醫(yī)院醫(yī)保整改報告

1、醫(yī)保違規(guī)整改報告尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)： 近日，社保中心對我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違 規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查， 并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下， 學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他 人醫(yī)?？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥 幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店

2、員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾， 分析原因，提出以下整改措施：一、 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保二、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ徦幰?guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小 組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力 度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。 感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī) 行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī) 保管理制度。*承諾書 對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強(qiáng)有力的整改措施，杜絕類 似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)

3、對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯 誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店 醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步 完善我們的醫(yī)保管理制度。* 篇二： xxx 醫(yī)院關(guān)于在 2012 年度醫(yī)保考核中存在問題的整改報告xxxx 醫(yī)院關(guān)于在 2012 年度醫(yī)?？己酥写嬖趩栴}的整改報告2013 年 6 月 27 日， xx 市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院 2012 年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核 中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全

4、 等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、 信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診 患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：一、存在的問題（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；（三）普通門診、住院出院用藥超量（四）小切口收大換藥的費(fèi)用（五）收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置二、整改情況（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問題 醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī) 定

5、使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求 推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷， 進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題 我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診 處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量， 無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。（四）關(guān)于小切

6、口收大換藥的費(fèi)用的問題 小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元）收取大傷口換藥費(fèi)用（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元） 。經(jīng)我院自查，主要為 醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年 1-8 月，共多收 人次， 多收費(fèi)用 元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服 務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾 正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。（五）關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題 醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸 入醫(yī)?？?/p>

7、碼。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工 作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)， 從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全 市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！二0三年十月二十五日篇三：關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報告 關(guān)于社保、醫(yī)保工作整改情況的報告縣醫(yī)保局：根據(jù)縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué) 習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn) 行了自查自

8、糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作 的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi) 到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局 的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有 關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。二、加強(qiáng)了全

9、院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的 問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行 政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)院 十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講 解者、執(zhí)行者。三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險政策

10、將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù) 人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)， 使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、 規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。 從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患

11、者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人 員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病 人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由 壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。五、重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財務(wù)、物價、藥劑、 信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部

12、門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng) 導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特 殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi) 項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出 院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范

13、自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院 指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié) 入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保 險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。威遠(yuǎn)王氏醫(yī)院年 3 月 27 日 2014 篇四：醫(yī)保整改報告 耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)保結(jié)構(gòu)圖篇五：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收整改報告 南和縣北關(guān)醫(yī)院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療 保險市級統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收整改報告 2014年 6 月 26 日市醫(yī)保聯(lián)合檢查組對我院申請醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考核驗(yàn)收， 提出了一些亟待解決的問題，我院對檢查組提出的意見高度重視，召開有關(guān)人員進(jìn)行討論，逐條梳理 并制定出了整改措施，具體如下：一、存在問題1、部分人員執(zhí)業(yè)范圍不符合要求。2、個人支付和統(tǒng)籌部分沒有分開建賬。3、醫(yī)保制度未上墻。4、門診藥品擺放混亂，中藥飲片儲存環(huán)境需規(guī)整。二、整改措施1、對部分科室人員進(jìn)行了專業(yè)調(diào)整，對口招聘了一些醫(yī)務(wù)人員。2、規(guī)范醫(yī)保賬目，個人支付和統(tǒng)籌部分已完全分開建賬，達(dá)到了醫(yī)保財務(wù)管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)療保險制度已上墻，方便醫(yī)務(wù)人員和患者了解醫(yī)保政策和有關(guān)規(guī)定。4、加強(qiáng)藥房管理，對中藥房進(jìn)行了整改，中藥飲片全部