救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

1、救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容在我國(guó)，一旦發(fā)生火災(zāi)、中毒等災(zāi)害事故，救護(hù)工作通常依靠目前極其有限的政府的醫(yī) 療力量。我們大多唯一能做的一件事情就是設(shè)法趕緊把危重傷員，尤其是昏迷及停止呼吸者送醫(yī)院，而沒(méi)有想過(guò)第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)挽救危重傷者的生命是多么重要。為此我們都有必要掌握一些緊急救援的基本知識(shí)，以便在緊急時(shí)刻出手拯救垂危的生命。一、傷者被救出火場(chǎng)后，我們首先要做三件事火場(chǎng)中的被困者可能受到的傷害是：吸入濃煙造成中毒，呼吸道和肺部被熾熱濃煙灼傷，一些被困者還可能直接被火燒傷。被抬出火場(chǎng)的傷者若已進(jìn)入昏迷或半昏迷狀態(tài)，我們道德要做三件事：1 、解開(kāi)傷者上衣，暴露胸部，松開(kāi)皮帶以散熱；2 、急救者把手插入傷

2、者頸后將其向上托起，一手按壓傷者前額讓其頭部后仰，使傷者的呼吸道盡量暢通（做人工呼吸時(shí)，務(wù)必使呼吸道保持暢通開(kāi)放）；3 、將耳貼近傷者口鼻傾聽(tīng)有無(wú)呼吸聲，觀察胸部是否起伏，瞳孔是否有放大，檢查是 否有心跳、脈搏，確認(rèn)有沒(méi)有出現(xiàn)心跳呼吸停止。二、心跳和呼吸停止，馬上進(jìn)行人工呼吸，一秒鐘也不能等在常溫下，心跳停止3秒鐘病人感到頭昏；10-20秒病人發(fā)和昏厥；30-40秒瞳孔散大； 40秒左右出現(xiàn)抽搐；60秒后呼吸停止。腦組織對(duì)血缺氧十分敏感，在呼吸循環(huán)停止4分鐘-6分鐘后，腦組織即可發(fā)生不可改變性損害。復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。大量資料證明：在心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者可能有一半人被救活；

3、4分鐘-6分鐘開(kāi)始心肺復(fù)蘇者可能有 10%被救活；超過(guò)6分鐘開(kāi)始心肺 復(fù)蘇者可能有4%被救活；10分鐘以上開(kāi)始心肺復(fù)蘇者幾乎無(wú)存活可能。心跳呼吸停止，是最緊迫的急癥，心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）便是對(duì)這一急 癥所采取的急救措施。一旦確認(rèn)傷者心跳、呼吸停止，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救，時(shí)間就是生 命。三、掌握正確的急救方法，首先要懂心肺復(fù)蘇術(shù)的原理人的心跳停止后，全身血液循環(huán)即停止， 腦組織及許多主要器官因得不到新鮮氧氣和血 液供給而將發(fā)生細(xì)胞壞死。此時(shí)，必須在病人肺內(nèi)有新鮮氧氣進(jìn)行氣體交換的情況下進(jìn)行胸 外心臟按壓。因此實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，首先要做人工呼吸，再進(jìn)行胸外心臟按壓。人工呼吸的原理：正常

4、人吸入的空氣含氧量為 21%二氧化碳為0.04%；肺臟只吸收所吸 入氧氣的20%其余80%勺氧從肺臟呼出。因此，當(dāng)正常人給病人吹氣時(shí)，只要有較大的氣量， 則進(jìn)入病人心跳肺內(nèi)的氧氣量是足夠的。在病人心跳呼吸停止后，肺處于半萎縮狀態(tài)， 給病人做人工呼吸能在呼吸道暢通的情況下將新鮮空氣吹入病人肺內(nèi)以擴(kuò)張肺組織，有利于氣體交換。胸外心臟按壓的原理：胸外心臟按壓是利用人體胸腔及心血管系統(tǒng)的特點(diǎn)來(lái)起作用的。當(dāng)做胸外心臟按壓時(shí)， 由于是用外界的壓力將心臟壓在胸骨與脊柱之間，心臟內(nèi)的血液自然向動(dòng)脈流去，放松時(shí)，心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被吸回心臟。自我救護(hù)十不要自我救護(hù)往往是搶救、治療急癥重要的一步，這一步如能做得

