診斷學(xué)--神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估教案及講稿.jsp

1、南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課程名稱(chēng)診斷學(xué)部(系臨床醫(yī)學(xué)系教研室內(nèi)科學(xué)教研室教師姓名劉旭東職稱(chēng)副教授授課對(duì)象2010級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)本科班授課時(shí)間2012年9月至2013年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說(shuō)明一、教案基本內(nèi)容1、首頁(yè):包括教師姓名、課程名稱(chēng)、學(xué)時(shí)、授課題目、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁(yè):包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排,即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。3、尾頁(yè):包括課堂設(shè)問(wèn)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書(shū)寫(xiě)要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù),以一個(gè)教學(xué)單元為基本單

2、位填寫(xiě)。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn),明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書(shū)寫(xiě)工整,層次清楚,項(xiàng)目齊全,詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對(duì)表格進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)當(dāng)以“整頁(yè)設(shè)計(jì)”為原則。三、教材及主要參考書(shū)(請(qǐng)寫(xiě)出 四、教研室(科室主任意見(jiàn) 南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案 (首頁(yè) (續(xù)頁(yè) (尾頁(yè)南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿神經(jīng)反射進(jìn)行神經(jīng)反射時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。淺反射刺激皮膚黏膜引起的反射包括:跖反射,提睪反射,腹壁反射,角膜反射。角膜反射眼睛向內(nèi)上方注視,用棉簽絮輕觸角膜外緣,被刺激側(cè)眼瞼即刻閉合,稱(chēng)為直接角膜反射。刺激一側(cè),對(duì)側(cè)眼瞼也閉合,稱(chēng)為間接角膜反射。 腹壁反射用鈍頭竹簽按上中下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚,正

3、常可見(jiàn)受刺激部位腹肌收縮。提睪反射用鈍頭竹簽從下往上輕劃大腿內(nèi)上方皮膚,正常反應(yīng)為同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。跖反射患者仰臥,髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸直。用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)劃至小指跟部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),正常反應(yīng)為足趾跖曲。深反射肱二頭肌反射 90度,將拇指置于肱二頭肌肌腱上,右手持叩診錘扣擊拇指指甲。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)快速屈曲。肱三頭肌反射左手拖起患者肘部,囑其前壁屈曲,用叩診錘扣擊尺骨鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱 橈骨膜反射 膝腱發(fā)射坐位時(shí)小腿完全松弛下垂與大腿成直角,右手持叩診錘扣擊股四頭肌肌腱 正常反應(yīng)為小腿伸展 跟腱反射仰臥位時(shí)屈膝近90度,下肢外展外旋,評(píng)估者左手持患者足掌時(shí)足呈過(guò)伸位,

4、扣擊跟鍵。 正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足跖曲踝陣攣患者仰臥,髖,膝關(guān)節(jié)稍曲,醫(yī)生一手托扶患者小腿,一手持患者足掌前端,用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸,并保持一定的推力出現(xiàn)足有節(jié)律性屈伸運(yùn)動(dòng)即為陽(yáng)性。病理反射當(dāng)錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾被伸反射Babiski征陽(yáng)性反應(yīng)為拇指緩慢被伸,其余四趾呈扇形展開(kāi)Oppenheim 征拇指和食指沿患者脛前自上而下加壓移動(dòng),陽(yáng)性表現(xiàn)同Babiski征 Chaddock征用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處陽(yáng)性表現(xiàn)同前 Hoffmann征以左手持患者腕關(guān)節(jié)上方,右手中指與食指扶持患者中指,患者腕輕度過(guò)伸而其余各手指自然彎曲,然后用拇指迅速?gòu)椆沃兄钢讣? 腦膜刺激征頸強(qiáng)直托患者頸部作屈頸動(dòng)作.頸強(qiáng)直表現(xiàn)為頸部僵直,被動(dòng)曲頸時(shí)阻力增加 Kerning征將患者髖關(guān)節(jié)屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上.陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限拌疼痛與屈肌痙攣.Brudzinski征仰臥,下肢伸直,一手拖患者枕部,一手置患者胸前,然后使