泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 附件6 項(xiàng)目編號： 泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書申請單位: 錫盟醫(yī)院 主管部門: 錫盟衛(wèi)生局 申請日期: 2014-03-18 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會制填 寫 說 明一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在填寫申請書前，應(yīng)仔細(xì)閱讀國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（2013年版）；二、開展三級以上泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報本申請書；三、表格中所填人員須為取得執(zhí)業(yè)資格，注冊在本單位或正式聘用的人員；四、本申請書應(yīng)附如下資料：1醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本、相關(guān)人員執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、培訓(xùn)證書復(fù)印件（加蓋公章）；2醫(yī)院等級評審證書或省級衛(wèi)生行政部門文件復(fù)印件；3近

2、五年（2009年2013年12月31日）開展泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用詳細(xì)情況（加蓋公章）；4. 泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用操作規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度（包括分工責(zé)任制度、材料管理制度、儀器管理制度、特殊藥品管理制度、保密制度、檔案管理制度、病員隨訪制度、自查制度、工作人員行為準(zhǔn)則等）；5. 與本項(xiàng)目相關(guān)的醫(yī)療器械匯總表及器械、藥品注冊證書、經(jīng)營廠商營業(yè)執(zhí)照及經(jīng)營許可證復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；五、本申請表填寫的內(nèi)容均為真實(shí)信息。對填寫不符合要求，資料不完備的申請書將予以退回，重新填寫申報。經(jīng)審查，若填寫內(nèi)容不真實(shí)，則取消申請資格； 六、本申請書一式3份（至少有1份原件），用A4紙打印，并于左

3、側(cè)裝訂成冊，同時報電子文件至ice0601郵箱。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱錫林郭勒盟醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 三 級 乙 等醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)綜合醫(yī)院 專科醫(yī)院 其它編制床位 張醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人那順巴雅爾聯(lián)系電話（手機(jī)）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人曹有軍聯(lián)系電話（手機(jī)）地 址內(nèi)蒙古錫林浩特市那達(dá)慕街9號郵政編碼電子郵箱傳 真二、相關(guān)專業(yè)科室設(shè)置情況申 請 項(xiàng) 目四級泌尿外科內(nèi)鏡診療診療技術(shù)一、經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)經(jīng)尿道巨大前列腺切除術(shù)（60g） 輸尿管鏡輸尿管腫瘤切除術(shù)軟性輸尿管鏡腎結(jié)石激光碎石術(shù) 腎盂輸尿管連接部狹窄內(nèi)切開術(shù)軟性輸尿管鏡碎石取石術(shù)二、經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)孤立腎經(jīng)皮腎鏡術(shù) 腎鑄型結(jié)石及多發(fā)性腎結(jié)

4、石經(jīng)皮腎鏡術(shù)三、腹腔鏡診療技術(shù)腹腔鏡腎上腺腫瘤（5cm）切除術(shù) 腹腔鏡腎上腺全切或次全切除術(shù)腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù) 腹腔鏡供腎取腎術(shù) 腹腔鏡腎切除術(shù)腹腔鏡腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù) 腹腔鏡馬蹄腎峽部分離術(shù) 腹腔鏡根治性腎切除術(shù)腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù) 腹腔鏡腎部分切除術(shù) 腹腔鏡重復(fù)腎重復(fù)輸尿管切除術(shù)腹腔鏡腎盂成形術(shù) 腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎剝脫術(shù) 腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)腹腔鏡腎盂切開取石術(shù) 腹腔鏡腎固定術(shù) 腹腔鏡輸尿管部分切除術(shù)后再吻合術(shù)腹腔鏡腹膜后腫物切除術(shù) 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) 腹腔鏡輸尿管-膀胱吻合術(shù)腹腔鏡腔靜脈后輸尿管整形術(shù)腹腔鏡隱睪下降睪丸固定術(shù)腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)（含腹腔鏡膀胱憩室切