5、正確，可以顯著提高療效，甚至能使一些危癥轉(zhuǎn)危為安。 相反，如果處理不當(dāng)或處理錯(cuò)誤， 常招致嚴(yán)重的后果。 在此提醒， 自我救護(hù)時(shí)要注意以下十個(gè)“不要”：一、眼睛瞇了不要用手揉許多人眼睛被灰塵或其它異物瞇了，習(xí)慣用手去揉，這種做法很容易使進(jìn)入眼內(nèi)的異物損傷結(jié)膜和角膜。正確的做法是用蒸餾水、生理鹽水或眼藥水沖洗，或閉一會(huì)兒眼睛，讓眼淚沖洗，使異物同眼淚一起流出來(lái)，如再不流出應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。二、耳鼻進(jìn)入異物不要用東西亂捅耳鼻與外界相通，若不慎進(jìn)入豆粒、 蚊蟲(chóng)等異物，正確的做法是請(qǐng)醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)者處理， 切不可用東西往里面亂捅， 使異物進(jìn)入氣管，或者使鼓 膜受損造成嚴(yán)重后果。三、鼻出血不要用手捏有些人發(fā)現(xiàn)鼻

6、子出血便用力地用手捏兩側(cè)鼻孔。其實(shí)，這種做法不僅起不到止血作用，反而會(huì)引起鼻腔內(nèi)壓力增高，使出血加重。正確的做法是，將頭部和前額后仰，將手指壓在出血側(cè)鼻翼的稍上方，用力的方向?yàn)閮?nèi)上，即指向鼻中隔的血管區(qū)。心跳驟停拳擊復(fù)蘇引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無(wú)回應(yīng)，壓眶上、眶下無(wú)反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無(wú)起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，心前區(qū)聽(tīng)不到心跳聲， 可判定病有已有心跳驟停，搶救者立即一手托病人頸后向上托，另一手按住病人前額向后稍推，使下頜上翹，頭部后仰，有利于通氣。然后用拳叩擊 病人心前區(qū)一至二下（不能多擊或用力過(guò)猛），有時(shí)可起到消除室顫

7、。使心臟復(fù)跳。人工呼吸呼吸是人生命存在的征象。當(dāng)發(fā)生意外傷害，呼吸困難甚至停止時(shí)，如不及時(shí)進(jìn)行急救，很快造成死亡。人工呼吸就是用人為的力量來(lái)幫助傷員進(jìn)行呼吸，最后使其恢復(fù)自主呼吸的一種急救方法。病人仰臥，松解衣領(lǐng)衣服，清除病人口鼻中泌物和污泥、假牙等，必要時(shí)將舌拉出來(lái)以免舌根后墜阻塞呼吸道。 將病人頭部后仰，使呼吸道伸展，救護(hù)人員將口緊貼病人的口（最好隔一紗布），另一手捏緊病人鼻孔以免漏氣，術(shù)者深吸一口氣，向病人口內(nèi)均勻吹氣，使病人 胸部能隨吹氣16- 18次、如果病人牙關(guān)緊閉，無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口呼吸，可以用口對(duì)鼻呼吸法（將 病人口唇緊閉）。直到病人自動(dòng)呼吸恢復(fù)為止。此外，還有仰臥壓胸式人工呼吸，

8、俯臥壓背式人工呼 吸，仰臥牽臂式人工呼吸等方法。人工呼吸注意要點(diǎn)：保持病人呼吸道通暢，松解衣服，防止用力過(guò)猛。 如有胸肋骨骨折 或其他情況不宜做人工呼吸時(shí)， 應(yīng)立即采取其他急救措施。如果呼吸心跳均停止是，應(yīng)同時(shí) 進(jìn)行心臟按摩術(shù)。胸外心臟按摩給停跳心臟施壓，藉外力使其收縮，排出血液，壓力解除后，心臟舒張，使血液又重新 充盈心臟，從而暫時(shí)建立有效的大小循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。方法：病人仰臥硬板上或地面上，雙下肢稍抬高。急救人員位于病人一側(cè)，將一手掌根部按在病人胸骨中下1、3交界處略偏左，另一手重迭于前一手背上，向下擠壓，使該胸肋部下陷3-4公分為度。壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位。以每分鐘6

9、0 - 70次的節(jié)律反復(fù)進(jìn)行。注意壓力要均勻，抬手放松要快，下壓和放松時(shí)間相等或下壓稍長(zhǎng)于放松時(shí)間。壓力不能過(guò)大，以防止壓斷肋骨。壓迫部位要準(zhǔn)確。檢查心臟按摩是否有效， 可觸摸股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈在按摩時(shí)有無(wú)搏動(dòng)出現(xiàn)。人工呼吸加胸外心臟按摩病人呼吸心跳同時(shí)停時(shí)用此方法。方法要領(lǐng)同前述。 可兩人分工進(jìn)行，一人口對(duì)口人工呼吸，吹一口氣(約4 5秒)，另一個(gè)人做4 5次心臟按摩，以此反復(fù)進(jìn)行。吹氣時(shí)按 摩動(dòng)作暫停。如果由一個(gè)人兼施時(shí)，則先吹一口氣，后做8 10次心臟按摩。外傷止血法一般成人總血量大約4000毫升左右。短時(shí)間內(nèi)丟失總血量的1、3時(shí)(約1300毫升)，就會(huì)發(fā)生休克。表現(xiàn)臉色蒼白，出冷汗，血壓下

