【學(xué)習(xí)】第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理

1、.l解剖位置l甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成。成人甲狀腺重約30克，做吞咽動作可隨之上下移動，在甲狀腺兩葉附有四個甲狀旁腺，其血液供應(yīng)豐富。l附近神經(jīng)：l1 喉返神經(jīng)：支配聲帶的運(yùn)動 單側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷則失聲，呼吸困難，窒息l2 喉上神經(jīng)：內(nèi)支 黏膜感覺支 損傷引起誤咽或嗆咳l 外支 環(huán)甲肌運(yùn)動支 損傷引起音調(diào)降低.l甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺的功能，甲狀腺素分為T3和T4lT3 T4與甲狀球蛋白結(jié)合所發(fā)揮的作用l1 參與人體物質(zhì)和能量的代謝l2 增加全身組織細(xì)胞氧消耗和產(chǎn)熱l3 促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分解l4 促進(jìn)人的生長發(fā)育.l T3l

2、下丘腦-垂體-甲狀腺 T4 l（TRH） （TSH）l促甲狀腺激素 促甲狀腺激素l釋放激素.l 甲狀旁腺素l結(jié)合鈣 游離鈣l當(dāng)甲狀旁腺被誤切，血鈣下降，引起手足抽搐. 甲亢分類甲亢分類 原發(fā)性：甲狀腺腫大、功能亢進(jìn)、眼球突出（最常見）原發(fā)性：甲狀腺腫大、功能亢進(jìn)、眼球突出（最常見）繼發(fā)性：原有甲狀腺腫多年，后出現(xiàn)的功能亢進(jìn)繼發(fā)性：原有甲狀腺腫多年，后出現(xiàn)的功能亢進(jìn) 高功能腺瘤：少見，腺體內(nèi)有單個自主性高功能結(jié)節(jié)高功能腺瘤：少見，腺體內(nèi)有單個自主性高功能結(jié)節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理病人的護(hù)理 病因病理病因病理 1. 原發(fā)性自身免疫性疾病原發(fā)性自身免疫性

3、疾病 2. 繼發(fā)性、高功能腺瘤繼發(fā)性、高功能腺瘤 結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂. 護(hù)理評估護(hù)理評估 (一一) 健康史健康史 1家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。疾病史。 2發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。發(fā)病前有無強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。 3了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史腺瘤等病史 。. 身體狀況身體狀況 l1甲狀腺方面甲狀腺方面 ：對稱性、彌漫性腫大和壓迫癥狀，可捫及：對稱性、彌漫性腫大和壓迫癥狀，可捫及震顫感，在上動脈可聞及雜音。震顫感，在上動脈可聞及雜音。 l2基礎(chǔ)代謝方面基礎(chǔ)代謝方面 ：多食、易饑消瘦，怕熱

4、多汗。：多食、易饑消瘦，怕熱多汗。l3神經(jīng)精神方面神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手顫動等。顫動等。 l4循環(huán)系統(tǒng)方面循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率：心率90次次/分以上（靜息或睡眠時心率分以上（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常大于仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。）。 l 5眼球突出、眼裂增寬。眼球突出、眼裂增寬。 l（霍納）綜合征：當(dāng)腫大的甲狀腺壓迫頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)（霍納）綜合征：當(dāng)腫大的甲狀腺壓迫頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)的，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，患側(cè)面部無汗。的，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，患側(cè)面部無汗。l7.個別患者可有內(nèi)分

5、泌紊亂個別患者可有內(nèi)分泌紊亂.（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況l“精神過敏精神過敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人際關(guān)；人際關(guān)系緊張系緊張 ；社交心理障礙；社交心理障礙 。.（四）輔助檢查（四）輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率：基礎(chǔ)代謝率%=%=脈率脈率+ +脈壓脈壓-111-111。I I131131率測定。率測定。T T3 3、T T4 4含量測定等。含量測定等。X X線。線。.l（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)l治療方法：治療方法： 抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 放射性放射性131I治療治療 外科治療外科治療甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù) .手術(shù)指征：手術(shù)指征：1

