尿失禁的診斷與治療病例分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。尿失禁的診斷與治療目錄：典型事例 尿失禁的危害 什么是尿失禁 疑難解答 有效治療方法 輔助器械與手術(shù)發(fā)生在我們身邊熟悉的人群-難言的苦衷吳女士，35歲，是某集團(tuán)公司產(chǎn)品開(kāi)發(fā)部負(fù)責(zé)人。平時(shí)工作繁忙，很少有機(jī)會(huì)喝水或按時(shí)如廁。近幾日老是覺(jué)得有下腹疼痛、尿頻、尿急等不適，常為了上廁所，不得不中斷主持的會(huì)議。最讓她感到尷尬的是，當(dāng)她有尿意的時(shí)候，還沒(méi)到洗手間，就有部分尿液漏出，弄濕了內(nèi)褲。張女士，42歲，已有兩個(gè)小孩，在某銀行工作。由于個(gè)性隨和、豪爽，與同事間關(guān)系良好，辦公室里常能聽(tīng)到她爽朗的笑聲，但最近她突然沉默了，原來(lái)她有了新的煩惱，只要大笑，尿液便

2、不由自主漏出，尤其是有傷風(fēng)感冒時(shí)，只要咳嗽就得勤換內(nèi)褲，令其苦不甚言。51歲的張女士，10年前咳嗽、打噴嚏時(shí)尿液不自主流出，近兩年癥狀加重，行走快時(shí)也有尿液不自主流出。每天需用衛(wèi)生巾，丈夫不理解她。為此，夫妻經(jīng)常鬧矛盾。張女士有苦難言，整日精神抑郁，常常以淚洗面。性格活潑開(kāi)朗的肖女士，生意興隆，但有難言苦衷，不敢大笑，更不敢舉重物，甚至連快步行走都不敢，還有更麻煩的，她每次與客戶談生意前，都要去衛(wèi)生間換好衛(wèi)生巾。于女士，51歲。20年前咳嗽、打噴嚏時(shí)尿液不自主流出，近2年癥狀加重，有時(shí)上班趕車跑幾步，尿液流出，每天需用衛(wèi)生巾，苦惱不已。在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生通過(guò)cm的切口，將無(wú)張力性尿道吊帶置入劉

3、女士的體內(nèi)，一天后拔除導(dǎo)尿管，隨即就能正常排尿了，也沒(méi)有漏尿了。高興地連連感謝醫(yī)生。王 女士，42歲。性格活潑開(kāi)朗，喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)。但在大笑、運(yùn)動(dòng)、舉重物時(shí)有尿液不自主流出，每次鍛煉身體前需去衛(wèi)生間換好衛(wèi)生巾。以前旅游是她的特別愛(ài)好，現(xiàn)在幾乎不出遠(yuǎn)門(mén)。在協(xié)和醫(yī)院治療后，尿失禁癥狀完全消失，又恢復(fù)以前的良好的工作狀態(tài)，她深有感觸的說(shuō)，以前她不知道這是一種病，一種可以治療的病，后悔沒(méi)有早一點(diǎn)到醫(yī)院找醫(yī)生看病。尿失禁的危害尿失禁可以發(fā)生在任何年齡及性別，尤其是女性及老年人女性尿失禁發(fā)病率很高，調(diào)查顯示在40歲以上的婦女中，約1520的女性有尿失禁癥狀。由此可見(jiàn)女性尿失禁發(fā)病率很高。不能控制的漏尿癥狀會(huì)導(dǎo)致

4、病人生活不方便，生活質(zhì)量下降，長(zhǎng)期下去使病人精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，還會(huì)引發(fā)其他系統(tǒng)疾病。遺尿常常令患者陷入尷尬的場(chǎng)面，有時(shí)還會(huì)伴有尿騷味，妨害正常生活及作息，還可影響人的社交活動(dòng)。有不少人因?yàn)閾?dān)心尿失襟會(huì)當(dāng)眾出丑，而將自己關(guān)在家里盡量少應(yīng)酬，即使萬(wàn)不得己需要出門(mén)，通常也是大包小包的帶著衛(wèi)生紙或紙尿褲，且一到目的地，什么事都先放著，第一個(gè)先找?guī)?。其次還會(huì)造成夫妻間性生活的不和諧，其中的沮喪、懊惱、無(wú)奈的滋味，只有身受其苦的人才能體會(huì)的到，使病人的生活從此走入黑暗、自怨自艾的日子。因此，有的人將尿失襟稱為“社交癌”實(shí)在有他的道理。除此之外，還會(huì)引起諸多身體上的不適。由于漏尿，會(huì)引

