護理工作標準書 -膝關節(jié)鏡(1)_圖文

1、大興安嶺地區(qū)醫(yī)院護理工作標準書 標準名稱：膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 頁碼/頁數：6/9 軟骨成形術：手術后早期的 CPM 機鍛煉有利于促使纖維軟骨修復，利于增加活動范圍。 滑膜清理術后：單純的滑膜清理術因未涉及關節(jié)內的軟骨、半月板組織，故原則上負重行 走不必有所限制。但滑膜清理術后組織充血及關節(jié)積血、腫脹，常影響早起的關節(jié)活動，可 采取的措施包括術后冰袋冰敷、加壓包扎、患者抬高。 前交叉韌帶重建術后：術后第一天指導患者開始股四頭肌等長收縮，24-48 小時內拔除引 流管。3-5 天開始 0°、30°、60°的被動活動。一周內避免負重，第二周部分負重，第三 周全負重并可棄拐

2、，屈膝達 90°，第四周屈膝超過 90°，第 5-6 周屈膝達 120°，第 8 周 屈伸活動應至正常。 后交叉韌帶重建術： 后交叉韌帶聯(lián)合后外側重建術后 3 周內屈膝 30°固定， 3 周以后逐漸 加強關節(jié)伸屈活動。早起應盡量避免膝關節(jié)的大幅度運動和負重以保證移植物的初始愈合， 可立刻開始股四頭肌的鍛煉以避免大腿肌肉萎縮。 （十）出院指導 1、飲食指導：關節(jié)鏡手術后患者仍可遵循原有的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生，科學 合理的調配飲食，以增強機體素質。 2、用藥指導：出院后需繼續(xù)服用藥物的患者，應遵照醫(yī)生處方服用，并觀察療效， 如有不良反應，應及時與醫(yī)生聯(lián)系是

3、否更換藥物。 3、功能鍛煉：關節(jié)鏡手術后可作適當的運動，但注意勞逸結合，避免劇烈運動， 可抬高患肢，進行大腿肌肉收縮鍛煉，第一天進行 30-40 次肌肉鍛煉。每次堅持 10-15 秒； 第二天開始逐步增加， 可增加到 100-120 次， 以利于關節(jié)積液的吸收和肌力的回復， 行半月板縫合手術的患者出院后活動時需遵照醫(yī)囑佩戴支具，以保證關節(jié)功能的恢復， 行韌帶重建手術的患者應嚴格遵照醫(yī)囑進行活動，以免影響手術效果。 6 標準名稱：膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 頁碼/頁數：7/9 4、注意事項：關節(jié)鏡手術后三周內都有可能出現關節(jié)腔內積液，如出現上述情況， 適當減少活動量，多臥床休息，并抬高患肢，進行大腿肌肉收

4、縮鍛煉，以利于積液的吸 收，如關節(jié)腫脹經休息后仍不能緩解，并出現紅、腫、熱、痛的癥狀，則 到醫(yī)院來就 診。 5、術后復查：術后一個月患者應到門診復查，如恢復良好，以后不再復查，復查 時應拍攝膝關節(jié) X 片。 （十一）參考資料 骨科護理學 骨傷科專病護理路徑 （十二）附件 護理路徑： 日期 項目 評估 護理內容 1.一般評估：嚴密觀察病情，如神志、生命體征、心理、 全身皮膚等。 2.?？圃u估：疼痛評分、Lysholm 膝關節(jié)韌帶損傷評分 1.遵醫(yī)囑予以理療 2 遵醫(yī)囑抬高患肢，高于心臟 20-30cm 有利于消腫 3.交叉韌帶損傷患者佩戴膝關節(jié)支具 送病人做心電圖，胸片，膝關節(jié)軸位片，MRI 等

5、檢查，指 導留取各項標本的方法 半月板損傷做研磨實驗，交叉韌帶損傷病人做前、后抽屜 實驗和內、外翻應力實驗 遵醫(yī)囑應用止痛藥，講解藥物知識，觀察用藥反應 囑病人臥床休息，做好安全防護，上好護架 指導病人進清淡易消化食物 1.按服務規(guī)范要求及時安置好病人 2.按分級護理要求，做好基礎護理，每日清潔患肢，勤巡 視，及時解決生活所需 3.用軟枕抬高患肢，觀察膝部腫脹、疼痛情況 1.做好入院介紹，確認病人醫(yī)囑信息，介紹科室主任、護 士長、主管醫(yī)生及責任護士，發(fā)放溫馨卡，介紹病區(qū)環(huán)境， 呼叫儀的使用等各種住院制度。 2.指導病人飯后服止痛藥，避免刺激胃粘膜 3.講述安全知識，囑病人臥床休息上好護架 4.

