史上完整-手術縫合操作技巧技術大情況總結

1、史上最全：手術縫合操作技術大總結！縫合（suture）是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能。是保證良好愈合的基本 條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的 組織器官需采用不同的方式方法進行縫合。縫合可以用持針 鉗進行，也可徒手直接拿直針進行，此外還有皮膚釘合器， 消化道吻合器，閉合器等。合適的縫線對于減少創(chuàng)傷、對合 切緣、精確吻合和避免死腔形成起到重要作用；損傷部位及 組織纖維的排列方式也是決定縫線取舍的重要因素?？p合材 料分為不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable ）。絲線、棉線、金屬絲以及某些合成纖維（Nylon、

2、Prolene等）屬于不可吸收性；腸線（Catgut）和某些合成纖維（ Dexon、 Vicryl 、 PDS 等）屬于可吸收性。1 以皮膚間斷縫合為例說明縫合的基本步驟：（1）進針 縫合時左手執(zhí)有齒鑷（toothed forceps），提起皮 膚邊緣，右手執(zhí)已夾住針線的持針鉗，用腕臂力由外旋進， 順針的弧度剌入皮膚，注意針與被縫合組織垂直，經(jīng)皮下從 對側切口皮緣穿出。（ 2）拔針 針體前半部穿出組織后，即可用有齒鑷順針前端 順針的弧度方向外拔，同時持針器從針后部順勢前推；還可 由術者將已穿透組織的針體后半部松開，然后用持針鉗夾住已穿透組織的前半部，拔出縫針，帶出縫線。（3）出針、夾針 當針要

3、完全拔出時，阻力已很小，可松開 持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉位再夾針體 （后 1/3 弧處），將針完全拔出，由第一助手打結，第二助手 剪線，完成縫合步驟。2 縫合的基本原則（ 1 ）要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。 縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次 嚴密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、 積血及感染。縫合的創(chuàng)緣邊距及針間距必須均勻一致（一般 腹部皮膚針距1 cm、邊距0.5 cm，腸吻合針距0.3 cm）,這 樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔的張力一致并且縫 合嚴密，不致于發(fā)生泄漏。 （ 2）注意縫合處的張力。切口愈 合的早晚、好壞并不與緊密

4、程度完全成正比，結扎縫合線的 松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊過松。過緊造 成卷曲、重疊甚至組織切割和缺血壞死；過松則遺留死腔， 易形成血腫并招致感染。傷口有張力時應進行減張縫合，傷 口如缺損過大，可考慮行轉移皮瓣修復或皮片移植。（3）縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕 的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染 嚴重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應選擇相應型號 的無損傷針線。3 縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，各類方法相互交叉，目前尚無統(tǒng)一的分類方法。按組織的對合關 系分為單純縫合、外翻縫合、內翻縫合三類；每一類中又按 縫合時縫線的連續(xù)與否分為

5、間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線與 縫合時組織間的位置關系分為水平縫合、垂直縫合；有時則 將上述幾種情況結合取名。按縫合時的形態(tài)分為毯邊縫合、 荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、丫形縫合等。 另外還有用于特別目的所做的縫合， 如減張縫合、 皮內縫合、縫合止血等。連續(xù)縫合的優(yōu)點：1.不但創(chuàng)口對合完善，且有止血作用； 2.縫合較快，可節(jié)約時間，節(jié)省縫線；3. 打結少，減少異物刺激。和間斷縫合相比的缺點： 1.如一部分縫線斷裂滑脫，則全部 松脫； 2.遇感染需拆除部分縫線時則全部裂開；3.如有滲液、滲血，則積聚在縫線層下。4 常見縫合方法簡介 1.單純縫合法( simple suture

6、 )：使切口 創(chuàng)緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。(1) 單純間斷縫合( simple interrupted suture )：又稱結節(jié)縫 合，操作簡單， 最為常用。 每縫一針單獨打結。 多用在皮膚、 皮下組織、筋膜、肌肉、腱膜、子宮肌層、陰道壁、會陰的 縫合，尤其適用于感染創(chuàng)口或有感染可能傷口的縫合，便于 及時拆線、引流，不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不 整齊。還有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環(huán)結縫合。(2) 單純連續(xù)縫合法( simple continuous suture )：在切口一端縫第一針后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的 一針，將重線尾拉出留在對側，形

7、成雙線與重線尾打結。常 用于腹膜、筋膜、陰道的縫合。( 3)連續(xù)鎖邊縫合法 ( continuous lockstitch suture/blanket stitch )：又稱毯邊式縫合，縫合過程 中每次將線交錯固定，始可縫下一針，操作省時，止血效果 好，對合更整齊。多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的 縫合，卵巢切口縫合，剖宮產子宮肌層及全子宮切除陰道殘 端的縫合等。 ( 4)8 字縫合( 8 figure's suture/figure of eight suture):又稱雙間斷縫合，由兩個相連的間斷縫合組成，縫 合線在組織深面交叉，形似 8 字。縫扎牢固省時，如張力過 大的筋膜

