婦科常用化療方案

1、婦科常用化療藥物護(hù)理指引卵巢上皮性癌（一）TC（紫杉醇/卡鉑） 三周方具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12 小時及6 小時地塞米松 20mg 口服紫杉醇前 30 分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30 分鐘西咪替丁0.4g 加入 NS100ml 中靜滴卡鉑前 30 分鐘托烷司瓊6mg+NS 100ml，靜滴化療方法：紫杉醇 30mg+NS100ml,靜滴,30 分鐘 （試驗(yàn)量）紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3 小時卡鉑（500750mg）+5%GS/NS 500 ml 靜滴，大于 1 小時注意事項(xiàng)：1先用紫杉醇，再用卡鉑2. 化療開始前每半小時監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時3. 紫

2、杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇4. 遵照紫杉醇說明書用前一定要進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理5由于紫杉醇較昂貴，一定先給試驗(yàn)量，如果無異常表現(xiàn)，再配余量的紫杉醇。6如果在應(yīng)用紫杉醇時出現(xiàn)輕微的輸液反應(yīng)，通常需要減慢輸液速度，仔細(xì)觀察，多數(shù)患者可以繼續(xù)用藥，甚至可以將余下的藥物稀釋，在 24 小時內(nèi)用完。如果出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并且相應(yīng)進(jìn)行緊急處理7卡鉑的過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，需要積極處理。一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色潮紅、 瘙癢等反應(yīng)時，應(yīng)立即按照藥物過敏反應(yīng)的流程進(jìn)行搶救。（二） TP （紫杉醇/順鉑）三周方案具體用法預(yù)處理：紫杉醇前 12 小時及 6 小時地塞米松

3、 20mg 口服紫杉醇前 30 分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前 30 分鐘 西咪替丁 0.4g 加入 NSIOOml 中靜滴化療方法：紫杉醇 30mg+NS100ml,靜滴，30 分鐘紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3 小時托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP 前 30 分鐘DDP 70mg/ m2+NS 500ml，靜滴注意事項(xiàng)：1. 化療開始前每半小時監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時2. 紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3. 第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4. 如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，

4、可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5. 化療期間要大量輸液，以保證尿量不少于100ml/小時。即使化療結(jié)束，一周之內(nèi)均需要大量飲水6. DDP 使用前需用速尿 20mg 靜推，DDP 使用后加入 25%硫酸鎂 1g+5%GS 250ml 中靜滴（三）TP 腹腔靜脈聯(lián)合化療（三周方案）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前 12 小時及 6 小時地塞米松 20mg 口服紫杉醇前 30 分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前 30 分鐘西咪替丁0.4g 加入 NSIOOml 中靜滴化療方法：紫杉醇 30mg+NS100ml,靜滴，30 分鐘紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，第 1 天，3 小時NS

5、1000 ml，腹腔注入，第 2 天托烷司瓊6mg+NS 100ml，靜滴，腹腔化療前 30 分鐘DDP 75100mg/ m2+NS 500 ml，腹腔注入，第 2 天NS/5%GS 500ml1000ml, 腹腔注入，第 8 天地塞米松 20mg ,靜滴/ 口服，用紫杉醇前 30 分鐘紫杉醇（泰素）60mg/m+NS 500ml，腹腔注入，第 8 天注意事項(xiàng)1. 化療開始前每半小時監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時2. 紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3. 第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4. 如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化

6、療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5. 化療期間要大量輸液，以保證尿量不少于100ml/小時。即使化療結(jié)束，一周之內(nèi)均需要大量飲水6. DDP 使用前需用速尿 20mg 靜推，DDP 使用后加入 25%硫酸鎂 1g+5%GS 250ml 中靜滴（四）TC （多西他賽/卡鉑）三周方案具體用法預(yù)處理：多西他賽應(yīng)用前 1 天 多西他賽應(yīng)用當(dāng)天多西他賽應(yīng)用后 1 天化療方法：多西他賽 75mg/m+NS/5%GS 250m,靜滴，超過 1 小時卡鉑（國產(chǎn)）500mg+5%GS 500ml 靜滴，大于 1 小時注意事項(xiàng)：1. 先用多西他賽，再用卡鉑2. 化療開始前每半小時監(jiān)測