6、講述各項檢查前注意事項，使之配合檢查 遵醫(yī)囑抽血，指導病人正確留取二便標本，送病人做 CT、 MRI 等檢查 遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療 1.講述疾病相關知識，指導患者進行踝關節(jié)活動及股四頭 肌收縮鍛煉，直腿抬高等 2.注意膝部保暖，避免過度負重 7 治療 檢查 入 院 當 天 藥物 活動 飲食 護理 健康 宣教 檢查 第 二 天 治療 健康 宣教 治療 藥物 飲食 護理 術 前 一 天 健康 教育 藥物 活動 飲食 護理 術 日 健康 宣教 治療 檢查 活動 飲食 護理 術 后 1-3 天 3.教會患者正確使用拐杖 按醫(yī)囑用藥，術前備皮，抽血、皮試等 按醫(yī)囑正確用藥，備好術前用藥 1.清淡飲食 2.

7、術前晚 22:00 后禁食、水（下午做手術，術晨 6:00 后禁 食、水） 1.做好心理護理、基礎護理（如洗頭等）做好術前四測， 介紹同種疾病治療成功的例子，注意保暖，防感冒 2.講解術前、術后須知，并通知術前排空大小便，更換清 潔衣物 3.術前取下活動義齒，發(fā)夾手表、耳環(huán)等物品，并妥善保 管 講解膝關節(jié)的手術治療方法，如膝關節(jié)清理、關節(jié)鏡、交 叉韌帶重建等。手術目的及術前術后的注意事項，功能鍛煉 等，使其積極配合，保持心情舒暢 術后遵醫(yī)囑予抗炎、活血、止痛藥物，并觀察用藥后效果 術后去枕平臥 6 小時，并 2 小時協(xié)助病人翻身側臥。6 小 時后根據病情抬高床頭 30° 術后 6 小

8、時后進食流食，之后恢復正常飲食 1. 各管道護理，固定妥善，觀察引流色、質、量并記錄 2.用軟枕抬高患肢，高于心臟 20-30cm 有利于消腫，交叉 韌帶病人佩戴膝關節(jié)支具，保持患肢功能位 3.加強巡視，定時協(xié)助翻身側臥，做好基礎護理，及時解 決病人生活所需 3.注意聽取病人主訴，觀察患肢血運，感覺及足趾活動情 況 1.麻醉過后鼓勵患者做患肢踝泵活動及小腿肌肉靜力收縮 鍛煉 2.指導并協(xié)助家屬按摩雙下肢，交叉韌帶損傷重建術后 6 小時開始動靜脈脈沖治療，預防血栓 3.協(xié)助翻身側臥，防褥瘡，有利于引流 1.按醫(yī)囑應用抗炎、活血、止痛藥物，并觀察藥效 2.術后 24-72 小時內引流量小于 50m

9、l 可拔除引流管 必要時復查血常規(guī)、血沉、C -反應蛋白 病人臥床休息，協(xié)助翻身側臥，可取半坐臥位，逐步恢復 自理能力，堅持做踝泵練習、直腿抬高活動、股四頭肌等長 收縮練習 清淡、易消化、含纖維素豐富食物 1.勤巡視，調節(jié)好滴速 2.及時了解病情，如體溫、引流管、傷口疼痛情況及傷口 敷料等 3.觀察患肢有無腫脹及程度，抬高患肢 4.聽取病人主訴，及時發(fā)現有無下肢靜脈血栓等，及時報 告醫(yī)生處理，觀察大小便情況，訓練膀胱功能，定時拔除尿 8 健康 宣教 治療 藥物 活動 術 后 4-7 天 健康 宣教 出 院 前 1 天 飲食 護理 管 1.向病人講解功能鍛煉的重要性，使之積極配合 2.鼓勵病人做

10、全范圍功能鍛煉 3.指導拔管后，做直腿抬高活動 4.指導病人做深呼吸，擴胸鍛煉 5.指導并協(xié)助患肢每日順時針按摩腹部，保持大便通暢， 多吃水果和蔬菜 6.向病人講解停尿管時注意事項，鼓勵多飲水 根據醫(yī)囑做膝關節(jié)屈曲練習，練習結束即刻冷敷 20 分鐘 停用抗生素，余按醫(yī)囑用藥 1.普通關節(jié)鏡術后拔除引流管即可負重行走 2. 交叉韌帶 術后第 四天開始扶拐 下地， 按身體重量的 25%-50%-75%-100%至 2 月底逐步負重，1 個月撤單拐，2 個 月撤雙拐。下床活動時注意安全，防跌倒 1.下地時應扶拐，根據病情決定患肢負重情況 2.下床時，堅持做抗重力踝泵活動及股四頭肌收縮鍛煉 3.鼓勵病人做直腿抬高活動，鼓勵病人坐床邊做膝關節(jié)屈