5、起會(huì)陰部及下腹部、大腿根部皮疹、皮膚感染、潰爛，還可引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱結(jié)石，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響雙側(cè)的腎臟功能。雖然尿失禁的發(fā)病率極高，危害很大，但就診率卻很低，其原因多為病人過(guò)于害怕難堪而不與醫(yī)生談?wù)撨@個(gè)問(wèn)題，或病人誤認(rèn)為是老年化的一種正常表現(xiàn)。其實(shí)大多數(shù)尿失禁的患者是可以完全被治愈或得以滿意控制的，尤其是早期治療，效果更佳，所以，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有前述癥狀時(shí)，應(yīng)該馬上到醫(yī)院就診，以得到醫(yī)生的及時(shí)診斷和治療。為自己早一步找回健康和幸福。 什么是尿失禁-病理分析篇什么是尿失禁呢？所謂尿失禁，從廣義上講，除嬰兒的排尿?qū)儆谏淼姆亲灾餍耘拍蛲?，成年人由各種原因，小便在不由自主的情形下由尿道流出，都通稱為尿失

6、禁。尿失禁是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤以女性為甚。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，在美國(guó)至少有一千三百萬(wàn)的人曾發(fā)生過(guò)尿失禁，其中一千一百萬(wàn)為婦女，1995年尿失襟的治療費(fèi)用為278億美元。，近年對(duì)重慶和北京兩地區(qū)，18歲以上成年人1001例進(jìn)行了尿失禁問(wèn)卷調(diào)查，共有289人有尿失禁表現(xiàn)，占總?cè)藬?shù)的28.9%，但遺憾的是只有9.4%的尿失禁患者尋求醫(yī)療幫助?？赡苡捎谟行┗颊叩倪z尿量不大，往往不引起患者的注意而不就醫(yī)，也有些患者因?yàn)楹π?，而不愿意就醫(yī)。尿液是如何產(chǎn)生和排出體外的？尿液是血液流經(jīng)腎臟后，經(jīng)過(guò)腎臟的濾過(guò)作用，將多余的水分及代謝廢物匯集到腎盂，再經(jīng)由輸尿管流到膀胱所形成。膀胱是由肌肉組織構(gòu)成的一個(gè)肌肉袋子

7、，貯存在膀胱的尿液需要經(jīng)過(guò)尿道才能排出體外。膀胱到尿道的出口有一個(gè)閘門(mén)是由一種特殊的肌肉叫做括約肌在控制閘門(mén)的開(kāi)關(guān)，與尿道相鄰的膀胱頸部也參與這個(gè)過(guò)程。在貯尿時(shí)膀胱呈松弛狀態(tài)，像有彈性的橡皮囊一樣慢慢膨脹，這時(shí)尿道內(nèi)壓只稍微增加，即使有少量尿液也能忍受，直到容量超過(guò)300毫升后尿意才漸漸增強(qiáng)，這時(shí)的膀胱頸及尿道括約肌仍是緊閉著，即使咳嗽或跳躍使腹壓增加也不會(huì)有漏尿現(xiàn)象。強(qiáng)烈尿液的信號(hào)由神經(jīng)傳到大腦后，就下指令要我們找?guī)”?，等一切?zhǔn)備妥當(dāng)，中樞神經(jīng)才會(huì)下令膀胱頸及尿道括約肌松弛，膀胱本身的肌肉（稱為逼尿肌）收縮，尿液就被積壓，經(jīng)尿道順利排出。膀胱排空后，又恢復(fù)到前述的貯尿期，如此周而復(fù)始，小

8、便就成了我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢扇鄙俚囊画h(huán)了。除了上面提到的膀胱自身的肌肉、尿道括約肌外，人體骨盆底部的一些支撐骨盆內(nèi)器官如膀胱、直腸、子宮等器官的肌肉群，也參與尿液的控制和排放。明白了膀胱的正常功能后，就不難理解尿失禁的成因。如果膀胱頸機(jī)尿道括約肌無(wú)法正常的關(guān)閉，或膀胱肌肉反射過(guò)度，未達(dá)到正常容量就強(qiáng)烈收縮，就發(fā)生尿失禁了。在臨床上，按其不同的病因一般分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁四種。女性尿失禁發(fā)病率較高的主要是，壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。壓力性尿失禁壓力性尿失禁的發(fā)生率最高，且絕大多數(shù)發(fā)生在女性。這是一種婦女在咳嗽、噴嚏、行走、站立或奔跑等腹壓增高情況下發(fā)生的尿失禁

