宮頸癌防治知識講座

1、宮頸癌防治知識講座 臨床工作當(dāng)中，醫(yī)生常常被宮頸癌患者問道：我的病是怎么得的我的病能治好嗎我能活多少 年這個(gè)病能預(yù)防嗎這個(gè)病能復(fù)發(fā)嗎現(xiàn)在我們就來回答這些問題。一、預(yù)防篇 宮頸癌是怎么得的呢可以說，宮頸癌是第一個(gè)有明確病因的腫瘤，它是由生殖道內(nèi)持續(xù)性高 危型人乳頭瘤病毒 （英文縮寫為HPV感染所致。 一般來講， 從高危HPV感染開始到發(fā)生宮 頸癌的時(shí)間是10-15年。因此，我們有足夠的時(shí)間來觀察它是否發(fā)生病變。如果堅(jiān)持每年做 一次體檢，就能早期發(fā)現(xiàn)宮頸瘤變，甚至宮頸癌。這就是我們?yōu)槭裁匆磕曜鲆淮误w檢的原 因。那么我們體檢做什么檢查呢首先我們要看你有沒有高危HPV感染。如果沒有高危HPV感染，那

2、么你可以每隔3年做一次同樣的檢查。如果有這個(gè)病毒的感染，那么你也不必慌張，不必 害怕。因?yàn)橛蠬PV感染的人群中只有少數(shù)人得宮頸癌，大部分人是短期內(nèi)感染，可以通過自 身的免疫力清除掉這種病毒，通俗地講就像在生殖道得了一場“感冒”。所以說，HPV陽性能說明什么呢他只是提醒你每年做一次婦科檢查，仔細(xì)檢查陰道或?qū)m頸是否有異型增生的上 皮，以便早期發(fā)現(xiàn)病變。早期治療。那么HPV陽性我們該做些什么呢答案是應(yīng)該做陰道鏡。如果陰道鏡有問題要進(jìn)一步做陰道鏡 下活組織檢查。我們會根據(jù)活檢病理的情況決定你下一步是觀察還是治療。沒有陰道鏡的醫(yī) 院還可以做肉眼醋酸肉眼碘試驗(yàn)，如果見到醋白上皮或碘陰性上皮，就應(yīng)該做活組織

3、檢查。如果檢查沒有病變，那么請你再觀察一年。一年后再重復(fù)檢查。有的醫(yī)院沒有檢測HPV的儀器設(shè)備，那么可以做液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。如果得到ASCUS吉果，有條件的要做HPV篩 選，HPV陽性者做陰道鏡檢查。HPV陰性者往往提示炎癥，可以觀察。如果沒有條件做HPV檢測，可以直接做陰道鏡檢查?？傊?，體檢意味著“看著”你身體上的器官，早期發(fā)現(xiàn)疾 病，早期治療。什么樣的人易感染HPVHP病毒非常常見，絕大多數(shù)有過性經(jīng)歷的人、不論男女都會在人生 中某個(gè)階段感染上HPV因?yàn)檫@種病毒具有潛伏性，所以有可能在一次性經(jīng)歷被傳染后，會 攜帶HPS艮多年。使用避孕套能降低感染的可能性，但卻不能完全阻止病毒的傳播。

4、因?yàn)镠PV傳播的途徑主要是性接觸傳播，所以初次性生活過早（V16歲）、多個(gè)性伴侶者易感染HPV它也可以經(jīng)其它接觸導(dǎo)致感染。導(dǎo)致抵抗力降低的因素如吸煙、艾滋病病毒感染和慢 性免疫抑制等也是協(xié)同的易感因素，使得HPV感染的可能性增加，增加了宮頸癌發(fā)病的可能性。還有一些情緒上的因素如性格急躁，固執(zhí)己見，工作或生活壓力大，活動量少等也是導(dǎo) 致抵抗力下降的重要因素。如何預(yù)防HPV感染呢疫苗預(yù)防：目前研究上市的HPV疫苗有針對HPV1618型的二價(jià)疫苗和針對HPV 6 11、16,18型四價(jià)疫苗，可以預(yù)防由該病毒引起的宮頸癌和生殖器官癌前病變，能將宮頸癌發(fā)生率降低75%安全性好，并且有效率達(dá)到95%已經(jīng)獲

