腰椎峽部裂多層螺旋CT的掃描技術(shù)及診斷

1、論著腰椎峽部裂多層螺旋CT的掃描技術(shù)及診斷韋巍1,田佳林2,趙勇1,張沖1,陳文3摘要目的探討多層螺旋CT螺旋掃描及后重建在腰椎峽部裂中的應(yīng)用價(jià)值,比較多平面重組與三維重建在腰椎峽部裂診斷中的作用。方法利用多層螺旋CT機(jī),選擇螺旋掃描方式檢查發(fā)現(xiàn)或可疑峽部裂73例,掃描范圍從L3下緣至S1上緣,將所獲得的信息傳至獨(dú)立工作站進(jìn)行多層面重建、三維重建。結(jié)果73例峽部裂中,MPR均能觀察到峽部裂,遮蓋表面顯示法(SSD僅發(fā)現(xiàn)29例。對(duì)并發(fā)滑脫的35例,SSD均能再現(xiàn)。結(jié)論多層螺旋CT對(duì)腰椎峽部裂的檢查及診斷具有較大優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞腰椎峽部裂;體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī);體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)中圖分類號(hào)R81

2、4.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1681-2824(200608-0673-03 Technique of scan and diagnostic of MSCT in the spondyloschisisWEI Wei,TIAN Jia-lin,ZHAO Yong,et al.Department of Radiology,The People s Hospital of Kaixian,Chongqing 405400,ChinaAbstractObjective To evaluate the diagnostic value of MSCT in the spondyloschisis.

3、Methods Applied multiplayer screw CT,scanning to find the spondyloschisis in73cases,the scan range was from the3rd lumber bottom to the1st sacrum top,sent the whole information to the independent workstation to paranasal sinuses and three-dimensional reconstruction.Results Among all the73sufferers,u

4、se MPR we can see all cracks clearly, use SSD we can see29only,but use SSD we can see surges which subsequent crack.Conclusion MSCT has much superiority in examing and diagnosing of spondyloschisis.Key wordsspondyloschisis;tomography,spiral computed;tomography,X-ray computed腰椎峽部裂(spondylolysis,SS僅發(fā)生

5、于人類,是指上下關(guān)節(jié)間部的骨性缺損,其發(fā)生率占成人的5%。由于峽部在三維空間與人體的矢狀位、冠狀位、橫斷位均不平行,影像檢查困難,尤其不伴滑脫的SS,X線平片及CT常規(guī)椎間盤掃描技術(shù)很容易造成漏診,有文獻(xiàn)報(bào)道MR問世以前SS漏診率高達(dá)30%1,2,并且有關(guān)SS的檢查技術(shù)及診斷的研究不多,因此,筆者就多層螺旋CT在SS檢查及診斷上的應(yīng)用做一些研究。1資料與方法1.1一般資料收集2004年3月2006年3月來我院行腰椎CT檢查診為SS的73例患者,男40例,女33例,年齡最大78歲,最小17歲,平均47.5歲,臨床有腰痛病史,病程3個(gè)月40余年,伴或不伴下肢放射性痛,部分直腿抬高試驗(yàn)陽性。其中44

6、例有X線平片資料診為SS25例(22例伴不同程度滑脫,可疑SS5例。16例有外院CT資料,9例診為SS,其中7例伴滑脫。1.2檢查方法全部病例均采用GE Lightspeed PlusCT/4i多層螺旋CT(mult spiral CT/4i機(jī)和GE Hispeed DualCT/2i雙層螺旋CT機(jī)掃描。范圍從L3椎體下緣至S1椎體上緣螺旋程序掃描,掃描線平行于L34椎間隙。應(yīng)用HS (高質(zhì)量模式,pitch為6,X線束寬度(層厚,Helical Thick-ness5mm,進(jìn)床速度15mm/轉(zhuǎn),掃描電壓120kV,電流200mA,后重建層厚及間隔為2.5mm。1.3重建操作掃描后將所收集的數(shù)

7、據(jù)傳至GE ADW作者單位:1405400重慶,開縣人民醫(yī)院放射科2四川南充,川北醫(yī)學(xué)院3重慶,重慶醫(yī)科大學(xué)附一院放射科進(jìn)修生4.0-2型的獨(dú)立工作站Radw orks1,進(jìn)行MPR、3D重建及圖像處理分析。MPR操作時(shí)進(jìn)入體積分析Analysis軟件包,選擇常規(guī)中的Reformat軟件,屏幕上即出現(xiàn)4幅圖框,分別為傾斜位(oblique,也稱重建位、軸位(axial、矢狀位(sagittal、冠狀位(coronal。行三種操作方法:(1將光標(biāo)置于sagittal圖像上,定位線腹側(cè)向頭端傾斜15°45°,在傾斜位圖框上清晰顯示峽部裂及椎小關(guān)節(jié)(圖1;(2將光標(biāo)置于coron