9、。壓力性尿失禁是中年婦女和老年婦女常見(jiàn)的一種疾病，正常婦女偶而也可發(fā)生。其發(fā)病原因主要是由于分娩損傷所引起。胎兒通過(guò)陰道娩出來(lái)時(shí)，由于陰道過(guò)度擴(kuò)張，必然或多或少的損傷陰道及盆底的支持組織。尤其是胎兒過(guò)大、胎位不正、骨盆狹窄、難產(chǎn)手術(shù)所引起的盆底組織損傷更為嚴(yán)重。如這種損傷波及到支持尿道及膀胱的支持組織，必然改變了尿道、膀胱的生理位置。由于這種解剖的改變，成為張力性尿失禁的病理解剖基礎(chǔ)。正常情況下，膀胱及尿道上段都屬于腹腔內(nèi)臟器。由于尿道內(nèi)的壓力恒高于膀胱內(nèi)的壓力，由于兩者的壓差，而使膀胱內(nèi)的尿液不能外溢。腹腔內(nèi)壓力突然增加時(shí)，這種壓力同時(shí)作用于膀胱及尿道上段，使兩者仍保持其定的壓差，面尿液不能

10、外溢。一旦膀胱及尿道上段的解剖位置發(fā)生改變，特別是尿道上段下移成為腹腔外臟器時(shí)，如腹腔內(nèi)壓力突然增加的，則壓力只能作用于膀胱，而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段，使其原有的兩者的壓差發(fā)生改變，即膀胱的壓力高于尿道內(nèi)壓力。這就是張力性尿失禁發(fā)病的主要機(jī)制。子宮脫垂，尿道膨出、膀胱膨出都是盆底組織損傷所形成的。因而上述疾患常常合并張力性尿失禁。也有的婦女并沒(méi)有經(jīng)陰道分娩過(guò)孩子，在更年期前后也常出現(xiàn)尿失禁，主要是由于卵巢功能減退，導(dǎo)致卵巢激素的分泌減少，使支持膀胱、尿道的盆底組織張力削弱，或其血液供應(yīng)減少，造成對(duì)尿液的控制能力下降。當(dāng)腹壓傳到膀胱后，引起膀胱內(nèi)壓力增加， 尿液不被控制的溢出。壓力性尿

11、失襟的癥狀可以分為三級(jí)，即第一級(jí)：僅在重度的壓力下，如咳嗽、打噴嚏、抬重物時(shí)才有小便失襟；第二級(jí)，只要在走路、站立、購(gòu)物時(shí)等輕度壓力下就有小便失襟現(xiàn)象；第三級(jí)：不管在任何活動(dòng)或姿勢(shì)下都會(huì)有尿失禁情形，由于癥狀的輕重不一，治療方法也各異。急迫性尿失禁急迫性尿失禁是指患者失去控制逼尿肌收縮能力，而引起的尿失禁。這種類型的尿失禁與膀胱內(nèi)的尿液多少無(wú)關(guān)，而出現(xiàn)的一種緊迫的排尿。其病因主要是由于膀胱炎、尿道炎、膀胱結(jié)石、腫瘤等，經(jīng)常有較強(qiáng)的刺激傳導(dǎo)到大腦的排尿中樞，由于這種刺激超過(guò)了正常生理限度，而出現(xiàn)的一種非自主排尿。另外也可由于某些神經(jīng)系統(tǒng)病變，使大腦抑制排尿中樞的能力不足所致，因而在膀胱內(nèi)尿量不多

12、或泌尿器官無(wú)病變時(shí)也可出現(xiàn)緊迫性排尿。緊迫性尿失禁常為張力性尿失禁合并存在，且兩者極易相互混淆，必須通過(guò)詳細(xì)檢查才能作出鑒別診斷。 兩者的治療方法也有很大的差異。充盈性尿失禁充盈性尿失禁是膀胱內(nèi)尿液大量潴留，使膀胱過(guò)度膨脹，膀胱內(nèi)壓力不斷上升，直到相當(dāng)高度時(shí)，有少許尿液由尿道排出，或者患者有尿意感時(shí)排尿，增加腹壓可有較多的尿液排出。但膀胱內(nèi)仍殘留有大量的尿液、這種患者常由于膀胱內(nèi)尿液充盈，自認(rèn)為下腹部有腫瘤到醫(yī)院就診。經(jīng)導(dǎo)尿后膀胱排空，腫塊消失，才被診斷為充盈性尿失禁。這種情況在醫(yī)院外科門(mén)診及婦科門(mén)診是經(jīng)常見(jiàn)到的。引起充盈性尿失禁的病因有二。一為尿路下段有部分梗阻，使排尿不暢，經(jīng)常有尿液潴留，

