2018年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計劃書

1、附件1：2018年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計劃書一、組織方式1、本次調(diào)查委托各省、市醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)療機構(gòu)組織實施，全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地、全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)負責數(shù)據(jù)處理程序的開發(fā)，承擔轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計權(quán)限授予。2、各參加調(diào)查醫(yī)院負責組織開展各醫(yī)院調(diào)查工作，調(diào)查人員的培訓(xùn)和調(diào)查實施由各參加調(diào)查的醫(yī)院負責。3、各省、市醫(yī)院感染管理部門獲得權(quán)限后完成本省市的數(shù)據(jù)分析及撰寫報告。二、調(diào)查時間1、各參加調(diào)查單位自行安排調(diào)查時間，建議在確定調(diào)查啟動時間后的一周內(nèi)完成本次調(diào)查。2、醫(yī)院感染專職人員少的單位，一天不能完成調(diào)查者，可根據(jù)自己的具體情況將臨床科室分成幾個區(qū)域，每天調(diào)查一個區(qū)域。每天調(diào)查的對

2、象是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）0點至24點期間內(nèi)住院患者的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。三、調(diào)查前的準備工作各參加調(diào)查醫(yī)院在調(diào)查開始前47天，向各個科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院患者完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，特別是細菌培養(yǎng)檢查。四、調(diào)查方法1、人員與分工管理醫(yī)院感染的科室負責整個調(diào)查的實施工作。至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。34名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長（醫(yī)院感染控制專職人員不夠，可將臨床科室的調(diào)查分批進

3、行，每個科室只查一天），每組負責調(diào)查34個病房。每調(diào)查小組隨機分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法:定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算，均僅指調(diào)查的時段內(nèi)存在的感染。3、調(diào)查程序1）調(diào)查人員首先從病房名單或醫(yī)院信息系統(tǒng)或醫(yī)院感染實時管理系統(tǒng)取得該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院患者，但不包括該日的新入院患者；分次調(diào)查的單位以此類推；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院患者數(shù)+該日已出院患者數(shù)（實際計算時還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當天的出入院人數(shù)）；2）每調(diào)查組中選出一人

4、（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到患者床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)查，每一患者至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；3）其余人員按名單逐一查看在架病歷或電子病歷，也可通過醫(yī)院感染實時管理系統(tǒng)查看病歷；4）每一調(diào)查對象均應(yīng)進行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；必須追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標準確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確

5、者，可詢問病房主管醫(yī)生。調(diào)查時注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告（尤其是病原學(xué)報告），病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧；6）醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全；本調(diào)查統(tǒng)一使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)（2018版）”處理、報告。該數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)可在網(wǎng)站免費注冊后使用。 7）所有數(shù)據(jù)審核由各醫(yī)院和省、市醫(yī)院感染管理部門負責。不接受現(xiàn)有醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入。8）“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”的使用方法參見辦公系統(tǒng)中“現(xiàn)患率調(diào)查”欄的幫助文件，使用

6、前需仔細閱讀。五、醫(yī)院感染診斷標準 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號）。六、培訓(xùn) 各醫(yī)院調(diào)查人員的培訓(xùn)工作在各參加調(diào)查的醫(yī)院中進行，所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前12天開始培訓(xùn)，培訓(xùn)期12天。培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標準、調(diào)查方法、調(diào)查表項目填寫說明。七、調(diào)查表 1、調(diào)查表1：個案登記表及項目說明2、調(diào)查表2：床旁調(diào)查表八、附件：醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫說明表1 2018年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表一、一般情況：病人編號 科室 床號 病歷號 入院日期 姓名 性別 男 女 年齡 （歲 月 天）診斷 手術(shù) 是（ ） 否（ ） 切口類型 I類（ ） II類（ ）

7、 III類（ ）類（ ）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感 染 存 在（ ） 不 存 在（ ） 感染分類 醫(yī)院感染（ ） 社區(qū)感染（ ） 醫(yī)院感染部位： 首次感染日期 病原體：1 、 、 ， 2 、 、 ，3 、 、 ，手術(shù)后肺炎 存 在（ ） 不 存 在（ ）（僅指調(diào)查時段內(nèi)）社區(qū)感染部位： 病原體： 1 、 、 ， 2 、 、 ， 、 、 ，三、細菌耐藥情況金黃色葡萄球菌 苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西?。退帲舾校ㄎ醋觯┠堂戈幮云咸亚蚓?苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西?。退帲舾校ㄎ醋觯┘S腸球菌 氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（

