手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度及流程

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度之答祿夫大創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療平安，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù) 部位呈現(xiàn)識(shí)別毛病.特制定本制度.一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí),敵手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟 .二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度及手術(shù)過程管理規(guī)范.三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù) 目的.四、手術(shù)患者在離開病區(qū)得手術(shù)室前，主治醫(yī)生必需在即將手 術(shù)的患者身體切口位置用藍(lán)色記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行“ 十”形 體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì) .五、手術(shù)室工作人員到

2、病區(qū)接患者時(shí)必需檢查即將手術(shù)患者 的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示 ，若無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接得手 術(shù)室.六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守核對(duì)制 度，同時(shí)必需檢查即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并核對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致.若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位紛歧致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治 醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉.手術(shù)部位識(shí)別、標(biāo)識(shí)工作流程圖 時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二 O 二一年七月二十九日患者身份識(shí)別制度為了確保醫(yī)療平安,同時(shí)使患者權(quán)益及生命平安獲得最年夜限度的保證 ,特制定本制度 .門診患者身份識(shí)別一、患方帶

3、城鎮(zhèn)醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)?？ň驮\掛號(hào)的 , 以掛號(hào)票據(jù)上顯示的醫(yī)保或醫(yī)療卡的卡號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行相關(guān)的診療活動(dòng) .二、患方帶身份證就診掛號(hào)的 ,以掛號(hào)票據(jù)上顯示的身份證號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行相關(guān)的診療活動(dòng) .三、患方就診掛號(hào)時(shí)未能出示以上任何一種證件的 ,門診部掛號(hào)人員按患方自己填寫的姓名、 年齡、 出身日期、 住址、 德律風(fēng)號(hào)碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號(hào)票據(jù) ,當(dāng)使用姓名、年齡識(shí)別患者身份有困難時(shí),可選擇出身日期、住址、德律風(fēng)號(hào)碼等這些彌補(bǔ)信息來(lái)確認(rèn)病人.四、 當(dāng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患方使用他人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的 ,應(yīng)勸說患方使用患者自

4、己信息重新掛號(hào),但如果患者病情屬于急危重癥,則不得影響患者的及時(shí)診治 .五、對(duì)無(wú)法確認(rèn)身份的無(wú)名患者 ,接診醫(yī)務(wù)人員根據(jù)那時(shí)患者的有關(guān)情況制作 “腕帶 ”牌 ,上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等,并在門診病歷上注明 ,待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫 .住院患者身份識(shí)別一、住院患者必需建立床頭卡、住院病人一卡.二、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中 ,必需嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用 2 種（姓名、性別、床號(hào)等）方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）確認(rèn)患者身份,確認(rèn)識(shí)別無(wú)誤后方可進(jìn)行把持 .三、對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、急診室、產(chǎn)婦、手術(shù)患者；對(duì)病情危重、意識(shí)不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；

5、對(duì)分歧語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、身份無(wú)法識(shí)別患者；對(duì)成批救治的傷員（A2人時(shí)）；對(duì)沾染病、藥物過敏等患者必需使用腕帶”標(biāo)識(shí)，作為患者身份識(shí)別信息的載體.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳說自己姓名的患者,如有陪同人員 ,還必需由陪同人員陳說患者姓名 .四、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范,準(zhǔn)確無(wú)誤 .項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、 住院號(hào)等信息.必需經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí),需要經(jīng)兩人重新核對(duì).五、患者使用腕帶舒適,松緊度適宜,皮膚完整無(wú)破損.六、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查并有記錄 .七、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別和交接規(guī)定,必需

6、及時(shí)更新床頭卡、病歷牌（卡） 、住院病人一覽卡等信息,認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄,并做到二人核對(duì),確?；颊呱矸葑R(shí)別各種信息的一致性；急診科與病房、急診科與手術(shù)室、手術(shù)室與病房、重癥監(jiān)護(hù)病房與其他科室、產(chǎn)房與病房、新生兒室交接病人或新生兒時(shí)還必需及時(shí)制作并更換新的 “腕帶 . ”附：重點(diǎn)環(huán)節(jié)患者身份識(shí)另外方法和流程一、急診科、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間以及轉(zhuǎn)科患者的身份識(shí)別及核對(duì)法式1 .患者由急診科收入病房,由急診科人員、病房值班護(hù)士依照住院患者身份識(shí)別制度的有關(guān)規(guī)定共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于 “送病人掛號(hào)本”中.2 .患者收支病房之間 ,由病房護(hù)士和另科護(hù)士依照 住院患者身份識(shí)別制度 的有關(guān)規(guī)定共同

7、確認(rèn)患者身份并雙簽名于 “轉(zhuǎn)科交接掛號(hào)本”上.3 .患者生產(chǎn)房進(jìn)入病房,由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中.4 . 患者轉(zhuǎn)科時(shí),必需及時(shí)更新床頭卡、病歷牌（卡） 、住院病人一覽卡等信息 ,并由轉(zhuǎn)出科、轉(zhuǎn)入科護(hù)士在 “轉(zhuǎn)科交接掛號(hào)本”上簽字 ,認(rèn)真做好識(shí)別和交接記錄 .5 .病房與手術(shù)室間相互轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份,戴 “腕帶 ”. 主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟.手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）等 .接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士核對(duì)；還必需與清醒的患者交談核對(duì),進(jìn)行“患者姓名

8、、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”簡(jiǎn)直認(rèn) .進(jìn)入手術(shù)間之后嚴(yán)格按手術(shù)平安核查表的要求核對(duì),并及時(shí)規(guī)范填寫相關(guān)內(nèi)容,入病案保管.手術(shù)后,手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士做好病情、藥品及物品的交接,填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單 ,無(wú)誤后方可離開.6、對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、身份無(wú)法識(shí)別患者等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳說自己姓名的患者 ,在交接時(shí) ,除使用 “腕帶 ”對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別交接外,如有陪同人員 ,還必需由陪同人員陳說患者姓名或確認(rèn)患者身份.二、輸血患者身份識(shí)別、方法、核對(duì)法式：采納 “患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)” 以及陪護(hù)人確認(rèn)的方法識(shí)別患者身份.根據(jù)醫(yī)囑 ,輸血及血液制品的申請(qǐng)單 ,病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型.輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣,同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血 ,并查血袋有無(wú)破裂后進(jìn)行交叉配血 .病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）及血量是否相符,交叉配血陳說有無(wú)凝集.輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住