醫(yī)療保險基金專項治理活動自查報告

1、For personal use only instudy and research; notfor commercial useFor personal use only instudy and research; notfor commercial use醫(yī)療保險基金專項治理活動自查報告為了響應(yīng)新鄉(xiāng)市醫(yī)保中心開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫砘顒拥挠嘘P(guān)要 求，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，我院嚴格要求對科室醫(yī)保基金專項 治理活動進行了自查自糾，對照標(biāo)準，認真排查，積極整改，在一定 程度上維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:1 1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)

2、療保險管理小組, 具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。2 2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3 3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進 行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4 4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用 的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：1 1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。2 2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明 細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3 3、對就診人員進行身份

3、驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象 發(fā)生。4 4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人 員同意并簽字存檔。5 5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1 1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2 2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3 3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4 4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5 5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。四、 醫(yī)療保險信息管理：1 1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要， 在日常系統(tǒng)維護 方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保

4、信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng) 的正常運行。2 2、 對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。3 3、 醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、 自查尋找不足，嚴改不留空擋：雖然我院醫(yī)保工作取得一定成績，但距市醫(yī)保中心要求還有一定的 差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。主要有以下幾方面原因：1 1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不 透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做，哪些不該做，哪些要及時做。2 2、在病人的就診過程中， 有對醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度 的有待進一步提咼。3 3、 醫(yī)務(wù)人員病歷書寫不夠及時全面。六、 醫(yī)療保險政策宣傳：1 1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時

5、傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保 規(guī)定。2 2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責(zé)任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把 我院的醫(yī)療工作做得更好。新運職工醫(yī)院2016.06.03以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen f Studier, Forschu

6、ng, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxqe員EX.以下無正文僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung$ommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins com