子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例的臨床病理分析

1、    子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例的臨床病理分析        摘要目的探討子宮頸癌的早期癌前病變，診斷要點(diǎn)及早期防治。方法收集108例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，其中癌前病變73例，原位癌35例，通過(guò)臨床隨訪和光鏡下的特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分級(jí)。結(jié)果診斷CIN 級(jí)33例，CIN 2級(jí)40例，CIN 35例。結(jié)論73例癌前病變，有8例CIN 級(jí)患者在一年內(nèi)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)為原位癌，另外65例癌前病變經(jīng)320年隨訪，未發(fā)現(xiàn)癌變。關(guān)鍵詞白斑；不典型增生；宮頸腫瘤中分類號(hào)R737.33；R730.4

2、3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B 108 cases of cervical intraepithelial neoplasia:A clinicopathological analysisGAO Chao,LI Bao-yu,QU Cong-ling,et al.(Department of Pathology Railway General Hospital.Beijing 100038)AbstractObjectiveTo research precancerous lesion diagnosis and early prevention and treatment of the cervix car

3、cinoma.Methods108 cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) including 73 cases of precancerous lesion, 35 cases of carcinoma in situ were investigated. These cases were observed and classified according to clinical manifestation and histological featuresResults33 cases of CIN ,40 cases of CI

4、N ,and 35 cases of CIN were diagnosed. ConclusionsAmong 73 cases of precancerous lesion ,8 cases of CIN contracted carcinoma in situ which were found by operation within 1 year,while others did not during a 3-20 years follow up.Key wordsleukoplakia; atypical hyperplasia;cervix neoplasm子宮頸上皮的不典型增生現(xiàn)在已

5、公認(rèn)是癌前期病變，早期診斷宮頸癌的焦點(diǎn)就在于發(fā)現(xiàn)不典型增生。本文收集宮頸活檢及全子宮切除標(biāo)本，對(duì)早期癌前病變的臨床和病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和長(zhǎng)期隨訪資料進(jìn)行分析，旨在闡明癌前病變與癌的關(guān)系及早期防治的意義。材料和方法一、一般資料：我院1956年至1999年3月收治的宮頸活檢和全子宮摘除標(biāo)本108例，年齡2570歲。切片經(jīng)HE染色，部分做了網(wǎng)織纖維染色，切片按新標(biāo)準(zhǔn)重新閱片分級(jí)，其中CIN 級(jí)33例，CIN 級(jí)40例，CIN 級(jí)35例。二、組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：108例宮頸活檢和全切子宮標(biāo)本統(tǒng)一按1990年Richart等1宮頸表皮內(nèi)腫瘤CIN 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，診斷標(biāo)準(zhǔn)以不典型增生細(xì)胞所占比例及異型程度為特點(diǎn)

6、，分別為：1.CIN 級(jí)(輕度不典型增生)：鏡下不典型增生的細(xì)胞占上皮層下1/3，細(xì)胞邊界清楚，極性保持，細(xì)胞核增大，染色略深，異型性小，核質(zhì)比例稍增大，核分裂相少，而上2/3層細(xì)胞成熟者(1)。2.CIN 級(jí)(中度不典型增生)：鏡下不典型增生細(xì)胞占整個(gè)上皮層之下1/22/3層，細(xì)胞分界尚清楚，細(xì)胞核更大，深染，異型明顯，核質(zhì)比例大，核分裂相多，而上1/3層細(xì)胞仍成熟(2)。3.CIN 級(jí)(重度不典型增生和原位癌)：鏡下細(xì)胞異型性更明顯，核明顯增大，核質(zhì)比例大，極性紊亂，核分裂相多，不典型增生細(xì)胞幾乎達(dá)全層或已達(dá)全層(3)。1示不典型增生的細(xì)胞占上皮層下2示不典型增生的細(xì)胞占上皮層下3示不典型

7、增生的細(xì)胞幾乎達(dá)全層或達(dá)全層三、臨床表現(xiàn)：108例患者多數(shù)臨床檢查有中-重度慢性宮頸炎病史，伴有宮頸糜爛，白帶增多，部分病人宮頸呈顆粒狀或細(xì)乳頭狀突起，部分病人臨床有腰部酸痛，陰道流黃水帶有臭味，極少數(shù)病人就診時(shí)宮頸已有菜花樣新生物。結(jié)果108例宮頸活檢和全切子宮的形態(tài)學(xué)分級(jí)。隨訪及臨床治療：一、108例宮頸活檢和全切子宮按子宮頸表皮內(nèi)瘤樣病變CIN分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：CIN 級(jí)33例，CIN 級(jí)40例，CIN 級(jí)35例。其中CIN 級(jí)35例患者在確診后13月內(nèi)全部切除了子宮，術(shù)后證實(shí)局部宮頸原位癌，未發(fā)現(xiàn)有早期浸潤(rùn)癌。二、隨訪結(jié)果：對(duì)73例癌前病變進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有8例癌前病變?cè)?年內(nèi)手術(shù)切除