10、降，脈搏細(xì)弱等。如果丟失總血量的一半(約 2000毫升)，則組織器官處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，很快可導(dǎo)致死亡。夕卜傷后出血，分外出血和內(nèi)出血。內(nèi)出血如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱內(nèi)出血，情況較嚴(yán)重， 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理，需急送到醫(yī)院處理。下面介紹幾種外出血的簡(jiǎn)單止血法。一、包扎止血一般限于無(wú)明顯動(dòng)脈性出血為宜。小創(chuàng)口出血，有條件時(shí)先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，繃帶或三角巾包扎。 無(wú)條件時(shí)可用冷開(kāi)水沖洗，再用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。如果創(chuàng)口較大而出血較多時(shí)，要加壓包扎止血。包扎的壓力應(yīng)適度，除達(dá)到止血而又不 影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)為度。包扎后若遠(yuǎn)端動(dòng)脈還可觸到搏動(dòng)， 皮色無(wú)顯變化即為適度。嚴(yán)禁用 泥土、

11、面粉等不潔物撒在傷口上，造成傷口一步污染，而且使下一步清創(chuàng)帶不困難。二、指壓法止血用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法。手指壓在出血?jiǎng)用}的近心端的鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來(lái)源。方法簡(jiǎn)便，能迅速有效地達(dá)到止血目的，缺點(diǎn)是止血不易持久。事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見(jiàn)效。常用壓迫止血點(diǎn)：(1 )頭面部：壓迫顳動(dòng)脈一手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處，可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血。壓迫頜外動(dòng)脈一一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方 2 3處，可止同側(cè)臉下部及口腔出血。壓迫頸動(dòng)脈一將同側(cè)胸鎖乳突肌中段前緣的頸動(dòng)脈壓至頸椎橫突上，可止同側(cè)頭頸部、咽部等較

12、廣泛出血。 注意不能壓迫時(shí)間太長(zhǎng)， 更不能二側(cè)同時(shí)壓迫，引起嚴(yán)重腦缺血，更不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻。(2 )肩部和上肢出血：壓迫鎖骨下動(dòng)脈一在鎖骨上窩內(nèi)1、3處按到動(dòng)脈搏動(dòng)后， 將其壓在第一肋骨上， 可止肩部、腋部及上肢出血。壓迫肱動(dòng)脈一在肱二頭肌溝骨觸到搏動(dòng)后，將其壓在肱骨上，可止來(lái)自上肢下端前臂， 手部的出血。(3 )下肢出血：壓迫股動(dòng)脈一在腹股溝韌帶中點(diǎn)處，將其用力壓在股骨上，可上下肢出血。三、止血帶法止血較大的肢體動(dòng)脈出血，且為運(yùn)送傷員方便起見(jiàn)，應(yīng)上止血帶。用橡皮帶、寬布條、三角 巾、毛巾等均可。上肢出血：止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1、3處，禁止扎在中段，避免損傷橈神經(jīng)。下肢出

13、血：止血帶扎在大腿的中部。上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流， 并用軟織敷料墊好局部，然后再扎止血帶，以止血帶遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈剛剛摸不到為度。使用止血帶應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)和要領(lǐng)，如扎得太緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可引起軟組織壓迫壞死，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，肌肉萎縮，甚至產(chǎn)生擠壓綜合癥。如果扎得不緊，動(dòng)脈遠(yuǎn)端仍有血流， 而靜脈的回流完全受阻， 反而造成傷口出血更多。扎好止血帶后，一定在做明顯的標(biāo)志，寫(xiě)明上止血帶的部位和時(shí)間， 以免忘記定時(shí)放松， 造成肢體缺血時(shí)間過(guò)久而壞死。上止血帶后每半小時(shí)到一小時(shí)放松一次，放松 3 5分鐘后再扎上，放松止血帶時(shí)可暫用手指壓迫止血。 開(kāi)放傷口處理意外發(fā)生后，常常造成傷員皮膚

14、、肌肉或其他組織的裂開(kāi)，甚至骨折斷端外露腹腔臟器、 顱腦組織外溢等情況，都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的包扎保護(hù)，以減少受傷部位暴露時(shí)間和污染的程度。 覆蓋傷口的敷料應(yīng)盡量用干凈的毛巾或軟質(zhì)布料，不能用手直接接觸傷口， 包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣5 10公分。外露的骨折斷端的活動(dòng)而引起疼痛和繼續(xù)損傷。顱腦開(kāi)放性損傷有腦組織膨出，或腹部損傷有臟器出時(shí)， 不能直接加壓包扎或?qū)⑴K器強(qiáng)行不納，應(yīng)在膨出或脫出組織周圍用紗布、毛巾等圍起一道“圍墻”，再用適合大小的干凈搪瓷碗或其他能起到保護(hù)作用的器皿罩上，然后包扎固定。運(yùn)送時(shí)，如系腹部佃時(shí)，取仰臥屈膝位，使腹部松馳。如 系顱腦部部，則固定頭部。骨折固定意外傷害面致骨折，出現(xiàn)局部