5、除術(shù)） 腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù) 腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 腹腔鏡臍尿管切除術(shù)腹腔鏡精囊切除術(shù) 腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 單孔腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)三級泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)一、經(jīng)尿道內(nèi)鏡診療技術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（60g）(含電切除、氣化、激光剜除)經(jīng)尿道前列腺支架置入術(shù) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(含電切、激光)經(jīng)尿道膀胱病變黏膜切除術(shù)(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病變黏膜切除術(shù))經(jīng)尿道輸尿管膨出切開術(shù) 經(jīng)尿道尿道狹窄內(nèi)切開術(shù) 經(jīng)尿道膀胱頸口切開術(shù)輸尿管鏡輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù) 輸尿管鏡（軟、硬鏡）檢查術(shù) 輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)輸尿管鏡輸尿管擴(kuò)張術(shù) 精囊鏡檢查技術(shù)二、經(jīng)皮腎鏡診療

6、技術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(單發(fā)性腎盂結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，異物取出)三、腹腔鏡診療技術(shù)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)（5cm） 腹腔鏡隱睪切除術(shù)其 他：申 請 科 室科室名稱泌尿外科獨(dú)立科室建制是 否開設(shè)床位 30 張近5年累計(jì)完成內(nèi)鏡診療操作 519 例已開展泌尿外科內(nèi)鏡診療工作 13 年每年收治泌尿疾病患者 450 例設(shè)有泌尿相關(guān)疾病專業(yè)組是 否具備滿足無菌手術(shù)條件的內(nèi)鏡診療室或手術(shù)室是 否近5年開展情況年出院人次泌尿外科內(nèi)鏡診療手術(shù)數(shù)三級以上泌尿外科內(nèi)鏡診療手術(shù)數(shù)2009年40583602010年42892732011年48091752012年49510

7、3852013年4539786手 術(shù) 室術(shù)前準(zhǔn)備室有 無術(shù)后觀察室有 無內(nèi)鏡診療室有 無門診手術(shù)室有 無內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施有 無醫(yī)院感染管理符合要求是 否有菌區(qū)、緩沖區(qū)及無菌區(qū)分界清晰是否有單獨(dú)的更衣洗手區(qū)域是 否能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇是 否配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能） 除顫儀 吸氧裝備簡易呼吸器等急救設(shè)備 急救藥品重 癥 監(jiān) 護(hù) 室設(shè)置符合規(guī)范要求，達(dá)到III級潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)是 否病床數(shù)8 張多功能監(jiān)護(hù)儀 呼吸機(jī)每病床凈使用面積 20 m2能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測項(xiàng)目是 否能開展有創(chuàng)呼吸機(jī)治療是 否有院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的措施和設(shè)備是 否有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的、具有5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)

8、驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士 是 否醫(yī)學(xué)影像科能夠利用多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行常規(guī)和床旁血管檢查是 否計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)或磁共振（MRI） 醫(yī)學(xué)影像圖像傳輸、存儲與管理系統(tǒng) 三、人員基本情況項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人 情 況姓 名曹有軍出生年月1971年11月學(xué) 歷大學(xué)所在科室泌尿外科學(xué) 位學(xué)士專 業(yè)臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編號0145開展本技術(shù)年限13年注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)錫林郭勒盟醫(yī)院職 稱副主任醫(yī)師工作年限21年獲得職稱時間6年獨(dú)立開展本技術(shù)手術(shù)例數(shù)2009年 50 例；2010年 63 例；2011年 65 例；2012年 75 例；2013年 76 例本項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）情況時 間地 點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)師參與例數(shù)操作例數(shù)其他情況2000.5.-2001.8.北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科王曉峰3552011.12.-2012.5首都醫(yī)科大學(xué)朝陽醫(yī)院泌尿外科張小東50102013.2-2013.3廣州醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)中心曾國華366近3年內(nèi)是否發(fā)生與同類技術(shù)有關(guān)的醫(yī)療事故： 是 否主 要 人 員 情 況學(xué)科總?cè)藬?shù)： 7 人博士 人； 碩士 1 人； 本科 6 人； ?？萍耙韵?人。姓 名年齡學(xué) 歷職 稱從事泌尿外科內(nèi)鏡診療工作年限近5年累計(jì)完成泌尿 外科內(nèi)鏡診療操作例數(shù)吳宇明51歲大學(xué)主任醫(yī)師12年200曹有軍43歲大學(xué)副