前囊膜拋光預(yù)防前囊膜皺縮綜合征 (1)

1、前囊膜拋光預(yù)防前囊膜皺縮綜合征 (1) 目的 探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中前囊拋光對預(yù)防術(shù)后前囊膜皺縮綜合征的臨床意義。方法 采用臨床對照試驗方法，比較白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中行前囊膜拋光及未行前囊膜拋光兩組病例并發(fā)前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 前囊膜拋光組246例（246眼），發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2眼（發(fā)生率0.81%）；前囊膜未拋光組192例（192眼），發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8眼（發(fā)生率4.17%）。兩組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率比較差異有顯著性（2=5.436，P0.05）。前囊膜拋光組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率顯著低于未行前囊膜拋光組。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中行前

2、囊膜拋光是預(yù)防前囊膜皺縮綜合征的一種行之有效的方法。 關(guān)鍵詞 前囊膜拋光；前囊膜皺縮綜合征；連續(xù)環(huán)形撕囊；人工晶體Study on prevention of anterior capsule shrinkage syndrome with anterior capsule polished techniqueAbstract Objective To explore the clinical significance of anterior capsule polished technique during phacoemulsification to prevent anterior ca

3、psule shrinkage syndrome after operation.MethodsTo compare the incidence of anterior capsule shrinkage syndrome of the experiment group and the control group during phacoemulsification with controlled clinical trial methods.ResultsTwo eyes（0.81%） happened the anterior capsule shrinkage syndrome in t

4、he experiment group （n=246 eyes） and eight eyes（4.17%） happened in the control group （n=192 eyes）.There was significant difference of incidence rate between the two groups （2=5.436，P0.05） and the experiment group had significantly lower incidence than the controls.Conclusion Anterior capsule polishe

5、d technique during phacoemulsification may be an effective method to prevent anterior capsule shrinkage syndrome after operation.Key wordsanterior capsule polished technique；anterior capsule shrinkage syndrome；continuous circular capsulorhexis；intraocular lens前囊膜皺縮綜合征是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（CCC）所特

6、有的并發(fā)癥，它以前囊膜環(huán)形撕囊開口進行性皺縮甚至完全閉鎖、晶狀體囊袋赤道部直徑縮小為特征。它常常會引起嚴重的視力障礙，如眩光、屈光改變或?qū)Ρ让舾卸冉档偷纫幌盗信R床癥狀。在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日益成熟和普及的今天，前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率也呈日漸上升的趨勢，應(yīng)當引起臨床眼科醫(yī)生的充分重視。1 對象與方法1.1 研究對象 將我院2001年5月2004年5月期間所行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中CCC成功者438例（438眼）分為前囊拋光組和未拋光組，其中前囊膜拋光組246例（246眼），術(shù)后發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2眼（發(fā)生率0.81%），前囊膜未拋光組192例（192眼），術(shù)后發(fā)生前囊膜皺縮綜合征

7、8眼（發(fā)生率4.17%），總發(fā)生率為2.28%。兩組病例性別年齡比較差異無顯著性（P0.05）。其中男7例（7眼），女3例（3眼）。年齡5076歲。符合下述標準者確定為本研究對象。1.2 納入標準 （1）老年性白內(nèi)障診斷明確，全身情況良好；（2）白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)均順利完成，術(shù)后視力早期恢復(fù)良好；（3）術(shù)中成功完成CCC直徑為4.55.0 mm，選用AMO一片式PMMA直徑5.5 mm人工晶體囊袋內(nèi)植入，人工晶體襻位置3、9點，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生前囊口放射狀撕裂；（4）手術(shù)均由同一醫(yī)生、同一超聲乳化設(shè)備、同一術(shù)式完成；（5）術(shù)后均無其他并發(fā)癥。1.3 排除標準 （1）超聲乳化術(shù)中CC

8、C完成不理想，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)與撕囊相關(guān)的并發(fā)癥；（2）過熟期白內(nèi)障；（3）術(shù)前患有假性表皮剝脫綜合征、糖尿病、葡萄膜炎、肌強直性營養(yǎng)不良及色素性視網(wǎng)膜炎等可能影響睫狀小帶病理性改變的相關(guān)性疾?。唬?）人工晶體睫狀溝固定、縫線固定、前房內(nèi)固定方式。（5）白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后繼發(fā)其他并發(fā)癥。1.4 研究方法 采用臨床對照試驗方法，將符合入選標準的患者納入前囊膜拋光組或未拋光組。1.5 統(tǒng)計學方法 采用2檢驗。2 結(jié)果前囊膜拋光組246例（246眼），發(fā)生前囊膜皺縮綜合征2例（2眼），發(fā)生率0.81%；前囊膜未拋光組192例（192眼），發(fā)生前囊膜皺縮綜合征8例（8眼），發(fā)生率4.17%

9、，總發(fā)生率為2.28%。兩組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率比較差異有顯著性（2=5.436，P0.05）。見表1。表1 前囊膜拋光組與前囊膜未拋光組前囊膜皺縮綜合征發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率比較 3 討論隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工晶體設(shè)計上的改進及光學性能的不斷完善，使白內(nèi)障手術(shù)不但是一種復(fù)明手術(shù)，更成為一種屈光手術(shù)。而人工晶體囊袋內(nèi)植入不但更接近眼的生理特點，避免醫(yī)源性像差，大大提高術(shù)后視覺質(zhì)量，而且也減少了人工晶體與虹膜和睫狀體接觸所引起的炎癥及移位等并發(fā)癥。但人工晶體囊袋內(nèi)植入仍然有缺點，作為其中并發(fā)癥之一的前囊膜皺縮綜合征雖然較為少見，但可引起嚴重的視力障礙，在與囊袋相關(guān)的并發(fā)癥中具有一

10、定的代表性。前囊膜皺縮綜合征是囊袋收縮綜合征的一種1，Davison2它定義為：白內(nèi)障術(shù)后前囊膜開口和赤道部囊袋的過分收縮。連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)后3個月時，囊袋直徑平均會縮小13.87%3。由于老年人懸韌帶較為脆弱，抗張力能力降低，因此在囊袋失去自然晶狀體充盈支撐而直徑正常縮小時，受牽拉的懸韌帶由于各方向的張力不均衡就會導(dǎo)致囊袋的過度收縮，而發(fā)生人工晶體異位并引起眩光、不規(guī)則散光、復(fù)視、對比敏感度下降和視力障礙等癥狀4，嚴重的可導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓性睫狀體脫離、視網(wǎng)膜脫離等一系列并發(fā)癥。我們知道CCC直徑過小是發(fā)生前囊膜皺縮的一大重原因，其發(fā)病機制可能是由于撕囊直徑小，人工晶體光學區(qū)前表面的生物

11、材料與相鄰的前囊膜后表面廣泛接觸，前囊膜殘存的具有纖維增殖潛能的晶狀體上皮細胞，通過一系列相關(guān)生物學效應(yīng)，如上皮細胞的增殖、遷移、纖維化及細胞外基質(zhì)的出現(xiàn)等，在前囊后表面及人工晶體前表面形成前囊膜下的混濁（ACO）進而引起前囊膜環(huán)形撕囊口的進行性皺縮。摘目的探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)中前囊拋光對預(yù)防術(shù)后前囊膜皺縮綜合征的臨床意義。方法采用臨 本篇論文是由3COME文檔頻道的網(wǎng)友為您在網(wǎng)絡(luò)上收集整理餅投稿至本站的，論文版權(quán)屬原作者，請不用于商業(yè)用途或者抄襲，僅供參考學習之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權(quán)益，請聯(lián)系我們。我們發(fā)現(xiàn)，本組病例前囊口直徑均大于4.5 mm，但仍然有相當?shù)牟?/p>

