常用管道及靜脈留置針的護(hù)理.

1、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主 講 人：李秋梅參加人員：全體護(hù)士時(shí)間：2010年 7月 27日地點(diǎn)：五樓會(huì)議室內(nèi)容：靜脈留置針的護(hù)理近幾年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。，臨床上靜脈留置針的應(yīng)用是一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，而且越來越廣泛。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便， 保留了一條開放的靜脈通路， 利于患者的搶救工作，而且很大程度了減輕了護(hù)士的工作量。適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者， 特別是危重患者， 可隨時(shí)打開靜脈通道

2、及早用藥，提高搶救成功率。同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。一、 靜脈留置針輸液操作方法靜脈留置針又稱套管針， 由先進(jìn)的生物材料制成。 根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇 18 G 24 G 等型號(hào)，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。 協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方 10 15 cm 處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為 6 8 cm ，穿刺前檢查好留置針， 嚴(yán)格無菌操作，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈 15 °30

3、°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?12 mm 至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。操作過程中密切觀察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。 將輸液器一端與肝素帽連接， 根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部無滲漏，輸液是否舒暢。二、封管方法正確封管是留置成功的關(guān)鍵。封管的方法封管通常應(yīng)用于靜脈輸液結(jié)束后，用生理鹽水或肝素溶液正壓封管。 1、 用生理鹽水 5 mL 10 mL ，需 6 h 8 h 封管 1 次。 2 、稀釋肝素溶液：每毫升生理鹽水含肝素10 U 100 U ，即 1 支

4、肝素（ 1.25 U ），稀釋于 125 mL 1 250 mL 生理鹽水中，每次用量 2 mL 5 mL ，抗凝作用可持續(xù) 12 h 以上。方法 : 將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管溶液剩0.5 mL 1.0 mL 時(shí)， 一邊推封管液一邊拔針。推液速度大于拔針?biāo)俣龋瑤б喊吾?，確保延長(zhǎng)管內(nèi)全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔除針頭后，同時(shí)用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端。當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相對(duì)加大， 使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留置時(shí)間降低。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。留置時(shí)間在使用留置針的護(hù)理中，

5、其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題， 留置時(shí)間過長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加， 留置時(shí)間過短，則增加病人的負(fù)擔(dān)及穿刺帶來的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為 3 d 5 d 。并發(fā)癥及護(hù)理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。1 、皮下血腫穿刺及置管操作不熟練， 技巧掌握不好，操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度， 力求一次穿刺成功， 這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)， 24 h 可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷， 以減少疼痛， 促使局部皮下瘀血消

6、散2、液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi) 戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者 岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)， 必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體， 同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。3、導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜， 通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此， 在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的

7、封管液及用量，并注意推注速度不可過快。4 、靜脈炎靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥， 其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、 滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)；主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠 岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。炎癥以近心端和穿刺點(diǎn)部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌， 選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功， 輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處 毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。5、靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢

8、的靜脈內(nèi)。 據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多 3 倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷， 也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長(zhǎng)。靜脈留置針的注意事項(xiàng)（ 1）在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。（ 2 ）操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)， 穿刺前檢查好套管針， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（ 3）留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。 穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗

9、的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。（4）套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 一般以 3 4 天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏， 留置 7 天是完全可行的， 太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。（ 5）使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端， 以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓， 也可避免將管帶出靜脈。（6）凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日 2 次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚， 更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等

10、現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化， 詢問患者有無不適， 如有異常疼痛及時(shí)拔管。（7）留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。（ 8）告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)， 以免重力作用造成回血堵塞血管。護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主 講 人：李秋梅參加人員：全體護(hù)士時(shí)間：2010年 10月 19日地點(diǎn)：五樓會(huì)議室內(nèi)容：外科常用管道的護(hù)理各種引流管的護(hù)理的核心基本一致：要求固定、通暢、記錄各引流管的引流量。顏色等。臨床上應(yīng)用的外科引流管種類很多， 有的用于導(dǎo)尿， 有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。外科引流

11、為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。在病人應(yīng)用引流管時(shí)，要注意護(hù)理。保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。常見外科術(shù)后引流管的護(hù)理【腹部常規(guī)引流管及胃腸減壓的護(hù)理】腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功的必要保證。 引流管可將人體

