地黃皮炎口服液治療4種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的觀察

1、    地黃皮炎口服液治療4種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的觀察        摘要：目的：觀察中藥制劑地黃皮炎口服液治療濕疹、接觸性皮炎、藥疹和過敏性紫癜等4種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的臨床療效。方法：采用臨床開放試驗的方法進行觀察。結(jié)果：地黃皮炎口服液治療130例，顯效率為83.85%，總有效率為93.85%。結(jié)論：初步觀察，地黃皮炎口服液療效較好，使用簡便、安全，有進一步研究的價值。關(guān)鍵詞：地黃皮炎口服液；濕疹；接觸性皮炎；藥疹；過敏性紫癜中分類號：R275.9；R758.23；R758.

2、22；R758.25；R554.6文獻標識碼：A文章編號：1004-0668(2000)04-0013-02 Clinical Effect Observation of 4 kind of Allergic Skin Diseases Treated with Di-huang Dermatitis Oral LiquidJIANG Hai-yanTANG Ding-shuHUANG Ying（Affiliated Hospital, Chengdu University of TCM(Chengdu,610072,China）ABSTRACT:Objective：To observe th

3、e clinical curative effect of Chinese herbal preparation Di-huang dermatitis oral liquid to 4 kind of allergic skin diseases such as eczema, contact dermatitis, drug eruption and allergic purpura. Methods: The clinical open test was adopted. Results: 130 cases were treated with preparation Di-huang

4、dermatitis oral liquid and the excellent and overall effective rates were 83.85% and 93.85%. Conclusion: It was suggested that preparation Di-huang dermatitis oral liquid had an excellent curative effect to allergic skin diseases.KEY WORDS:Di-huang dermatitis oral liquid; eczema; contact dermatitis;

5、 drug eruption; allergic purpura濕疹、接觸性皮炎、藥疹和過敏性紫癜等是多發(fā)的4種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，目前臨床上治療尚有一些不盡人意之處。我們應(yīng)用自制的地黃皮炎口服液治療此類皮膚病130例，初步觀察效果良好，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本資料共130例，均為我院門診患者，其中：男性69例，女性61例；年齡最小者18歲，最大者64歲，平均年齡29.19歲；病程最短者1天，最長者60天，平均病程8.38天。所有觀察對象中有急性濕疹30例，接觸性皮炎30例（其中中草藥敷貼15例，使用染發(fā)劑6例，接觸土漆者5例，其他5例），藥疹39例（其中青霉素類21例，其他抗生素

6、9例，磺胺止痛片及痢特靈6例，中藥3例；表現(xiàn)為麻疹猩紅熱型23例，多形紅斑型10例，蕁麻疹型5例，濕疹型1例），過敏性紫癜31例（均為單純型）。中醫(yī)辨證屬濕熱俱盛證61例，風(fēng)熱相搏證5例，血熱發(fā)斑證64例。1.2診斷及病例選擇標準1.2.1診斷及辨證分型標準西醫(yī)診斷標準參照高等醫(yī)藥院校教材皮膚性病學(xué)1。中醫(yī)辨證標準參照朱仁康主編中醫(yī)外科學(xué)制定2。具體辨證分型標準如下：血熱發(fā)斑證：肌膚?紅成片，或見靶形紅斑，可見紫斑，初紅而鮮，后變成紫色，壓不退色；或見廣泛密集紅色斑丘疹、丘疹。伴身熱，灼癢，口渴，小便黃，大便干，脈紅數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。此證型與西醫(yī)麻疹猩紅熱型及多形性紅斑型藥疹、過敏性紫癜相當(dāng)