6、.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。中度以上的原發(fā)性甲亢。131I治療后復(fù)發(fā)者。治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。 .l甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息（最危急呼吸困難和窒息（最危急 ） 甲狀腺危象甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐手足抽搐 . 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 / 問題問題 1焦慮焦慮 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 3體象紊亂體象紊亂4潛在術(shù)后并發(fā)癥潛在術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返神呼吸困難、窒息，

7、喉返神經(jīng)經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。. 護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前檢查：）完善術(shù)前檢查： X 線（食管吞鋇線（食管吞鋇 氣管）氣管） 心電圖（心臟）心電圖（心臟） 喉喉 鏡（聲帶）鏡（聲帶） Ca 、P （甲狀旁腺功能）甲狀旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（選擇手術(shù)時機(jī)）選擇手術(shù)時機(jī)）. * 測測BMR（脈壓、脈率脈壓、脈率 / 儀器）儀器） 1）停服影響甲狀腺功能藥物）停服影響甲狀腺功能藥物 2）測前晚充分睡眠（禁安眠藥）測前晚充分睡眠（禁安眠藥） 3）安靜、空腹、靜臥）安靜、空腹、靜臥 4）檢測器：排空大小便

8、、臥床）檢測器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行后進(jìn)行 .* 131I 測定測定 禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期 - 檢查前周禁用含碘藥物與食物檢查前周禁用含碘藥物與食物 抗甲狀腺藥物、甲狀腺素抗甲狀腺藥物、甲狀腺素 - 檢查前空腹檢查前空腹.* 測測 T3 0.71-2.15nmol / L （4倍）倍） T4 倍）倍）.（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢） 輕度甲亢輕度甲亢 即服碘劑即服碘劑 2-3 周。周。 中度以上中度以上 先服抗甲狀腺藥物，先服抗甲狀腺藥物， 癥狀控制后服碘劑癥狀控制后服碘劑 2周。周。 對碘、抗甲狀腺藥物無效，對碘、抗甲狀腺藥物無效， 心率仍快，可

9、使用普萘洛爾。心率仍快，可使用普萘洛爾。 * 碘的用法與作用（凡不打算手術(shù)者，一律不能服用劑）碘的用法與作用（凡不打算手術(shù)者，一律不能服用劑） * 甲亢控制的指標(biāo)甲亢控制的指標(biāo).（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、 維生素維生素, 禁中樞禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）罩，眼膏（睡）防干燥、感染。防干燥、感染。.（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）頸過伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸

10、部）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部） .（1）一般護(hù)理）一般護(hù)理 床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、 氧氣、急救物品（手套、消毒用品）氧氣、急救物品（手套、消毒用品）* 平臥位平臥位半臥位（保持頭頸舒適位置）半臥位（保持頭頸舒適位置）* 引流引流 2448 小時小時* 測生命體征，每測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)分鐘一次至平穩(wěn)* 傷口情況傷口情況.* 減輕疼痛（止痛藥）減輕疼痛（止痛藥） 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 （深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）* 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)* 繼續(xù)服用碘劑繼續(xù)服用碘劑 / 普萘洛爾普萘洛爾.（2）

11、觀察并發(fā)癥及處理）觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）內(nèi)） （注意生命體征、傷口情況）（注意生命體征、傷口情況） 原原 因因 處處 理理 血腫壓迫血腫壓迫 清除積血，止血清除積血，止血 喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、噴喉、吸氧、噴喉、 激素激素 氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 雙側(cè)喉返雙側(cè)喉返N損傷損傷 氣管切開氣管切開. 喉返喉返N損傷損傷: 單側(cè)單側(cè) 聲音嘶啞；雙側(cè)聲音嘶??；雙側(cè) 失音失音 、 呼吸困難呼吸困難 喉上喉上N損傷損傷: 外支外支 聲音低聲音低 內(nèi)支內(nèi)支 嗆咳、嗆咳、 誤吞誤吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷攝入限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑 促進(jìn)鈣吸收促進(jìn)鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）（早期缺鈣癥狀、防