抗菌藥物分級管理制度表

1、抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物二級抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V 鉀、苯唑西林、 氯唑西林、氨芐 青霉素、卞星青 霉素、呋布西林、 阿莫西林、美洛 西林、奈夫西林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨芐、頭抱 替安、頭抱羥氨 芐、頭抱西丁、 頭抱唑啉、頭抱 拉定、頭抱克洛、 頭抱呋辛、頭抱 匹胺、頭抱硫脒頭抱丙烯、頭抱 曲松、頭抱克肟、 頭抱米諾、頭抱 他啶、頭抱地尼、 頭抱拉氧、頭抱 替唑、頭抱美唑、 頭抱噻肟、頭抱 哌酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱 吡肟、頭抱唑南其他B-內(nèi)酰胺類 酶抑制劑阿莫西林克拉維 酸鉀、阿莫西林 舒巴坦頭抱哌酮舒巴 坦、派拉西林舒 巴坦、頭抱哌酮 他唑

2、巴坦亞胺培南西司他 丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大 霉素、阿米卡星、 鏈霉素奈替米星、妥布 霉素、依替米星、 大觀霉素、異帕 米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲 萬古霉素、替考 拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅 霉素、吉他霉素、 乙酰吉他霉素、 羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán) 素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲 氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟 沙星、諾氟沙星、 左氧氟沙星氟羅沙星、依諾 沙星、洛美沙星、 加替沙星、司帕 沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃 唑酮抗真菌藥制霉困素、克霉 唑、聯(lián)苯芐唑、 特比奈酚、酮康 唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性 霉素B硝

3、咪唑類甲硝唑、苯酰甲 硝唑、替硝唑奧硝唑藥品分類由細菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體不同的抗生素藥物或其它活性的一類物質(zhì)。自 1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達 幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。 其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合 成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：（一）類：青霉素類和菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有B-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins ）、單內(nèi)酰環(huán)類（monobactams） , B -內(nèi)酰（B -lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類（methoxypeniciuins）等。（二）：包

4、括鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、 阿斯霉素等。（三）四環(huán)素類：包括、及等。（四）類：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪 霉素、交沙霉素等、。（六）作用于 G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素口、博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)抱霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。 鏈霉素的硫酸鹽是白 色或微黃色的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定

5、，對某些桿菌，特別是結(jié)核桿菌，具 有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療、和等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素 產(chǎn)生了抗藥性的細菌性感染，以及斑疹傷寒、異型、阿米巴痢疾等疾病。又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素， 用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等 植物對滅瘟素較敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1）抑制細胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細胞壁中的合成。（一種效果 很好的殺真菌劑

6、）主要作用是抑制真攻細胞壁中幾丁質(zhì)的合成。（2）影響細胞膜的功能，如多粘菌至少與細胞結(jié)合，作用于脂多糖、脂蛋白， 因此對革蘭氏陰性菌有較強的殺菌作用，制霉菌素與真菌細胞膜中的類固醇結(jié)合，破 壞細胞膜的結(jié)構(gòu)。（3）干擾蛋白質(zhì)的合成，通過抑制蛋白質(zhì)生物合成抑制微生物生長的抗生素較 多，如卡那霉素、鏈霉素等。（4） 阻礙核酸的合成，主要通過抑制DNA或RNA勺合成，抑制微生物的生長， 例如利福霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有 4種機制抑制細菌細胞壁的合成：抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡，以這種方式作用的包括青霉素類和，哺乳動物的細胞沒有細胞壁，不受這些藥物的影響。與細胞膜相互作

7、用：一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有和。干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉 素。抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復制：抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括和二氯基吖啶?？顾幮再|(zhì)細菌對抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機制1. 使抗生素分解或失去活性：細菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進入細菌內(nèi)的抗生素使之失 去生物活性。女口：細菌產(chǎn)生的 B -內(nèi)酰胺酶能使含 B -內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素分