7、。風(fēng)熱相搏證：全身風(fēng)團，廣泛數(shù)多，持續(xù)難消，色紅，身熱，灼癢，便干，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅或邊尖紅，苔薄黃。此證型與西醫(yī)蕁麻疹型藥疹相當(dāng)。濕熱俱盛證：發(fā)病急，病程短，紅斑丘疹簇集成團，可有水皰濕爛，灼癢，心煩口渴，便干尿黃，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩。此證型與西醫(yī)急性濕疹、接觸性皮炎、濕疹型藥疹相當(dāng)。1.2.1病例納入與排除標準凡年齡在1865歲，西醫(yī)診斷為急性濕疹、接觸性皮炎、藥疹、過敏性紫癜。中醫(yī)辨證屬濕熱俱盛、風(fēng)熱相搏、血熱發(fā)斑證者皆可列為觀察對象。西醫(yī)診斷為上述4種疾病，但屬濕重于熱、血虛風(fēng)燥、氣不攝血者，以及婦女妊娠期間、脾虛便溏患者，均為排除病例；未按要求用藥，療程不足，資料不全不能判斷

8、療效者不作統(tǒng)計，若因毒副反應(yīng)而中斷治療者只計不良反應(yīng)。2治療及觀察方法2.1藥物制備地黃皮炎口服液處方為生地、石膏、白茅根各30 g，赤芍、丹皮、黃芩各20 g，苦參、銀花、連翹、 知母、蟬衣、生甘草、法半夏各10 g。以上藥物由本院藥劑科采取水煎醇沉濃縮成21藥液，分裝為每安瓿10 mL。1劑生藥220 g，可制成12安瓿口服液。2.2治療方法內(nèi)服地黃皮炎口服液，每次30 mL(身高體質(zhì)壯實者40 mL),1日3次；皮損無滲液者外擦爐甘石洗劑，1日46 次，有滲出者用3%硼酸溶液間隙或持續(xù)濕敷，2周為1療程。2.3觀察方法及項目確定為納入觀察對象者均填寫專用臨床試驗表格，瘙癢及皮損(包括紅斑

9、、紫斑、風(fēng)團、丘疹、水皰、糜爛、滲出等)的面積及程度分別按重、中、輕、無4級評分。每34日復(fù)診1次，1療程結(jié)束后總結(jié)評判治療效果。治療前后查血、尿常規(guī)。3治療結(jié)果3.1療效評定標準鑒于目前尚無對急性濕疹、接觸性皮炎、藥疹、過敏性紫癜等4種疾病尚無統(tǒng)一的療效評定標準，故自擬標準如下：痊愈：癢感消失，皮損除色素沉著外全部消失或僅留有部分未脫凈痂皮；顯效：癢感明顯減輕，皮損消退60%以上，但未完全消除；有效：癢感有所減輕，皮損消退30%以上，但不足60%；無效：癢感無變化或加重，皮損消退不及30%甚至有所擴展。3.2治療結(jié)果4種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病經(jīng)地黃皮炎口服液治療1療程后，總顯效率為83.85%；

10、痊愈病例中，其平均痊愈時間為7.2天，最短者僅3天。具體治療結(jié)果見表1表2。表1分病種療效表病種例數(shù)痊愈顯效有效無效顯效率(%)總有效率n(%)n(%)n(%)n(%)急種濕疹3012(40.00)12(40.00)4(13.33)2(6.67)80.0093.33接觸性皮炎3022(73.33)5(16.67)1(3.33)2(6.67)90.0093.33藥效3923(58.98)10(25.64)5(12.82)1(2.56)84.6297.44過敏性紫癜3122(70.97)3(9.68)3(9.68)3(9.68)8.06490.32合法13279(60.77)30(23.08)13

11、(10.00)8(6.15)83.85(93.85)     表2分證型療效表證型例數(shù)痊愈顯效有效無效顯效率(%)總有效率n(%)n(%)n(%)n(%)濕熱俱盛6135(57.38)17(27.87)5(8.19)4(6.56)82.2593.44風(fēng)熱相搏51(20.00)2(40.00)1(20.00)1(20.00)60.0080.00血熱發(fā)斑6443(67.19)11(17.19)7(10.93)3(4.69)84.3895.31合計13079(60.77)30(23.08)13(10.00)8(6.15)83.8593.85 

