(yùn)動(dòng)檢查，包括精神、行為和情緒，日常生活，運(yùn)動(dòng)檢查，治療的并發(fā)癥四大項(xiàng)治療的并發(fā)癥四大項(xiàng) 評(píng)分越高說明功能障礙程度越重，反之較輕評(píng)分越高說明功能障礙程度越重，反之較輕帕金森病綜合評(píng)定帕金森病綜合評(píng)定 Hoehn-Yahr分級(jí)法分級(jí)法 級(jí)級(jí)身體身體一側(cè)一側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或只表現(xiàn)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或只表現(xiàn)為姿勢(shì)異常為姿勢(shì)異常級(jí)級(jí)身體身體雙側(cè)雙側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或姿勢(shì)異震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或姿勢(shì)異常常

16、級(jí)級(jí)級(jí)所有癥狀和體征，程度加重。級(jí)所有癥狀和體征，程度加重。出現(xiàn)平出現(xiàn)平衡功能的減退，不同程度地影響日?；顒?dòng)能力，但衡功能的減退，不同程度地影響日?；顒?dòng)能力，但仍完全獨(dú)立。在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，仍完全獨(dú)立。在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退不能保持原位，后退2步以上步以上級(jí)級(jí)日?；顒?dòng)在努力下也需要部分、甚至全部日常活動(dòng)在努力下也需要部分、甚至全部的幫助的幫助級(jí)級(jí)需借助輪椅或被限制在床上需借助輪椅或被限制在床上臨床上臨床上：級(jí)早期級(jí)早期PD，級(jí)中期級(jí)中期PD，級(jí)晚期級(jí)晚期PD帕金森病綜合評(píng)定帕金森病綜合評(píng)定 修訂的修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)分級(jí)0級(jí)級(jí) = 無癥狀無癥

17、狀1級(jí)級(jí) = 單側(cè)疾病單側(cè)疾病1. 5級(jí)級(jí) = 單側(cè)單側(cè) + 軀干受累軀干受累2級(jí)級(jí) = 雙側(cè)疾病，無平衡障礙雙側(cè)疾病，無平衡障礙 2. 5 級(jí)級(jí) = 輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù) 3級(jí)級(jí) = 輕輕中度雙側(cè)疾病，某種姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活中度雙側(cè)疾病，某種姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活 4級(jí)級(jí) = 嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)自行走或站立嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)自行走或站立5級(jí)級(jí) = 無幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床無幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床 帕金森病綜合評(píng)定帕金森病綜合評(píng)定 韋氏帕金森病評(píng)定法（韋氏帕金森病評(píng)定法（Websters Parkinsons disease evaluation form） 手運(yùn)動(dòng)

18、障礙、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢伴隨運(yùn)手運(yùn)動(dòng)障礙、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢伴隨運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、震顫、面部表情、坐位起立、動(dòng)、步態(tài)、震顫、面部表情、坐位起立、言語、生活自理能力等十項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分言語、生活自理能力等十項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分 0為正常，為正常，1為輕度，為輕度，2為中度，為中度，3為重度為重度 010分為輕度，分為輕度，1120分為中度，分為中度，2130分分為重度為重度帕金森病綜合評(píng)定帕金森病綜合評(píng)定 Hoehn-Yahr分級(jí)與生活功能程度分級(jí)與生活功能程度分期分期日常生活能力日常生活能力分級(jí)分級(jí)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)一期一期二期二期三期三期正常生活不需幫助正常生活不需幫助日常生活需部分幫助日常生活需部分幫助需全

19、面幫助需全面幫助級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)僅一側(cè)障礙，障礙不明顯，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)僅一側(cè)障礙，障礙不明顯，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)0分分兩側(cè)肢體或軀干障礙，但無平衡障礙，相當(dāng)于韋氏量表兩側(cè)肢體或軀干障礙，但無平衡障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)總評(píng)19分分出現(xiàn)姿勢(shì)反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，仍能出現(xiàn)姿勢(shì)反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，仍能從事某種程度工作，日常生活有輕中度障礙，相當(dāng)于韋從事某種程度工作，日常生活有輕中度障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)氏量表總評(píng)1019分分病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能勉強(qiáng)站立、行走，勉強(qiáng)站立、行走，但日常生活有嚴(yán)重障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)但

20、日常生活有嚴(yán)重障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)2028分分障礙嚴(yán)重，不能穿衣、進(jìn)食、站立、行走，無人幫助則障礙嚴(yán)重，不能穿衣、進(jìn)食、站立、行走，無人幫助則臥床或在輪椅上生活，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)臥床或在輪椅上生活，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)2930分分第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療 治療原則治療原則 應(yīng)采取綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治應(yīng)采取綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等 只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展第四節(jié)第四節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療 臨床治療臨床治療 康復(fù)治療康復(fù)治療臨床治療臨床治療 藥物治療（首選，最主要）藥物治療（首選