12、積血、積氣、膿血、及胃內(nèi)容物等引出體外，對(duì)引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后又有無大出血及病人恢復(fù)情況。因此，對(duì)外科術(shù)后留置引流管或胃腸減壓管的患者，應(yīng)做好以下護(hù)理。1 、術(shù)后病人返回病房后，護(hù)士應(yīng)首先將腹部引流袋及胃腸減壓管裝置妥善固定 ，以防受壓。引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜過長(zhǎng)，防止扭曲、打折引起引流不暢，但要留出足夠長(zhǎng)度以供病人活動(dòng)，同時(shí)注意防止病人活動(dòng)、翻身時(shí)牽拉至引流管脫出。2 、引流袋應(yīng) 1 次/ 日更換，如果引流液多應(yīng)及時(shí)更換。 胃腸減壓器一定要保持密閉性。3 、注意觀察引流物的量、顏色及性質(zhì)的變化并做好記錄。引流物為血性，量大于

13、 200ml/h, 應(yīng)高度警惕活動(dòng)性出血的可能， 持續(xù) 2h仍無減少即可以確定為活動(dòng)出血。若因流量不多，但經(jīng)大量補(bǔ)液、補(bǔ)血后， CVP 及血壓仍不回升或呈下降，也應(yīng)考慮有內(nèi)出血及時(shí)通知醫(yī)生。4 、引流管或胃管被引流物堵塞時(shí)，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。5 、手術(shù)切口換藥、更換無菌引流袋時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。6 、胃腸減壓管拔管前應(yīng)先行拔管實(shí)驗(yàn)，如病人無明顯腹脹或惡心、嘔吐等不適時(shí)可拔管?！拘厍婚]式引流管的護(hù)理】1 、應(yīng)采取半臥位，床長(zhǎng)頭抬高30 度，以利胸腔引流。2 、維持引流裝置的密閉性因注意以下幾點(diǎn)：（1）水封瓶應(yīng)在病人胸部引流切口處以下60-100cm妥善放置。（2

14、 ） 水封瓶中的長(zhǎng)管應(yīng)在液面下3-4cm,在液面處做一標(biāo)志，以準(zhǔn)確記錄術(shù)后引流量。（3 ） 觀察水封瓶與引流管連接的玻璃管中的水柱波動(dòng)情況，正常情況下此水柱應(yīng)隨病人呼吸上下波動(dòng)，如水柱不動(dòng)應(yīng)及時(shí)處理。3 、保持引流通暢，術(shù)后每30-60min擠壓一次，擠壓時(shí)一手捏住折疊的下段，另一手用力擠壓引流管上端，由上而下依次擠壓，以保持通常，由其應(yīng)用纖維蛋白原、 立止血等藥物后， 更應(yīng)注意此操作，防止引流不暢。4 、防止感染：嚴(yán)格無菌操作。搬運(yùn)病人，需用兩把止血鉗夾閉胸腔閉式引流管防止引流管倒流， 引起逆行感染。 向病人解釋術(shù)后咳嗽的重要性，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽， 并指導(dǎo)咳嗽時(shí)應(yīng)如何用力以減少疼痛的方法。5

15、 、拔管時(shí)注意事項(xiàng)：(1) 胸腔內(nèi)已無積氣積液，胸部透視肺完全復(fù)張，才可拔管。（ 2) 拔管時(shí)：應(yīng)取半臥位或半坐位，鼓勵(lì)患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣屏住，在病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。(3) 拔管后，注意觀察引流口有無滲出，病人有無呼吸困、氣胸等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生?！竟芤鞯淖o(hù)理】1. 保持管引流通暢，用別針固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?30cm 以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。2. 觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體， 24 小時(shí)引流液 500-1000ml ，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