8、解；細菌產(chǎn)生的鈍 化酶（磷酸轉(zhuǎn)移酶、核酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。2. 使抗菌藥物作用的靶點發(fā)生改變：由于細菌自身發(fā)生突變或細菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。女口：耐甲氧西林的是通過對青霉素的蛋白結(jié)合部位進行修飾，使細菌對藥物不敏感所致。3. 細胞特性的改變：細菌細胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進入細胞內(nèi)。4. 細菌產(chǎn)生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞：細菌產(chǎn)生的一種主動運輸方式，將進入細胞內(nèi)的藥物泵出至胞外。5. 改變代謝途徑：如磺胺藥與對氨基苯甲苯酸（PABA，競爭二氫喋酸合成酶而產(chǎn)生抑菌

9、作用。再如，金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥后，其自身的PABA產(chǎn)量增加，可達原敏感菌產(chǎn)量的 20100倍，后者與磺胺藥競爭二氫喋酸合成酶，使磺胺藥 的作用下降甚至消失。藥品使用臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一）嚴格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作 用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計為的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對、

10、腮腺炎、傷風、等患者給予抗生素治療是無害無益的。、者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導致 耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特 別是的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時期 和合適的劑量。（五）嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療：1 病人，定期采用青霉素 G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發(fā)。2 風濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當?shù)目股?，以防止亞急性細菌性心?nèi)膜炎的發(fā)生。3.感染灶切

11、除時，依治病菌的敏感性而選用適當?shù)目股亍?戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止。5. 結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。6. 嚴重燒傷后，在植皮前應(yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性?；虬磩?chuàng)面細菌和藥 敏結(jié)果采用適當?shù)目股胤乐沟陌l(fā)生。7. 慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8. 顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預防感染。（六）強調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療的過程中，應(yīng)充分認識到人體防 御機制的重要性， 不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質(zhì)量不足時，抗生 素治療則難

12、以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和 休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾 病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科王黎娜主任解釋說， 陰道炎的產(chǎn)生并不完全由于個人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導致陰部炎癥產(chǎn)生。事實上，抗生素的副作用之一就是破壞體內(nèi)細菌群落的平衡。美國曾經(jīng)有一項調(diào)查顯示：使用一種強力抗生素超過一周，女性中會有近一半的人發(fā)生霉菌感染。其實，健康女性的陰道本來就有

13、“自潔”的能力，陰道中存在一種 乳酸桿菌，可以始終保持陰道內(nèi)環(huán)境呈適度酸性，這樣，習慣生長在堿性環(huán)境中的霉 菌，正常情況下，在這里就不能生存。但長期使用抗生素，會使陰道中的乳酸菌受抑 制，失去對霉菌的拮抗作用，擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使 細菌病原體迅速繁殖，導致霉菌性陰道炎的發(fā)生。目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進口抗生素，造成小 感冒引發(fā)嚴重的真菌、 霉菌感染。對此，王主任提示廣大女性朋友，一定要避免長期、大量使用抗生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應(yīng)少用，如果根據(jù)病情必須使用抗生素， 建議連續(xù)使用不宜超過一周。另外，一旦感染陰道炎，一定要到正規(guī)的大醫(yī)院就

14、診， 一般情況下，根據(jù)醫(yī)生指導，堅持合理用藥，病情很快就會好轉(zhuǎn)。2藥品誤區(qū)目前，市面上大多數(shù)婦科藥品仍含有、克霉唑類抗生素，過多使用這類藥品的直 接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞菌群間的制約關(guān)系，導致真菌生長旺盛，有炎癥 的女性會使治療周期不斷延長，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效治療。不良反應(yīng)與用藥目的無關(guān)的由藥物引起的機體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副作用、毒性 反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。 毒性反應(yīng)指藥物引起的生理機能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加。抗生素的毒性反應(yīng)臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，

15、但亦可造成嚴重后果。主要有以下幾方面： 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾； 大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟 停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)； 氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素W、V、W可引起減少，頭抱菌素類偶致紅細胞或白細胞，、嗜酸性細胞增加。 肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭抱菌素類大劑量可致轉(zhuǎn) 氨酶、堿性磷酸脂酶I和U、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適

16、，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲 減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉 素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素W和V。 主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合癥， 使和長期體重不增，應(yīng)預重視。少數(shù)人用抗生素后引起及肛周糜爛，停藥后癥狀可消 失。 抗生素的過敏反應(yīng)一般分為、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和 變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。 抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