7、血壓、脈搏一次，直至多西他賽輸注結(jié)束后半小時3. 多西他賽發(fā)生過敏反應(yīng)的少，一般輸液結(jié)束后5 分鐘如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，基本上不會發(fā)生過敏了；本藥有較嚴(yán)重的骨髓抑制。4. 如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情 況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5. 卡鉑的過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，需要積極處理。一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色潮紅、 瘙癢等反應(yīng)時，應(yīng)立即按照藥物過敏反應(yīng)的流程進(jìn)行搶救。地塞米松 8mg口服，Bid 地塞米松8mg 口服，Bid地塞米松 8mg口服，Bid（五）紫杉醇+奧先達(dá)三周方案具體用法預(yù)處理：紫杉醇前 12 小時及 6 小時地塞米松 20mg 口服紫杉醇

8、前 30 分鐘苯海拉明 50mg 口服紫杉醇前 30 分鐘西咪替丁 0.4g 加入 NSIOOml 中靜滴化療方法：紫杉醇 30mg+NS100ml,靜滴，30 分鐘紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3 小時托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，奧先達(dá)前 30 分鐘奧先達(dá) 10mg+NS 100ml，靜滴，30 分鐘（試驗(yàn)量）奧先達(dá)余量+NS 500ml，靜滴，大于 1 小時注意事項(xiàng)1. 化療開始前每半小時監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時2. 紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3. 第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4. 如果化療

9、期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5. 用藥前 30min 滴注速度宜慢；不可與其它抗腫瘤藥混合滴注，也不宜使用氨基酸輸液、pH5 以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液等）；本品經(jīng)腎臟代 謝，用藥期間應(yīng)保證充足的尿量（六）多西他賽+艾恒（奧沙利鉑）三周方案具體方法預(yù)處理：多西他賽應(yīng)用前 1 天地塞米松8mg 口服， Bid多西他賽應(yīng)用當(dāng)天地塞米松8mg 口服， Bid多西他賽應(yīng)用后 1 天地塞米松8mg 口服， Bid化療方法：多西他賽 75mg/ m2+NS/5%GS 250m,靜滴，超過 1 小時艾恒（奧沙利鉑

10、） 150mg+5%GS 500ml 靜滴，維持 4 6 小時注意事項(xiàng)：1. 先用多西他賽，再用艾恒2. 化療開始前每半小時監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至多西他賽輸注結(jié)束后半小時3. 多西他賽發(fā)生過敏反應(yīng)的少，一般輸液結(jié)束后5 分鐘如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，基本上不會發(fā)生過敏了；本藥有較嚴(yán)重的骨髓抑制。4. 如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情 況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5.使用艾恒結(jié)束后一周內(nèi)手足不宜接觸冰冷物體，包括冷水和冷空氣，注意保暖，避免冷 刺激而出現(xiàn)上呼吸道痙攣及感覺障礙。（七）紫杉醇/和美新周療（復(fù)發(fā)性卵巢癌）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前 30 分鐘 紫杉醇前

11、 30 分鐘 紫杉醇前 30 分鐘 化療方法： 紫杉醇 70mg/m+NS100ml 中靜滴，1 小時； 和美新 1.75mg/m+NS 250ml 中靜滴，30 分鐘用藥時間：第 1 天、第 8 天、第 15 天，之后休息 1 周；該方案為 28 天重復(fù)一次 注意事項(xiàng)：1.此方案通常適用于復(fù)發(fā)性卵巢癌地塞米松 5mg+NS 100ml 中靜滴苯海拉明 50mg 口服西咪替丁 0.4g 加入 NS100ml 中靜滴2.11%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞 III 度抑制3. 本藥有皮膚刺激，外滲時需要及時處理。4. 紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇（八）GC （吉西他濱/卡鉑）具體

