參麥注射液合自擬方治療老年心衰42例

1、參麥注射液合自擬方治療老年心衰42例關(guān)鍵詞：老年心衰參麥注射液自擬益腎活血方中分類號R289.1，R259.416.1 慢性充血性心力衰竭是心臟病發(fā)展到一定程度時，以心排出量下降及肺靜脈和體循環(huán)壓力升高為主要表現(xiàn)的臨床病理生理綜合征。為老年常見疾病，老年心衰病情往往較重，療效差，西藥毒副作用大，影響老年人的生活質(zhì)量。筆者近年來應(yīng)用參麥注射液合中藥益腎活血治療42例老年心衰，并與單純用西藥治療的40例患者進(jìn)行比較，效果滿意，現(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1一般資料82例老年心衰住院病人隨機(jī)分為二組，治療組42例，對照組40例。治療組中男22例，女20例；年齡6088歲，平均68歲。對照組男21例，女

2、19例；年齡6287歲，平均69歲。心衰病因情況：治療組中冠心病16例，肺心病14例，心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病4例；對照組中冠心病15例，肺心病14例，心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓性心臟病4例。心功能分級：治療組中心功能級7例，級22例，級13例；對照組中心功能級6例，級20例，級14例。兩組患者年齡、性別、病因及心功能分級等均相似，具有可比性(P0.05)。兩組的主要臨床表現(xiàn)為心悸，氣短，動則加重，咳喘不得臥，咯出泡沫樣痰或血痰，胸悶胸痛，乏力浮腫，脅下包塊，面色晦暗，口唇瘀紫，舌質(zhì)紫暗，脈澀或結(jié)代脈，同時伴有程度不同的腰酸膝軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒搖，尿有余瀝或失禁

3、等老年腎虛表現(xiàn)。并根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會制定的心衰診斷及心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級和診斷。1.2治療方法將患者按入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心利尿血管擴(kuò)張藥物，口服地高辛0.25mg，日1次，速尿片20mg，安體舒通片20mg，日3次，巰甲丙脯酸12.5mg，日2次，嚴(yán)重者加用西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜推，亦可應(yīng)用多巴酚丁胺20mg、酚妥拉明10mg加入10%葡萄糖250ml中緩慢靜滴，同時注意補(bǔ)鉀，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。治療組以參麥注射液50ml加入10%葡萄糖注射液中靜滴，每日一次，同時口服益腎活血中藥，基本方如下：熟地黃15g山萸肉15g丹參30g益母草30g紅花10g澤蘭1

4、0g若腎陽虛者加附片，仙靈脾；腎陰虛者加麥冬，玉竹，酸棗仁；水濕泛溢者加漢防已，葶藶子，車前子；心悸不寧者加柏子仁，當(dāng)歸。每日1劑，按常規(guī)煎取藥汁300ml，分2次溫服，2周為1個療程。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考張子彬、鄭余鍔主編的充血性心力衰竭1制定，顯效：治療后心衰的癥狀或體征消失，心功能達(dá)到級或提高2級以上者；有效：心衰的癥狀和體征大部分消失或減輕，心功能提高1級以上者；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。2.2療效統(tǒng)計兩組療效比較，見表1。表1兩組療效比較(單位：例)組別n顯效有效無效總有效率%P治療組423010295.20.05對照組402012880.03討論 慢性充血性心力衰竭屬中

5、醫(yī)心悸、咳喘、水腫或積聚等范疇。老年心衰與青壯年心衰的病理機(jī)制有所不同，辨證治療時應(yīng)注意老年患者發(fā)病的特點，才能取得較好療效。老年心衰，其本在腎，其病在虛，病理因素尤重瘀血，一般認(rèn)為心衰病位在心，累及肺、腎、肝、脾諸臟，病機(jī)多在陽虛氣弱，水停瘀留，治療以溫陽益氣，利水化瘀為主。青壯年心衰，病理重點在心，系由心病累及他臟所致，起病常因?qū)嵍?；而老年心衰，腎氣多衰，其病位雖在心，其本實在于腎，每因下元虧損，病及于心，延及他臟，致生水飲、瘀血，起病常因虛而實，辨證雖有邪實之象，但其年老體衰正虛之證則更著，動物實驗亦證實心衰與腎虛有關(guān)2。景岳全書所說：“陽衰則氣不化，而精即為水”，氣虛無以推動血液運行

6、，陽虛無以溫煦敷布津液，以致血行瘀滯，水飲內(nèi)停，而出現(xiàn)心悸、胸悶、喘促氣短，口唇紫紺、水腫等癥狀3。在治療上，筆者經(jīng)過臨床總結(jié)，認(rèn)為益氣升陽，溫腎活血是治療老年心衰的基本法則，“因其衰則彰之”是本病立法之旨。益氣升陽，選用參麥注射液靜脈點滴，作用迅速，參麥注射液內(nèi)含人參皂甙、參冬皂甙，藥理試驗有加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輔出量，減慢心率，減少心肌耗氧量的作用。中藥方中熟地黃、山萸肉扶正益腎，丹參、益母草、紅花、澤蘭活血化瘀，針?biāo)幒嫌?，共奏益氣升陽，益腎活血之功，達(dá)到治療心衰的目的。作者單位：廣西柳州市工人醫(yī)院(廣西柳州市柳石路1號545005)參考文獻(xiàn)1張子彬，鄭余鍔.充血性心力衰竭.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1986.1232季鐘樸.現(xiàn)代中醫(yī)