8、al圖像上的近病變處,定位線向足側(cè)傾斜10°30°,在傾斜位圖框內(nèi)亦較清楚顯示SS及椎小關(guān)節(jié)兩個(gè)裂隙(圖2;(3將光標(biāo)置于懷疑為SS的axial圖像一側(cè)(右或左側(cè)椎弓峽部位置,在傾斜位圖框內(nèi)旋轉(zhuǎn)圖像至上下關(guān)節(jié)及SS顯示出為止(圖3。3D重建時(shí)采用遮蓋表面顯示法(SSD,即進(jìn)入Analysis軟件包,選擇Bone,屏幕上出現(xiàn)骨性腰椎圖像,選擇左或右的切割后,旋轉(zhuǎn)主框圖像至顯示出完整的椎小關(guān)節(jié)為止。全部病例均用骨窗和軟組織兩個(gè)窗觀察。1.4結(jié)果評(píng)估所有病例圖像經(jīng)24位放射科有相當(dāng)工作經(jīng)驗(yàn)的最少1位為副主任醫(yī)師,2人以上認(rèn)可,對(duì)該組病例進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1檢查結(jié)果73例均診為腰

9、椎峽部裂,35例伴不同程度滑脫。發(fā)生于L4的19例,其中雙側(cè)17例,單側(cè)2例。發(fā)生于L5的54例,雙側(cè)48例,單側(cè)6例。2.2Radworks1工作站重建表現(xiàn) 診斷(圖24。方法3操作起來更方便、快捷,圖像更直觀、清晰。3討論3.1病因、病理SS的病因有先天性學(xué)說、創(chuàng)傷學(xué)說及峽部發(fā)育障礙與外傷混合學(xué)說三種。多數(shù)學(xué)者認(rèn)同SS是由于重復(fù)損傷及疲勞骨折所致3。由于椎小關(guān)節(jié)的作用是防止椎體的滑脫,峽部所受的牽引力非常大,如在峽部發(fā)育不良的基礎(chǔ)上加上非對(duì)稱外力的作用,很易造成峽部的斷裂。本組不伴滑脫的38例峽部裂,30歲以下有27例,有較頑固腰腿痛的臨床癥狀,病史相對(duì)較長,筆者認(rèn)為其發(fā)生主要為先天性因素

10、居多。正是這一部分SS漏診的機(jī)會(huì)較大。3.2SS的CT掃描技術(shù)目前腰椎掃描技術(shù)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因近年研究均強(qiáng)調(diào)椎間盤突出是腰腿痛的主要原因,常用的方法為椎間盤薄層掃描,由于掃描的節(jié)段性,很容易漏掉峽部裂4。Edelson根據(jù)解剖標(biāo)本研究證實(shí),SS常發(fā)生于椎弓根下29mm范圍內(nèi)5,如果僅僅掃描椎間盤,峽部裂漏診在所難免,尤其不伴滑脫的峽部裂,漏診幾率更大。如在CT定位像發(fā)現(xiàn)腰椎有滑脫,為判定有無峽部裂,需在椎間盤平面上1015mm處加掃,操作較繁瑣。至1998年推出多層螺旋CT以來,由于其快速容積掃描、快速采集的優(yōu)點(diǎn),允許薄層后重建,圖像質(zhì)量高,且有獨(dú)立的工作站行MPR、三維重建功能,腰椎的檢查

11、又多了一種方法。因采用螺旋容積掃描技術(shù),收集的是L3S1椎體的所有解剖信息,既包括椎間盤,又包括椎體、附件,從技術(shù)上減少了 圖3傾斜位圖框內(nèi)旋轉(zhuǎn)圖像至上下關(guān)節(jié)及SS顯示圖4清晰顯示峽部裂圖5上下關(guān)節(jié)突之間骨性結(jié)構(gòu)紊亂、不光滑漏診的可能性6。本組有外院CT資料的16例患者,采用椎間盤掃描,漏診SS7例,比例是相當(dāng)高的,漏診的主要原因與掃描技術(shù)有很大關(guān)系。而9例能診為SS主要是因7例伴滑脫。3.3重建體會(huì)由于椎弓峽部與椎小關(guān)節(jié)間隙的解剖關(guān)系較近,CT表現(xiàn)相似,很易混淆,單純依靠CT橫斷位圖像,診斷仍較困難5,7。筆者用三種不同方法行MPR重建,很好地解決了峽部裂與小關(guān)節(jié)不易分清的難題。其中第3種方

12、法更為直觀,操作相對(duì)簡單。尤其對(duì)不伴滑脫的SS,在同一重建圖像上可見峽部裂與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),峽部裂位于外上方,表面不規(guī)則,而小關(guān)節(jié)位于內(nèi)下方,關(guān)節(jié)面較規(guī)整。對(duì)伴滑脫的SS,由于解剖關(guān)系的改變,滑椎的峽部裂以上部分向前下,以下部分向后上移動(dòng),致下一椎小關(guān)節(jié)向上移位,故在橫斷位的同一圖像上可見SS和椎小關(guān)節(jié)。MPR 重建圖像上表現(xiàn)為峽部裂與小關(guān)節(jié)間的骨片影。SSD重建因選擇閾值丟掉的信息較多,故在SS診斷中作用有限。本組SS經(jīng)SSD僅發(fā)現(xiàn)29例,且都是較明顯的峽部裂。但對(duì)滑脫,其價(jià)值更大,尤其經(jīng)矢狀位切割,可觀察到骨性椎管在矢狀位拉長的程度,為滑脫分度提供三維、直觀、清晰圖像。參考文獻(xiàn)2Umer JL,Mathews VD,Elster AD,et al.MR imaging of lumbar spondylol ysis:The i mport ance of ancillary observations.AJR,1997, 169:23