12、用法吉西他濱 1.4 1.6g+NS 100/250ml 中靜滴，半小時，第 1 天，第 8 天 卡鉑 500 750mg+5%GS/NS500ml 中靜滴，大于 1 小時，第 1 天 注意事項(xiàng)：1吉西他濱只能用 NS 稀釋，滴注時間不能大于半小時，否則會增加藥物毒性2此方案需要積極止吐3注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生二。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（一）BEP/PEB 方案（經(jīng)典方案）DDP(20mg/m)VP16(100mg/m)平陽霉素（16mg）第 1 天+第 2 天+第 3 天+第 4 天+第 5 天+具體用法托烷司瓊 6mg+NS 100ml 中靜滴，DDP 前 30 分鐘DDP 20mg/

13、m2+NS 250ml 中靜滴，第 1 5 天；VP16100mg/m+NS 250ml 中靜滴，第 1 5 天；平陽霉素 16mg+NS 3ml，深部肌肉注射，第 1 3 天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚 /1 枚 納肛，平陽霉素前 30 分鐘注意事項(xiàng)：1.本方案必須嚴(yán)格掌握在每 21 天一療程2記出入量，化療期間尿量應(yīng)該達(dá)到2500ml/天左右3平陽霉素應(yīng)用后會出現(xiàn)發(fā)熱，故在用藥前予以NASID 類藥物，如吲哚美辛4由于平陽霉素可能會導(dǎo)致肺功能的變化，尤其是CO 彌散功能的變化，因此在化療期間，尤其是在進(jìn)行平陽霉素注射前需要詢問患者活動后有無憋氣的現(xiàn)象，如果有應(yīng)及時檢查肺功能5使用平陽霉素時，

14、盡量不要給患者吸氧，因?yàn)闀又胤卫w維化。（二）TP 方案目前我科此類病人化療經(jīng)常使用的方案，方法及注意事項(xiàng)同卵巢上皮性癌（三）PVB （經(jīng)典方案）具體用法地塞米松 5mg+NS 100ml 中靜滴，VCR 前；VCR 2mg+NS 20ml 中靜推，第 1 天；托烷司瓊 6mg+NS 100ml 中靜滴，DDP 前 30 分鐘DDP 20mg/ m2+NS 250ml 中靜滴，第 1 5 天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚 /1 枚 納肛，平陽霉素前 30 分鐘平陽霉素 16mg+NS 3ml，深部肌肉注射，第 1 3 天；注意事項(xiàng)1. 本方案必須嚴(yán)格掌握在每21 天一療程，一般用 3 4 療程2.

15、 記出入量，化療期間尿量應(yīng)該達(dá)到2500ml/天左右3平陽霉素應(yīng)用后會出現(xiàn)發(fā)熱，故在用藥前予以NASID 類藥物，如吲哚美辛4由于平陽霉素可能會導(dǎo)致肺功能的變化，尤其是CO 彌散功能的變化，因此在化療期間，尤其是在進(jìn)行平陽霉素注射前需要詢問患者活動后有無憋氣的現(xiàn)象，如果有應(yīng)及時檢查肺功能5使用平陽霉素時，盡量不要給患者吸氧，因?yàn)闀又胤卫w維化。6.VCR 可以引起嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎，一般單次不超過2mg；VCR 有很強(qiáng)的組織刺激性，一旦發(fā)生外滲，要立即進(jìn)行處理。（四）TIP 方案（用于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的二線化療）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前 12 小時及 6 小時地塞米松 20mg 口服紫杉醇前