5、得美國食品及藥品管理局（FDA）的上市批 準(zhǔn)。美國及世界衛(wèi)生組織（WHO認(rèn)為能獲得HPV疫苗保護(hù)的人群年齡為9-26歲，而無論男 孩、女孩最適宜接種年齡為11-12歲。HPV疫苗接種時(shí)間應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)分3次注射（第1劑：自行選擇日期；第2劑：第1劑后2個(gè)月；第3劑：第1劑后6個(gè)月。 高危因素的預(yù)防：如戒煙，增加運(yùn)動，規(guī)律和健康的生活方式，穩(wěn)定的性伴侶。善于調(diào)整生 活中的壓力與情緒，使機(jī)體處于平衡狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。二、早診早治篇怎樣做到早期診斷宮頸癌呢 沒有癥狀的婦女，宮頸或陰道就沒有病嗎答案是否定的。宮頸癌前病變階段或早期宮頸癌階 段，有的時(shí)候沒有任何癥狀。主要是通過篩查的手段來發(fā)現(xiàn)。所以

6、，隨著婦女健康意識的增 強(qiáng)和生活水平的提高，許多婦女通過篩查檢查出癌前病變，甚至是早期癌。使得這部分婦女 得到及時(shí)和經(jīng)濟(jì)的救治，而且可以達(dá)到治愈的效果。所以提倡有性生活的婦女朋友們要每年 做一次婦科檢查。對于那些有癥狀的婦女，如性生活出血，陰道不規(guī)則流血，陰道流異常的白帶，或有下腹不 適等癥狀時(shí)，一定要看婦科醫(yī)生，特別是看婦科腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，請他幫你排除宮頸癌。醫(yī) 生會為你做婦科三合診檢查，HPV檢查，TCT檢查，陰道鏡及活檢檢查，或直接的活檢檢查以獲得確切的診斷。如何治療宮頸癌前病變和早期宮頸癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變怎么辦宮頸上皮內(nèi)瘤變（英文縮寫CIN）是指異型上皮細(xì)胞局限在宮頸上皮層內(nèi)，上皮的基

7、底層沒 有破壞。根據(jù)異型上皮細(xì)胞所占上皮層細(xì)胞的比例分為三個(gè)級別，即CINI、CIND級和CIN川級。CIN I指異型細(xì)胞占上皮細(xì)胞全層的1/3以下，CIND是指異型細(xì)胞占上皮細(xì)胞全層的1/3至2/3,CINH級是指異型細(xì)胞占上皮細(xì)胞全層的2/3以上。醫(yī)生們通常把CIND級和CIN川級稱作宮頸癌前病變。對于CIN I的處理是根據(jù)HPV是否有感染來決定。如果HPV提示陰性，往往采取觀察的手 段，或?qū)m頸慢性炎癥進(jìn)行治療。如果為陽性，需半年隨診一次，做陰道鏡及鏡下活檢。病 理提示沒有進(jìn)展或消退，則半年后再做復(fù)查。如果進(jìn)展為CIND，則按CIND處理。對于CIND的處理，一般于門診做LEEP刀錐切手

8、術(shù)即可，并將標(biāo)本全面取材，做病理組織學(xué) 檢查，如病理提示CIND，提示該手術(shù)治療恰到好處，進(jìn)入定期復(fù)診程序。如果病理提示為CIN川，則最好再行冷刀錐切術(shù)。對于CIN川的處理，建議在手術(shù)室行冷刀錐切術(shù)。并將切下的標(biāo)本連續(xù)取材，如果術(shù)后病理 提示CIN川及以下，手術(shù)是適度的，進(jìn)入復(fù)查程序。如果提示有早期侵潤，提示需要進(jìn)一步 擴(kuò)大切除宮頸或子宮，或行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。早期宮頸癌如何治療 臨床工作中，常常把宮頸癌Ia-IIa期，稱作早期宮頸癌。IIb期以上的宮頸癌，稱作為中晚 期宮頸癌。早期宮頸癌的治愈率為80-90%。治療方法可以采取手術(shù)治療，單純放療，或同步 放化療。對于年輕女性，需要保留卵巢功能

9、的患者，手術(shù)治療是最好的選擇。單純放療適合 于年老，體弱的患者。同步放化療適合體力狀態(tài)較好，而且沒有保留卵巢功能需求的患者。手術(shù)后是否需要補(bǔ)充治療，要看術(shù)后是否有病理學(xué)的高危因素，有高危因素者要考慮補(bǔ)充治 療，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。三、中晚期宮頸癌治療篇 宮頸癌的治療應(yīng)遵循個(gè)體化的治療原則。一旦確診宮頸癌后，要進(jìn)行常規(guī)的臨床三合診檢 查，胸部x線攝片、全腹CT、MRI或彩超檢查，必要時(shí)行PET-CT檢查。當(dāng)懷疑有膀胱或直 腸受侵時(shí)需做膀胱鏡或直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。一般來講，中晚期宮頸癌以同步 放化療為主。手術(shù)治療已經(jīng)不適合此期的治療。因?yàn)閻盒阅[瘤手術(shù)的原則是切除癌周正常組 織2-3cm.中