8、敏感）（未做）屎腸球菌 氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）肺炎鏈球菌 青霉素 （耐藥）（敏感）（未做）大腸埃希菌 頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）； 左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）肺炎克雷伯菌 頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）；左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）銅綠假單胞菌 環(huán)丙沙星（耐藥）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺培南/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）； 頭孢吡肟（耐藥）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐藥）

9、（敏感）（未做）鮑曼不動桿菌 亞胺培南/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢哌酮/舒巴坦（耐藥）（敏感）（未做） 三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用 是（ ） 否（ ） 抗菌藥物名稱 1、 2、 3、 4、 目的 治療用藥（ ） 預(yù)防用藥（ ） 治療+預(yù)防（ ）聯(lián)用 一聯(lián)（ ） 二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）治療用藥已送細菌培養(yǎng) 是（ ） 否（ ） 其中送培養(yǎng)時機為抗菌藥物使用前 是（ ） 否（ ） 調(diào)查者 調(diào)查日期 年 月 日表2 2018年感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表病室應(yīng)查病人數(shù)實查病人數(shù)病人姓名感染分類感染部位病人姓名感染分類感染部位注：應(yīng)查人數(shù)

10、是指調(diào)查日該病房的住院人數(shù)，包括當日出院人數(shù)，不包括當日入院人數(shù)，實查人數(shù)是指實際調(diào)查到的人數(shù)。感染分類是指：醫(yī)院感染或社區(qū)感染附件：醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表項目填寫說明1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。社區(qū)感染的定義：患者入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。手術(shù)后肺炎：患者發(fā)生在手術(shù)后符合醫(yī)院感染肺炎診斷標準的肺炎。2、編號由各醫(yī)院

11、調(diào)查負責人員決定，可由系統(tǒng)自動生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。3、科室：可寫入本院科室名，也可寫入下列標準科室名。在錄入系統(tǒng)時科室的錄入請按照網(wǎng)站的幫助文件執(zhí)行。需特別注意的是標準科室中“腫瘤科”是指外科的腫瘤科；如為內(nèi)科腫瘤科，標準科室歸類為“其他內(nèi)科”；如為放射治療的腫瘤科，標準科室歸類為“其他科”。呼吸科 消化科 心血管科 內(nèi)分泌科 腎病內(nèi)科 血液科 傳染科 神經(jīng)內(nèi)科 中醫(yī)科 其他內(nèi)科（干部內(nèi)科，風濕免疫，腫瘤內(nèi)科、皮膚內(nèi)科） 普外科（乳腺、甲狀腺、肝膽胰、胃腸） 骨科 （脊柱） 泌尿外科 神經(jīng)外科 胸外科（心外科） 燒傷科 整形科 腫瘤科 其他外科（兒外科、血管外科、肛腸外科） 婦科 產(chǎn)科

12、 兒科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其他五官科 綜合ICU（各?？艻CU列入各?？平y(tǒng)計） 其他科（放療科）4、診斷：填寫病人當前診斷5、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是。6、切口分類：I類切口：即清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：即清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。III類切口：即污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。IV類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

13、 7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，包括手術(shù)后肺炎，“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。如調(diào)查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。首次感染日期指當前存在的醫(yī)院感染中首次醫(yī)院感染發(fā)生的日期。8、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標準填寫；匯總時歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔

14、內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。如為下呼吸道感染，需判斷是否為手術(shù)后肺炎。9、病原體：指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌

15、、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細菌。10、細菌耐藥情況：指感染部位病原菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃“”，敏感則在敏感上劃“”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“”。若多次培養(yǎng)出相同細菌，以第一次培養(yǎng)細菌的藥敏結(jié)果判斷。11、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。 12、抗菌藥物名稱：調(diào)查日使用的抗菌藥物通用名稱。 13、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。14、聯(lián)用：調(diào)查當日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。15、細菌培養(yǎng)：凡治療用