16、3. 嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，更換時(shí)常規(guī)消毒接口。4. 注意觀察及保護(hù)造瘺口周圍皮膚， 如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)。5. 注意觀察病人有無腹脹、黃疽、食欲情況及大便顏色以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6. 注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張， 提示有感染或膽汁滲漏可能， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。7. 管引流時(shí)間約 7-14 天，拔管前應(yīng)先試行夾管實(shí)驗(yàn)，開始每日夾閉 2-3 小時(shí)，無不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至全日夾管。 如無腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行管造影， 造影顯示膽道通暢， 開放管一天后撥管。拔管后可能有少量膽汁漏出， 2-3 天可自愈。繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱

17、、黃疸、食欲及大便顏色變化?！久谀蛲饪埔鞴埽ㄖЪ芄埽┑淖o(hù)理】1. 長(zhǎng)期留置尿管的男病人， 每日應(yīng)用 0、5% 的碘伏溶液擦洗尿?qū)Э诜置谖铩Ｅ∪诉M(jìn)行會(huì)陰沖洗。2. 保留泌尿系造瘺管的病人，應(yīng)每日更換造瘺口的敷料，保持造瘺口處皮膚的清潔與干燥。3. 帶管臥床的病人，引流管的長(zhǎng)度應(yīng)合適 (一米以上 )，避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。4. 尿液及傷口引流袋每日更換，嚴(yán)格無菌操作。5. 移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。6. 護(hù)士應(yīng)定時(shí)（每半小時(shí)）對(duì)保留引流管的病人進(jìn)行巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組

18、織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。7. 氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時(shí)將囊內(nèi)氣體或液體抽出后在拔出導(dǎo)管。不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時(shí)換管。8. 泌尿系某些成型手術(shù)， 一般備有支架管，為了促進(jìn)組織的愈合，保留時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)些，應(yīng)做好支架管的護(hù)理，防止受壓及脫出，必要時(shí)用支被架保護(hù)，并做好病人的健康指導(dǎo)。9. 保留引流管的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水， 以保證足夠的尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激， 24 小時(shí)尿量應(yīng)在 2000ml 以上。五、主要預(yù)防措施（ 1）嚴(yán)格無菌操作、掌握穿刺技

19、術(shù)、選擇好穿刺血管的部位。（ 2）根據(jù)患者血管情況或液體滴速要求，適當(dāng)選擇留置針。（3）及時(shí)更換無菌貼膜，若滲血不止給予拔管，局部按壓。（4 ）控制輸液速度、合理正確封管；發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。（ 5）加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。（6）應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)；神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一側(cè)上肢，以免把針頭拔出。靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品， 30

20、 年前在歐美國(guó)家普及使用， 10 年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國(guó)許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。 靜脈留置針的使用可減少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦， 對(duì)血管刺激性小， 并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，有利于臨床用藥和緊急搶救， 而且減輕了護(hù)士的工作量。近幾年來，國(guó)內(nèi)對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用的研究有較大發(fā)展。1 靜脈的選擇根據(jù)病人年齡、 病情及血管情況選擇血管， 一般選擇與肢體縱軸平行長(zhǎng)度在 2.5 cm 以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管 3。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)

21、較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。2 留置針選擇原則是在滿足病人輸液要求前提下，選擇最小最細(xì)的導(dǎo)管4。3 穿刺方法選擇血管及穿刺點(diǎn)后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑 8 cm 以上，按留置針針芯比外套管長(zhǎng) 0.1 cm，退岀 0.2 cm 使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2 cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi) （因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時(shí)刺破血管） ，松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)?，中指及無名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜） ，右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護(hù)膜固定留置針。4 沖管和封管4.1封管液的選擇目前認(rèn)為肝素封管明

22、顯優(yōu)于生理鹽水， 其原因是肝素溶液有抗凝作用， 而生理鹽水無抗凝作用5。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。 而生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓， 與體內(nèi)鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)， 將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成， 且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點(diǎn) 6。6 并發(fā)癥及護(hù)理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有皮下血腫、 液體滲漏、 導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。6.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。 因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度， 力求一次穿刺成功，這樣可減少和

23、避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)， 24 h 可在血腫處涂喜療妥按摩， 也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷， 以減少疼痛， 促使局部皮下瘀血消散 13。6.2液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏14。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外， 應(yīng)固定好導(dǎo)管， 囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體， 同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。6.3導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜， 通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、 封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推