12、例發(fā)生了前囊膜皺縮綜合征。我們分析其主原因是：在前囊膜未行徹底拋光之前提下，前囊膜下殘存的晶狀體上皮細胞較已行前囊膜拋光患者的晶狀體上皮細胞為多，只前囊口直徑小于人工晶體光學部直徑（本組病例前囊膜撕囊口直徑4.55.0 mm均小于人工晶體直徑5.5 mm）。較多的晶狀體上皮細胞就會與人工晶體前表面的生物材料相接觸而導(dǎo)致晶狀體上皮細胞增殖，形成ACO，進而發(fā)生前囊膜皺縮?；仡櫺匝芯勘砻?，術(shù)后30個月前囊膜皺縮綜合征的發(fā)生率為1.4%2.4%。前囊膜上排列的柱狀細胞（A細胞）是ACO的原始細胞。Nishi等研究了晶狀體上皮細胞轉(zhuǎn)化的分子生物學機制，認為體內(nèi)殘留的晶狀體上皮細胞間產(chǎn)生胞質(zhì)移動是導(dǎo)致術(shù)

13、后炎癥反應(yīng)和細胞增殖的原因，而導(dǎo)致胞質(zhì)移動的物質(zhì)基礎(chǔ)是晶狀體上皮細胞內(nèi)的肌動蛋白絲5；Hara等的研究結(jié)果顯示術(shù)后的ACO由晶狀體上皮細胞轉(zhuǎn)化來的纖維樣細胞和膠原組成。而晶狀體上皮細胞在體外不同的培養(yǎng)狀況下可以轉(zhuǎn)化為纖維細胞或型膠原6。這些研究為前囊膜皺縮的發(fā)生機制提供了有力的實驗室依據(jù)。從發(fā)病機制中我們可以看出：只在術(shù)中進行廣泛而徹底的前囊膜下拋光，都會降低術(shù)后前囊膜皺縮的發(fā)生幾率。兩組病例中前囊膜皺縮綜合征發(fā)生率，前囊膜拋光組為0.81%，前囊膜未拋光組為4.17%，兩組病例發(fā)生率比較差異有顯著性（P0.05）。前囊膜皺縮綜合征的預(yù)防最主在于以下幾點：（1）術(shù)中徹底的前囊膜拋光，以清除前囊

14、下殘留的晶狀體上皮細胞；（2）連續(xù)環(huán)形撕囊做到位置居中，直徑大于4.5 mm；（3）囊袋內(nèi)一體式PMMA硬性人工晶體植入較軟性人工晶體植入具有更好的抵抗囊袋收縮維持囊袋形狀的能力；（4）術(shù)前徹底排除假性表皮剝脫綜合征、葡萄膜炎、肌強直性營養(yǎng)不良、色素性視網(wǎng)膜炎等可能影響睫狀小帶病理性改變的相關(guān)性疾病。此類病例慎用人工晶體囊袋內(nèi)固定方式，必時使用囊袋張力環(huán)。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)使眾多的白內(nèi)障患者重見光明，并大大提高了視覺質(zhì)量。新的超乳技術(shù)層出不窮、人工晶體性能日新月異，但伴隨而來的與之相關(guān)的新的并發(fā)癥將是我們所面臨的新課題。前囊膜皺縮綜合征作為一種白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)所特有的并發(fā)癥，目前

15、在治療上仍然沒有特效療法，如YAG激光前囊放射狀切開術(shù)只限于皺縮發(fā)生的早期；而晚期病例只能行人工晶體取出術(shù)或人工晶體重新固定術(shù)。前囊膜皺縮綜合征重在預(yù)防，前囊膜下的徹底拋光、足夠大的環(huán)形撕囊口以及合適的人工晶體選擇是三大關(guān)鍵因素，其中前囊膜拋光是主因素。參考文獻1Andrew L,Jack T，Teny KIM，et al.Ultrasonographic measurement of induced myopia associated with capaular bag distention syndrome.Am J Ophthalmol，2000，107：902-908.2 Davison JA.Capsule contraction syndrome.J Cataract Refract Surg，1993（19）：582-589.3 林振德.小切口白內(nèi)障手術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，245-246.4 Walkow T，Anders N，Pharn DT，et al.Causes of severe decentration and subluxation of intraocular lenses.Graeles Arch Clin Exp