15、疼痛、畸形、功能障礙等情況。有的骨折外觀無(wú)創(chuàng)口，稱 為閉合性骨折。同時(shí)存在有創(chuàng)口的骨折，稱為開(kāi)放性骨折。骨折后要限制傷處活動(dòng)，避免加重?fù)p傷和減少疼痛。用夾板固定骨折是最簡(jiǎn)單有效的方 法。所用固定材料可就地取材，如小木板條、木棒、竹片、手杖、硬紙板等。上夾板前，可 用棉花、軟物墊好，綁扎時(shí)應(yīng)將骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)都心須同時(shí)固定，才能限制骨折處的活動(dòng)。四肢固定要露出指（趾）尖，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)。如果指（趾）尖蒼白、發(fā)涼、發(fā) 麻或發(fā)紫，說(shuō)明固定太緊，要松開(kāi)重新調(diào)整固定壓力。上肢骨折固定的位置要取屈肘位，綁 好后用帶子懸吊于頸部， 下肢骨折要取伸直位固定。 脊柱骨折要將傷員平抬平放在硬板上再 給予

16、固定。千萬(wàn)不能用帆布、繩索等軟擔(dān)架運(yùn)送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持傷員試圖行走。如果處理不當(dāng)，可造成脊髓神經(jīng)損傷，導(dǎo)致截癱，后果不堪設(shè)想。肋骨骨折往往伴有胸腔臟器損傷，要注意有無(wú)血?dú)庑匕l(fā)生。對(duì)沒(méi)有明顯呼吸困難的肋骨骨折，可在呼氣未了時(shí)用寬膠布或三角巾緊貼廓扎好，以便限制呼吸運(yùn)動(dòng)，減少痛苦。接觸有毒害物質(zhì)所致傷害的處理有意無(wú)意的服用和接觸有毒物質(zhì)所致?lián)p傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的燒傷，食物中毒，藥物中毒 等，都足以傷害身體，危及生命。一旦發(fā)生，要迅速進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚好撾x傷害現(xiàn)場(chǎng)，清除 毒物，盡量減輕傷害程度，挽救生命。因中毒的途徑不同，應(yīng)采取不同的處理方法。一、氣體性毒物立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮

17、空氣，使毒氣不再繼續(xù)吸入體內(nèi)。二、皮膚、粘膜沾染毒物原則上可用大量清潔水沖洗， 洗掉稀釋毒物。但不能用熱水沖洗，以免增加毒物的吸收。 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿接觸皮膚，用弱堿或弱酸中和，生石灰沾到皮膚或粘染時(shí)不能用水洗，以免起化學(xué)反應(yīng)加重?zé)齻?。先用干布擦去顆?；蛴糜幸欢▔毫Φ那逅疀_掉殘留顆粒。不溶于水的毒物，如酚，可用植物油或10%灑精沖洗。三、服食有害毒物原則上均應(yīng)先予催吐、洗胃，然后導(dǎo)瀉或灌腸，阻止或減輕毒物的吸收。1、催吐：可用筷子、羽毛、匙柄、甚至用手指刺激咽喉部，弓I起嘔吐。適量肥皂水口服也 可引起嘔吐。催吐時(shí)防止嘔吐物誤入氣管。服食腐蝕性毒物及抽搐尚未控制者不宜催吐。2、洗胃：催吐后，不論其效果如何或不宜催吐者，都應(yīng)及時(shí)充分的洗胃，以便稀釋毒物， 消除毒物，保護(hù)機(jī)體，減輕損害。在家中或現(xiàn)場(chǎng)可采用刺激嘔吐洗胃法，即先讓病喝下適量 的洗胃劑（約500毫升左右），然后刺激咽喉使其嘔吐，吐后再飲再使之嘔吐，反復(fù)幾次至 嘔吐物清澈為止。因致毒物質(zhì)不同，應(yīng)選擇不同的方法或不同的洗胃液。強(qiáng)酸中毒一不宜洗胃?？捎萌鯄A性藥物（碳酸氫鈉類堿性藥物除外），可飲蛋清水、牛奶、植物油類等。強(qiáng)堿中毒一不宜洗胃?？煽诜炒椎鹊嵝詣ㄌ见}類中毒忌用），也可