10、晚期宮頸癌在盆腔很難達(dá)到這個(gè)范圍。相比之下，放療更適合此期的治療。因?yàn)?宮頸癌是對放療非常敏感的腫瘤。放療是一把看不見的手術(shù)刀。它的照射范圍可以達(dá)到手術(shù) 所不能到達(dá)的范圍?；熍c放療同時(shí)應(yīng)用，能增加放療的敏感性。同步放化療與單純放療相 比總生存率增加10%。所以，近年來中晚期子宮頸癌提倡同步放化療。同步放化療的實(shí)施條 件是病人能夠耐受該治療。對于年老體弱者，合并癥多者，則僅考慮單純放療。因?yàn)閱渭兎?療病人的生存率也可以達(dá)到60-70%。怎樣做到治療的個(gè)體化呢 個(gè)體化方案的制訂與病人的年齡臨床分期， 一般情況病灶的范圍有無合并癥狀存在及其性質(zhì) 有關(guān)。因此治療前必須對病人實(shí)行全身檢查對病人的全身狀

11、態(tài)做出評分。并結(jié)合各臟器及系 統(tǒng)功能檢查結(jié)果綜合考慮后制訂治療方案.中期宮頸癌是指臨床分期IIb期的宮頸癌。此期的病人采取同步放化療的策略。但是在放療 上則根據(jù)腫瘤的形狀，大小，部位行體外和腔內(nèi)后裝放療相結(jié)合的個(gè)體化治療.對于IIb期 中線以內(nèi)受侵的有手術(shù)要求的患者，或放療期間腸道反應(yīng)較重的患者也可以在半量的放療后 考慮手術(shù)治療。前提是能切除正常組織2cm估計(jì)達(dá)不到這個(gè)水平，選擇放療更加合適。晚期宮頸癌是指IIIa，IIIb或IV期的宮頸癌。對于IIIa期的病人如果沒有宮旁或陰道旁 受累，除了可以選擇放療外，也可以選擇手術(shù)治療，行子宮廣泛切除和全陰道切除。對于子 宮旁或陰道旁有轉(zhuǎn)移的病人，要選

12、擇放化療。如影像學(xué)提示有腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能選 擇延伸野照射，或普通外照射，或適形照射，或適形調(diào)強(qiáng)照射。對于IV期宮頸癌，應(yīng)以全身治療為主，包括化療或聯(lián)合抗血管生成治療。一般是以鉑類為 基礎(chǔ)的化療或聯(lián)合貝伐單抗治療。治療后恢復(fù)期做什么一、 手術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后早活動對恢復(fù)有益。一般主張術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床上活動，經(jīng)常變換體位。24小時(shí)后爭取下床活動?；顒忧皯?yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下，要有預(yù)備動作，以防體位性低血壓。2.飲食有度。手術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以少量多次，溫?zé)岬能浭?，易消化之食為原則，避免吃硬的，粘 的，涼的等不易消化之食品。尤其在手術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)，感覺自己已經(jīng)恢復(fù)，以為自己是正 常人了，飲食隨便了，此

13、時(shí)如有疏忽即導(dǎo)致腸梗阻。所以建議手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，一定要注意 飲食問題。3.調(diào)養(yǎng)以增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能為主。應(yīng)盡可能的補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，生精填 精的清淡飲食，可向中醫(yī)師咨詢，辯證施治。4.手術(shù)后應(yīng)要根據(jù)自身的情況，做適量的運(yùn)動，或做適量的家務(wù)活動。二、 放化療后注意事項(xiàng)1.保持良好的心態(tài)。良好的心態(tài)勝過任何良藥。要力爭做到對任何事情不執(zhí)著，不鉆牛角 尖。凡事順其自然。2.提倡飲食均衡。每天均衡攝入谷物類，蔬菜類，水果類，堅(jiān)果類等食品。以上述食品為 主，以動物蛋白為輔。3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。每天根據(jù)自身的體能情況做適合自己的運(yùn)動。每天可進(jìn)行放松練習(xí)，太極拳 運(yùn)動，氣功等適合自己的運(yùn)動。4.有幾個(gè)交心的好友，增加業(yè)余活動的情趣。喝茶，聊天，聽音樂，看電影，唱歌，畫畫， 寫字，讀書等有益身心健康的活動。5.養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。6.杜絕抽煙，喝酒，打麻將，生悶氣等不良的生活習(xí)慣。 總之，要從此培養(yǎng)起健康的心態(tài)，開始一個(gè)健康的生活方式。才能使人的身心更健康。三、 如何做到盡量避免復(fù)發(fā)1.應(yīng)做到定期復(fù)查、 終身復(fù)查。 術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次， 主要檢查 （TCT、 宮頸鱗 狀細(xì)胞癌抗原 （SCC、HPV