12、0;   3.3不良反應(yīng)治療中，出現(xiàn)大便變稀或腹微痛、稀便日13次者26例(占20.00%)，但均程度較輕，能堅持到1療程結(jié)束。血常規(guī)檢查治療前白細胞總數(shù)升高至(1012)×109/L者35例，其中多核細胞升高0.750.85者31例，嗜酸粒細胞升高0.050.08者20例，治療后除2例仍偏高外，其余均降至正常水平。所有病例血小板計數(shù)及尿常規(guī)治療前后均在正常范圍。 4討論4.1地黃皮炎口服液是根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)名家朱仁康所擬皮炎湯3處方略作調(diào)整，經(jīng)現(xiàn)代制劑學(xué)工藝加工而成的濃縮口服液。經(jīng)我們對其治療藥疹39例、接觸性皮炎30例的臨床療效觀察結(jié)果表明，顯效率為84.62%和

13、90.00%，獲得了較好療效；我們還將其引申用于治療急性濕疹30例、過敏性紫癜31例，顯效率亦達80.00%和80.64%，顯示了其對4種過敏性皮膚病均具有良好療效。4.2對濕疹、接觸性皮炎、藥疹、過敏性紫癜4種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，中醫(yī)學(xué)認為其多屬稟性不耐，外受風(fēng)、寒、濕、熱、毒(如藥毒、漆毒)及腥穢發(fā)物侵襲，內(nèi)受心火、脾濕影響，內(nèi)外合邪所致。其皮膚病損可有多種表現(xiàn)，但均存在一個共同的病機血熱。因血熱而導(dǎo)致血溢脈外，因而出現(xiàn)發(fā)病較急，皮損?紅鮮澤甚至血溢成斑，身熱灼癢，脈數(shù)舌紅等特征性表現(xiàn)。朱仁康先生緊扣此病機，取犀角地黃湯中生地、丹皮、赤芍清營涼血，合白虎湯中石膏、知母清解肌熱，并酌加竹葉輕清

14、風(fēng)熱，銀花、連翹、生甘草增強解毒作用，因而對接觸性皮炎和藥疹療效甚佳4。根據(jù)該方組方原則，我們在臨床上將其應(yīng)用于風(fēng)熱侵擾、濕熱熏蒸而成的皮膚病變，并取得了良好療效。由于血熱亦可生風(fēng)或兼夾濕邪，故我們又在朱仁康原方基礎(chǔ)上加用甘寒的蟬蛻換下方中的竹葉，以增強疏風(fēng)止癢的作用，并加入黃芩、苦參燥濕，重用甘草、白茅根加大解毒力度，故能取得良效。4.3現(xiàn)代藥理研究表明，生地、丹皮、赤芍、甘草、銀花、連翹、蟬蛻有抗IV型變態(tài)反應(yīng)的作用5，石膏、黃芩、苦參、甘草有抗型變態(tài)反應(yīng)及抗炎、解毒等作用6，從一定程度上說明了地黃皮炎口服液治療4種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的現(xiàn)代藥理學(xué)機制。4.4地黃皮炎口服液的主要不良反應(yīng)為胃腸

15、不適及稀便。這是由于方中多苦寒藥物，雖有法半夏和胃，但仍未能克服其“伐胃”之弊，故脾虛便溏者忌用。對5例稀便患者，我們待其病情緩解后，使用去掉石膏的煎劑，稀便癥狀明顯減輕。因而，在后來的制劑中，我們將石膏用量從30 g減量至15 g，大多數(shù)患者均能耐受。作者簡介：作者簡介：江海燕，男，1937年4月生；副主任醫(yī)師；研究方向：濕疹、銀屑病等皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合治療及控制尖銳濕疣、生殖器皰疹復(fù)發(fā)的研究。江海燕（成都中醫(yī)藥大學(xué) 附屬醫(yī)院，四川 成都610072）唐定書（成都中醫(yī)藥大學(xué) 附屬醫(yī)院，四川 成都610072）黃鶯（成都中醫(yī)藥大學(xué) 附屬醫(yī)院，四川 成都610072）孫源泉（成都中醫(yī)藥大學(xué) 附屬醫(yī)院，四川 成都610072）參考文獻1，陳洪鐸主編.皮膚性病學(xué)