16、 30 分鐘苯海拉明 50mg 口服紫杉醇前 30 分鐘西咪替丁 0.4g 加入 NS100ml 中靜滴化療方法：紫杉醇 30mg+NS100ml，靜滴，30 分鐘紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3 小時NS 500ml+IFO （異環(huán)磷酰胺）2g,靜滴，NS 100ml+美司鈉 0.4g（IFO 量的 20%），靜滴，分別于 IFO 使用同時、用后 4 小時、用后 8 小時托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP 前 30 分鐘DDP 20mg/ m2+NS 500ml，靜滴，第 1 天一第 5 天注意事項(xiàng)：1. 用于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的二線化療2. 用藥順序：紫杉醇-異環(huán)磷酰胺

17、-順鉑。也可以第一天用紫杉醇，第2 - 6 天用異環(huán)磷酰胺和順鉑。用藥間隔 21 天。3. 注意止吐?；熤凶⒁鈴?fù)查血象、電解質(zhì)4. 本方案骨髓抑制嚴(yán)重，可根據(jù)患者骨髓情況適當(dāng)減量。由于使用紫杉醇，因此需要預(yù)處理； 由于使用了異環(huán)磷酰胺，因此需要使用美司鈉解毒。順鉑和異環(huán)磷酰胺均需要水化。三。宮頸癌（一） TP 方案（同卵巢上皮性癌）（二） TC 方案（同卵巢上皮性癌）（三） PF 方案化療具體用法托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP 前 30 分鐘；DDP 70mg/ m2+NS 500ml，靜滴，第 1 天;5%GS 500ml+5-FU 1.25g1.5g，靜滴，維持 68

18、小時，第 1 天第 4 天注意事項(xiàng)：1本方案每 21 天一療程。是先期化療和放療期間最主要的化療方案2本方案既可以靜脈應(yīng)用，也可以動脈應(yīng)用，但是后者可能會造成宮旁組織纖維化，需要術(shù)前將其和腫瘤侵犯相鑒別3由于較長時間應(yīng)用托烷司瓊和進(jìn)食較少，患者會出現(xiàn)便秘，應(yīng)注意患者的大便情況，如果3 天沒有大便，可以予以通便藥物，如酚酞2 片。四。子宮內(nèi)膜癌（一）AP 方案具體用法NS 100ml+地塞米松 5mg，靜滴，使用阿霉素前；NS 40ml+阿霉素 80mg，靜脈推注，不少于 5 分鐘；托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP 前 30 分鐘；DDP 50mg/ m2+NS 500ml，靜滴

19、，第 1 天;注意事項(xiàng)：1經(jīng)典的子宮內(nèi)膜癌化療方案，是復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌最成熟的方案2阿霉素具有較嚴(yán)重的心肌毒性，目前大部分使用表阿霉素 替代3阿霉素和表阿霉素均有較強(qiáng)的組織刺激性，使用時要注意靜脈通路需非常流暢，用前和用 后應(yīng)該沖管，同時防止外滲，及時發(fā)現(xiàn)外滲，及時處理。五。子宮肉瘤（一）PEI 方案時間順鉑白（70mg/m2）表阿霉素（60mg/m2）異環(huán)磷酰胺（1.5g/m2）第 1 天+第 2 天一一+第 3 天一一+具體用法托烷司瓊6mg+NS 100ml，靜滴，DDP 前 30 分鐘；DDP 100mg+NS 500ml，靜滴，第 1 天；表阿霉素（EPI） 90mg+NS 50ml

20、,靜脈推注，第 1 天；IFO 2g+NS 500ml，靜滴，第 1-3 天；NS 100ml+美司鈉 0.4g （IFO 量的 20%），靜滴，分別于 IFO 使用同時、用后 4 小時、用后 8 小時，第 1-3 天注意事項(xiàng)：1此方案主要適合于子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮癌肉瘤2此方案需要水化，每小時尿量不應(yīng)少于100ml。異環(huán)磷酰胺除了水化之外，還需要美司鈉解毒。3每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥4阿霉素有心臟毒性，需要注意核對累積量。每療程前需檢查超聲心動圖。（二）PI 方案時間順鉑白（70mg/m2）異環(huán)磷酰胺（1.6g/m2）第 1 天+第 2 天一+第 3 天一+具體用法：