13、長(zhǎng)期膀胱過(guò)度膨脹，導(dǎo)致膀胱肌肉收縮力減弱，不能完成正常的生理排尿功能。最常見(jiàn)的為老年男性前列腺增生癥患者，其次可見(jiàn)于女性膀胱頸梗阻、男性前列腺癌等患者。二為神經(jīng)性疾患，使膀胱處于麻痹狀態(tài)，失去膀胱逼尿肌的收縮功能，不能完成正常的排尿動(dòng)作。如見(jiàn)于糖尿病周圍神經(jīng)損傷患者、腦血管異外后患者、及脊髓損傷或先天發(fā)育異常的患者。兩者的處理方式也各不相同。真性尿失禁真性尿失禁患者相對(duì)少見(jiàn)，病人不管在何時(shí)何地，不論何種姿勢(shì)，都無(wú)法控制漏尿。其主要原因：一. 手術(shù)或外傷造成的膀胱陰道瘺，尿液不受尿道括約肌的控制，直接由膀胱經(jīng)瘺管漏至陰道。二.先天性異常所引起的輸尿管開(kāi)口異位，開(kāi)口可能位于陰道、子宮頸或男性前尿道

14、內(nèi)，腎臟內(nèi)尿液直接經(jīng)輸尿管排出。三.尿道及膀胱頸因外傷等因素造成疤痕組織，使之失去彈性及閉合的能力，就整天漏尿漏個(gè)不停。這種尿失禁處理相對(duì)較為困難。疑難解答對(duì)于尿失禁，我們就一些常見(jiàn)問(wèn)題作一簡(jiǎn)單解答，希望更多患者能解決誤區(qū)，走上求醫(yī)之路。、對(duì)尿失禁無(wú)能為力。錯(cuò)。事實(shí)上，對(duì)于尿失禁大有所為，通過(guò)行為訓(xùn)練、輔助裝置、藥物或手術(shù)，能使絕大多數(shù)尿失禁患者尿失禁癥狀明顯改善，甚至治愈。、尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象。錯(cuò)。事實(shí)上，不管在任何年齡，尿失禁都是一種不正常的現(xiàn)象，與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的下尿路變化使得尿失禁在老年患者中更容易發(fā)生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。、尿失禁唯一的成功治療方

15、法是手術(shù)。錯(cuò)。事實(shí)上，大多數(shù)患者能通過(guò)非手術(shù)方法治好。、生育婦女發(fā)生尿失禁是不可避免的。錯(cuò)。事實(shí)上經(jīng)陰道分娩可能會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉損傷或張力下降，但并非尿失禁不可避免。有目的的鍛煉可防止或改善尿失禁癥狀。、偶爾少量漏尿，例如噴嚏或咳嗽時(shí)漏尿沒(méi)關(guān)系，不值得上醫(yī)院看病。錯(cuò)。事實(shí)上，有漏尿就說(shuō)明機(jī)體有地方不正常，就應(yīng)該上醫(yī)院，即使不能完全解決原發(fā)疾病，也可改善漏尿癥狀，提高生活質(zhì)量。尿失禁大多數(shù)是可以治療的，部分患者甚至有治愈的可能。我們?cè)杆心蚴Ы牟∪四茉缛彰撾x這個(gè)夢(mèng)魘，重新?lián)碛姓旄伤辉倌驖竦难澴樱仓厥耙黄邓{(lán)的天空，重享美好開(kāi)放的人生。有效治療方法隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，尤其是新興學(xué)科尿動(dòng)力

16、學(xué)研究的不斷深入，尿失禁的病因、診斷及治療均取得了許多突破性進(jìn)展。醫(yī)生可以根據(jù)每位患者的病情選擇相應(yīng)的檢查手段和治療方法，如藥物治療、行為治療、生物反饋治療、手術(shù)治療等。尤其值得一提的是，目前使用的微創(chuàng)方法治療壓力性尿失禁TVT手術(shù)，即經(jīng)陰道無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)，手術(shù)僅在患者下腹部切2個(gè)1cm的切口，從陰道內(nèi)置入生物合成的懸吊帶即可。該手術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)患者創(chuàng)傷小，時(shí)間短恢復(fù)快，是治療壓力性尿失禁的新的微創(chuàng)手術(shù)方法。在治療其它型的壓力性尿失禁上，效果也是很明顯的。最后，醫(yī)生提醒大家：1、 尿失禁是一種常見(jiàn)的疾病，約半數(shù)的婦女在其一生中的某個(gè)時(shí)段都受 其困擾2、如今，許多新的方法可以治愈尿失禁或使排尿功能障礙得以改善。3、 婦女們不要因?yàn)楹π叨e(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。4、 尿失禁并不是生