8、全子宮宮頸部發(fā)現(xiàn)原位癌，占10.96%。另外65例癌前病變占89.04%。隨訪從發(fā)病到現(xiàn)在，最長(zhǎng)生存20年，最短3年。三、臨床治療：對(duì)65例癌前病變，經(jīng)臨床中西藥對(duì)癥治療，宮頸炎，宮頸糜爛都基本痊愈。討論子宮頸癌死亡率較高，占女性全部惡性腫瘤的首位，也是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的癌瘤之一。如何防治子宮頸癌，降低死亡率，關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變，而宮頸癌的癌前期病變就是宮頸上皮的不典型增生。一、癌前病變的處理原則：不典型增生是癌前病變，但不典型增生并不一定發(fā)展為癌。只要積極治療，不典型增生CIN -級(jí)都可消退，有些病例的病變可長(zhǎng)期存在，但并沒(méi)有發(fā)生癌，只有極少數(shù)沒(méi)有積極治療才發(fā)展為癌。所以對(duì)待：1.CIN

9、 級(jí)(輕度不典型增生)：是可逆的(Reversible)，意義不大，只需隨訪定期復(fù)查。因?yàn)樗c炎性增生難以區(qū)別，只需對(duì)癥治療，不用作處理。2.CIN 級(jí)(中度不典型增生)也是可逆的。病人需配合臨床治療，定期復(fù)查，但不主張全切子宮。3.CIN 級(jí)(重度不典型增生)，此期屬不可逆性的，必須立即切除全子宮，還需對(duì)術(shù)后宮頸仔細(xì)查找有無(wú)早期浸潤(rùn)癌。二、對(duì)于癌前病變不典型增生的鑒別診斷：1.對(duì)老年婦女因?qū)m頸上皮萎縮變薄，當(dāng)出現(xiàn)核深染，細(xì)胞質(zhì)少等改變時(shí)，不要誤認(rèn)為是不典型增生或癌變，診斷時(shí)要準(zhǔn)確把握上皮到底夠不夠不典型增生，特別要注意夠不夠CIN 。2.當(dāng)慢性宮頸炎伴宮頸糜爛時(shí)，常常見(jiàn)腺體有鱗狀上皮化生，有

10、時(shí)化生的上皮呈實(shí)性巢狀向間質(zhì)中生長(zhǎng)，如果取材小，破碎，再加制片稍差，染色深時(shí)，易發(fā)生誤診。此時(shí)要注意連續(xù)切片，做網(wǎng)織纖維染色觀察基底膜完整不完整，必要時(shí)建議臨床再取材復(fù)查。3.當(dāng)宮頸有潰瘍，取材擠壓。觀察局限時(shí)，如發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞有異型性，又失去正常結(jié)構(gòu)，可特染或連續(xù)切片，區(qū)分到底是癌前病變級(jí)還是級(jí)，如組織小，要建議臨床重新取材以明確診斷，不能輕易放過(guò)。三、關(guān)于癌前病變的致病因素：宮頸癌的致病因素是綜合性多方面的，有慢性宮頸炎，性行為混亂及性衛(wèi)生不良是宮頸不典型增生和宮頸癌的三大危險(xiǎn)因素，要提倡宣傳預(yù)防和治療相結(jié)合加以防范，以減少宮頸癌的發(fā)生率。四、關(guān)于癌前病變的防治：通過(guò)108例子宮頸上皮內(nèi)瘤樣

11、病變的臨床病理分析，發(fā)現(xiàn)有35例患者是CIN 級(jí)，這些病人臨床有癥狀首診活檢就是CIN 級(jí)(原位癌伴原位癌累及腺體)，雖然原位癌累及腺體仍屬原位癌，但非常容易發(fā)生早期浸潤(rùn)性癌2。也就是說(shuō)這35例患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的時(shí)機(jī)，所以我們認(rèn)為對(duì)癌前病變的防治，仍然要堅(jiān)持對(duì)已婚婦女進(jìn)行普查，采取手段：1.定期普查，宮頸刮片進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的，再取活檢確定。2.陰道鏡檢查可比肉眼放大2040倍。對(duì)宮頸糜爛及有可疑病變處可直接取材送病檢。3.病理切片如發(fā)現(xiàn)可疑處：(1)要反復(fù)連續(xù)病理切片，觀察有無(wú)早期癌前病變。(2)對(duì)有可疑病變處，但病理診斷又不能肯定，建議臨床再次取材，常?？梢园l(fā)現(xiàn)早期癌前病變，使病人及時(shí)得到治療。4.如發(fā)現(xiàn)早期癌前病變CIN 級(jí)以上，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。年輕婦女40歲以下要建議嚴(yán)密觀察，36月內(nèi)取材復(fù)查，對(duì)年齡大者5060歲以上者，應(yīng)早期切除(錐切或全子宮)是防治癌變的一種好方法。作者簡(jiǎn)介：高超(1947-)，男，副主任醫(yī)師，從事臨床病理專業(yè)。高超(北京鐵路總醫(yī)院病理科北京 100038)李保玉(北京鐵路總醫(yī)院病理科北京 100038)曲叢玲(北京鐵路總醫(yī)院病理科北京 100038)慕小京(北京鐵路總醫(yī)院病理科北京 100038)金瑞(北京鐵路總醫(yī)院病理科北京 100038)沈兵(北京鐵路總醫(yī)院病理科北京 100038)高穎(北京鐵路總醫(yī)院病理科北京