21、，最主要） 原則原則 掌握好用藥時(shí)機(jī)，疾病早期無需特殊治療，掌握好用藥時(shí)機(jī)，疾病早期無需特殊治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的活動(dòng)，影響日常生應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的活動(dòng)，影響日常生活和工作能力時(shí)才進(jìn)行藥物治療活和工作能力時(shí)才進(jìn)行藥物治療 從小劑量開始，緩慢遞增，以最小劑量達(dá)從小劑量開始，緩慢遞增，以最小劑量達(dá)到較滿意的療效到較滿意的療效 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)臨床治療臨床治療 外科手術(shù)外科手術(shù) 蒼白球毀損術(shù)蒼白球毀損術(shù) 丘腦毀損術(shù)丘腦毀損術(shù) 腦深部電刺激術(shù)腦深部電刺激術(shù)臨床治療臨床治療 細(xì)胞移植治療及基因治療細(xì)胞移植治療及基因治療 尚處在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段尚處在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段康復(fù)治療康復(fù)治療 帕金森病是一

22、種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治帕金森病是一種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程與結(jié)局，只是療不能改變疾病本身的進(jìn)程與結(jié)局，只是改善癥狀的輔助治療手段改善癥狀的輔助治療手段 采取綜合性的康復(fù)治療方法，可延緩病情采取綜合性的康復(fù)治療方法，可延緩病情發(fā)展，推遲藥物的應(yīng)用發(fā)展，推遲藥物的應(yīng)用 減輕功能障礙的程度，提高患者活動(dòng)能力減輕功能障礙的程度，提高患者活動(dòng)能力及延長生活自理的時(shí)間，預(yù)防畸形的發(fā)生及延長生活自理的時(shí)間，預(yù)防畸形的發(fā)生 適用于所有帕金森病患者，尤其是早中期適用于所有帕金森病患者，尤其是早中期患者患者康復(fù)治療近期目標(biāo)康復(fù)治療近期目標(biāo) 保持主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以滿足患者功能性活動(dòng)保持主被

23、動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以滿足患者功能性活動(dòng)的需要的需要 加強(qiáng)患者軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練加強(qiáng)患者軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練 改善患者運(yùn)動(dòng)幅度、速度和靈活性改善患者運(yùn)動(dòng)幅度、速度和靈活性 進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，維持或增加肺活量及說話進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，維持或增加肺活量及說話能力能力 糾正不正常姿勢(shì)，改善步態(tài)糾正不正常姿勢(shì)，改善步態(tài) 維持或改善患者肌耐力維持或改善患者肌耐力 改善或維持患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量改善或維持患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量 教會(huì)患者節(jié)省能量和工作簡化技術(shù)教會(huì)患者節(jié)省能量和工作簡化技術(shù) 改善患者心理狀況及適應(yīng)對(duì)生活方式的調(diào)整改善患者心理狀況及適應(yīng)對(duì)生活方式的調(diào)整 預(yù)防和減少繼發(fā)性損

24、傷的障礙發(fā)生預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的障礙發(fā)生 教會(huì)患者代償策略教會(huì)患者代償策略 維持患者日常生活活動(dòng)能力，延長壽命、維持患者日常生活活動(dòng)能力，延長壽命、提高生命質(zhì)量提高生命質(zhì)量 幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)康復(fù)治療遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療康復(fù)治療 物理治療物理治療 作業(yè)治療作業(yè)治療 構(gòu)音障礙訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練 心理治療心理治療 認(rèn)知訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練 傳統(tǒng)康復(fù)治療傳統(tǒng)康復(fù)治療 輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練 維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 姿勢(shì)訓(xùn)練姿勢(shì)訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練平

25、衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 其他訓(xùn)練其他訓(xùn)練 面肌訓(xùn)練面肌訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練 維持治療維持治療物理因子治療物理因子治療 水療水療 熱療熱療 離子導(dǎo)入治療離子導(dǎo)入治療 神經(jīng)肌肉電刺激神經(jīng)肌肉電刺激治療治療 肌電生物反饋肌電生物反饋 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練 頭、下肢反向運(yùn)動(dòng)頭、下肢反向運(yùn)動(dòng)物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練 雙肩部反向運(yùn)動(dòng)雙肩部反向運(yùn)動(dòng)物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練 頭、頸、肩、腰部組合運(yùn)動(dòng)頭、頸、肩、腰部組合運(yùn)動(dòng)物理治療物理治療物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持和改善關(guān)節(jié)

26、活動(dòng)度訓(xùn)練注意：避免過度牽拉、疼痛和軟組織損傷注意：避免過度牽拉、疼痛和軟組織損傷物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 姿勢(shì)訓(xùn)練姿勢(shì)訓(xùn)練 坐位持棒體操坐位持棒體操物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 姿勢(shì)訓(xùn)練姿勢(shì)訓(xùn)練 站位持棒體操站位持棒體操物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 姿勢(shì)訓(xùn)練姿勢(shì)訓(xùn)練 站位持棒體操站位持棒體操物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡 自動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡 協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練 模仿治療師的手足交互運(yùn)動(dòng)模仿治療師的手足交互運(yùn)動(dòng)物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練 上、下肢反向運(yùn)動(dòng)上、下肢反向運(yùn)動(dòng)物理治療物理治療 運(yùn)