21、托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP 前 30 分鐘;DDP 100mg+NS 500ml，靜滴，第 1 天；IFO 2g+NS 500ml，靜滴，第 1-3 天；NS 100ml+美司鈉 0.4g （IFO 量的 20%），靜滴，分別于 IFO 使用同時、用后 4 小時、用后 8 小時，第 1-3 天注意事項(xiàng)：1此方案主要適合于子宮癌肉瘤2無論是順鉑還是異環(huán)磷酰胺均需要水化，每小時尿量不應(yīng)少于100ml3每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥（三）TI 方案時間紫杉醇（135mg/m2）異環(huán)磷酰胺（1.6g/m）第 1 天+第 2 天一+第 3 天一+預(yù)處理：紫杉醇前 12 小時及 6

22、小時地塞米松 20mg 口服紫杉醇前 30 分鐘苯海拉明50mg 口服紫杉醇前 30 分鐘西咪替丁 0.4g 加入 NS100ml 中靜滴具體用法：紫杉醇 30mg+NS100ml，靜滴，30 分鐘，第 1 天；紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3 小時，第 1 天；托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，IFO 前 30 分鐘；NS 500ml+IFO （異環(huán)磷酰胺）2g，靜滴，第 1 3 天；NS 100ml+美司鈉 0.4g （IFO 量的 20%），靜滴，分別于 IFO 使用同時、用后 4 小時、用后 8 小時，第 1 3 天注意事項(xiàng)：1此方案主要適合于子宮癌肉瘤的化療；試驗(yàn)證明對于

23、子宮癌肉瘤來講效果明顯優(yōu)于PI 方案2需要預(yù)處理，紫杉醇的用法參照TP 方案3.用異環(huán)磷酰胺同時需要用美司鈉解救4每日尿量200ml，每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥六。外陰癌（一）PF 方案1化療方案與宮頸癌的相同。是外陰癌化療方案中最有效的方案2此方案可用于先期化療、放化療及術(shù)后的輔助治療；也可用于復(fù)發(fā)病例的治療。（二）TP 方案1化療方案同宮頸癌2.此方案主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病例七。陰道癌（一）PF 方案1化療方案與宮頸癌的相同。是外陰癌化療方案中最有效的方案2此方案可用于先期化療、放化療及術(shù)后的輔助治療；也可用于復(fù)發(fā)病例的治療。（二）TP 方案1化療方案同宮頸癌2 此方案主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

24、移或復(fù)發(fā)病例八。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（一） FAEV 方案（VCR+5-FU/FUDR+KSM+VP-165 天為一療程，間隔 17 21 天 具體用法：NS 100ml+地塞米松 5mg，靜滴，VCR 前，第 1 天；NS 20ml+VCR 2mg 靜脈推注，化療前 3 小時，第 1 天；NS 250ml+VP-16 100mg/ 怦，靜滴，1 小時，第 1- 5 天；5%GS 250ml+KSM 4-6 卩 g/Kg,靜滴，1 小時，第 1 5 天；5%GS 500ml+5-FU/FUDR 1.25-1.5g，靜滴，勻速 6-8 小時，第 1 5 天注意事項(xiàng)：1. 有腦轉(zhuǎn)移的患者用 10%GS 做溶媒，但 VP 16 必須用 NS2. 化療期間應(yīng)監(jiān)測體重的變化（二） EMA/COT 案（由 EMA 和 CO 兩部分組成）EMA 方 案：第 1 天 5%GS 250ml+KSM 400 500 卩 g，靜滴，1 小時，第 1 2 天；NS 250ml+VP-1