27、動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練 坐位下伸腿擊掌坐位下伸腿擊掌物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練 上肢翻轉(zhuǎn)交叉上肢翻轉(zhuǎn)交叉物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 按地板標(biāo)記行走按地板標(biāo)記行走物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 上、下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上、下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 足離地訓(xùn)練足離地訓(xùn)練物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 邁步擊掌邁步擊掌物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練 上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練物理治療物理治療 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 步態(tài)訓(xùn)

28、練步態(tài)訓(xùn)練 跨步訓(xùn)練跨步訓(xùn)練 “8”字步行訓(xùn)練字步行訓(xùn)練物理治療物理治療 物理因子治療物理因子治療 緩解肌強(qiáng)直為主緩解肌強(qiáng)直為主 水療水療 熱療熱療 離子導(dǎo)入治療離子導(dǎo)入治療 神經(jīng)肌肉電刺激治療神經(jīng)肌肉電刺激治療 肌電生物反饋肌電生物反饋物理治療物理治療作業(yè)治療作業(yè)治療 手的訓(xùn)練手的訓(xùn)練 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 早期訓(xùn)練早期訓(xùn)練 中晚期訓(xùn)練中晚期訓(xùn)練 家務(wù)照料和安全家務(wù)照料和安全作業(yè)治療作業(yè)治療 手的訓(xùn)練手的訓(xùn)練 旋前、旋后訓(xùn)練旋前、旋后訓(xùn)練作業(yè)治療作業(yè)治療 手的訓(xùn)練手的訓(xùn)練 抓放訓(xùn)練抓放訓(xùn)練作業(yè)治療作業(yè)治療 手的訓(xùn)練手的訓(xùn)練 手精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療作業(yè)治療 日

29、常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 早期訓(xùn)練早期訓(xùn)練 重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、淋浴間或浴池，攜物行走，上下車等活動(dòng)作為訓(xùn)所、淋浴間或浴池，攜物行走，上下車等活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容練內(nèi)容 中晚期訓(xùn)練中晚期訓(xùn)練 維持其原有的功能和活動(dòng)能力，加強(qiáng)維持其原有的功能和活動(dòng)能力，加強(qiáng)安全性防護(hù)，提供簡單、容易操作、省力的方法完成安全性防護(hù)，提供簡單、容易操作、省力的方法完成活動(dòng)活動(dòng) 家務(wù)照料和安全家務(wù)照料和安全 按照原有的習(xí)慣安全地從事家務(wù)按照原有的習(xí)慣安全地從事家務(wù)活動(dòng)及自我料理活動(dòng)及自我料理 坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練作業(yè)治療作業(yè)治療 為啟步行走準(zhǔn)備

30、站立訓(xùn)練為啟步行走準(zhǔn)備站立訓(xùn)練作業(yè)治療作業(yè)治療構(gòu)音障礙訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練 構(gòu)音改善的訓(xùn)練構(gòu)音改善的訓(xùn)練 克服鼻音化的訓(xùn)練克服鼻音化的訓(xùn)練 韻律訓(xùn)練韻律訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練 舌的靈活性訓(xùn)練，舌肌力量訓(xùn)練，頭、舌的靈活性訓(xùn)練，舌肌力量訓(xùn)練，頭、頸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練頸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 用力吞咽法、門德爾森（用力吞咽法、門德爾森（Mendelsohn）吞咽手法、用力憋氣練習(xí)和假聲練習(xí)增吞咽手法、用力憋氣練習(xí)和假聲練習(xí)增強(qiáng)聲帶內(nèi)收能力訓(xùn)練強(qiáng)聲帶內(nèi)收能力訓(xùn)練 如患者存在嚴(yán)重僵直，姿勢(shì)改變困難，如患者存在嚴(yán)重僵直，姿勢(shì)改變困難，需要調(diào)整飲食或采用非經(jīng)口進(jìn)食的方法需要調(diào)

31、整飲食或采用非經(jīng)口進(jìn)食的方法心理治療心理治療 大約有大約有40% 50%的帕金森病患者會(huì)產(chǎn)生的帕金森病患者會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒和依賴傾向抑郁情緒和依賴傾向 采取認(rèn)知療法，向患者講解疾病的相關(guān)知采取認(rèn)知療法，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，了解自己病情，正確對(duì)待疾病，促進(jìn)識(shí)，了解自己病情，正確對(duì)待疾病，促進(jìn)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的適應(yīng)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的適應(yīng) 可采取團(tuán)體治療方法，定期舉行病友交流可采取團(tuán)體治療方法，定期舉行病友交流會(huì)，家庭和社會(huì)的支持會(huì)，家庭和社會(huì)的支持認(rèn)知訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練 提高記憶力的訓(xùn)練提高記憶力的訓(xùn)練 視覺記憶的訓(xùn)練視覺記憶的訓(xùn)練 地圖作業(yè)訓(xùn)練法地圖作業(yè)訓(xùn)練法 彩色積木排列訓(xùn)練法彩色積木排列訓(xùn)練法 智力障礙康復(fù)訓(xùn)練智力障礙康復(fù)訓(xùn)