8、的縫合、次全子宮切除的宮頸殘端縫合、全子宮切 除的陰道殘端縫合以及縫扎出血區(qū)等。 (5)貫穿縫合法(suture ligation )：也稱縫扎法或縫合止血法。縫合要點是將鉗夾組 織的血管鉗平放，從血管鉗深面的組織穿過，依次繞過進針 點兩側的鉗夾組織后收緊結扎。此法多用于鉗夾的組織較 多，單純結扎有困難或線結容易脫落時，如脾蒂的縫合結扎 等。2.內翻縫合法(inverting sutures):縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創(chuàng)緣部分組織內翻，外表面 保持平滑，對合良好，減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟 器的縫合。(1)單純間斷全層內翻縫合 (simple interrupted

9、varus suture):一側粘膜進針和漿膜出針，對側漿膜進針和粘膜出針，線結 打在腔內同時形成內翻。常用于胃腸道吻合。 ( 2)間斷垂直 褥式內翻縫合法：又稱倫孛特( Lembert )縫合法。進針方向 與切緣垂直。常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層(seromuscular)、子宮壁切口縫合。(3)間斷水平褥式內翻 縫合法：又稱何爾斯得(Halsted)縫合法。進出針點連線與 切緣平行。多用于胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切 口縫合。(4)連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏(Cushing)縫合法，如膀胱、胃腸道漿肌層縫合，中期妊娠剖宮取胎最 后一層子宮肌層縫合(將其下方的縫合線包埋

10、好) 。( 5)連 續(xù)全層水平褥式內翻縫合法：又稱康乃爾( Connells)縫合 法，和 Cushing 法類似但穿透粘膜層。如胃腸道前壁全層縫 合。( 6)荷包縫合法( pu rse-st ri n g s u t u re ) ：在組織表面以環(huán) 形連續(xù)縫合一周，結扎時將中心內翻包埋，表面光滑，有利 于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包 埋、造瘺管在器官的固定、腫瘤摘除后的空腔封閉等。( 7)半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋 內翻加固等。3.外翻縫合法(everting sutures):使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑。如血管和松弛 皮膚的

11、縫合或吻合，還可應用于腹膜、胸膜縫合。( 1)間斷垂直褥式外翻縫合法( interrupted vertical mattress suture):切緣對合整齊，且有止血作用。如腹壁創(chuàng)口，子宮 肌瘤挖出術子宮壁創(chuàng)口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫 脂肪層的皮膚縫合。( 2)間斷水平褥式外翻縫合法 ( interrupted horizontal mattress suture):多用于大血管吻合修補，保證血 管內面光滑。(3) 連續(xù)水平褥式外翻縫合法 (continous horizontal mattress suture):多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。4. 減張縫合法(retens

12、ion suture):對于縫合處組織張力大、 全身情況較差、污染重時，為防止切口裂開可采用此法，主 要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼 絲，在距離創(chuàng)緣 22.5cm 處進針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之 間均由腹內向皮外出針，以保層次的準確性，亦可避免損傷 臟器。縫合間距離34cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮 膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結扎前將縫線穿過一段 橡皮管或紗布做的枕墊， 以防皮膚被割裂， 結扎時切勿過緊， 以免影響血運。5. 皮內縫合法( endothelial suture/intradermal suture )：可分為 皮內間斷及皮內連續(xù)縫合兩種。皮內縫合可

13、應用眼科小三角 針、小持針鉗及 0 號可吸收線?？p合要領：從切口的一端進 針，然后交替經(jīng)過兩側切口邊緣的真皮層，一直縫到切口的 另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。此 法縫合的優(yōu)點是對合好，愈合僅切口疤痕，無針眼疤痕，外 表美觀。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口，會陰切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此 法。6. 皺縮縫合：此種縫合常用于卵巢懸吊術，使卵巢韌帶縮短 或用于縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用于闊韌帶囊腫摘 除后關閉闊韌帶開口。7. 肌腱的縫合：肌腱斷裂最常見于外傷。肌腱完全斷裂時， 應盡早進行縫

14、合，否則斷端攣縮，手術困難，甚至會喪失該 肌功能。由于肌腱纖維易被縱向分離，故縫合時有其獨特的 方法?？p合時先將兩斷端拉出，用血管鉗或兩枚針頭固定斷 端，再用鋒利刀片切除肌腱斷端少許，按圖進針，收緊縫線 后結扎。（1）雙十字縫合：簡單實用，組織損傷輕微，適于多數(shù)肌 腱縫合。（2）雙 8 字縫合：適用于較粗的肌腱斷裂縫合。（3）細小、扁平的肌腱可作單純側壁間斷縫合。5 還有幾種有趣的皮膚縫法 1. Near-Far-Near-Far ：可促進外 翻，抬高深部組織。 2. Far-Near-Near-Far ：可促進內翻，減 小張力。 3. Near-Far-Far-Near ：可維持較薄皮膚的張力，如 眼瞼的縫合。 4. Space-Obliterating ：真皮里多縫一圈，可大 范圍的平衡張力。 5. Pulley or Loop ：類似滑輪效應，可減少 縫線對皮膚表面的壓強。 6. Half-Buried ：減少疤痕和壞死機會，用于嘴唇、眼瞼、發(fā)際周圍等。隨著科學技術的不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合 器，封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。6 關于折線皮膚切口一般在縫合后 4 天內，創(chuàng)緣的連接要靠 縫線，術后 6-7 天，創(chuàng)緣愈合迅速加固，即可拆除縫線，術 后 10-12 天，創(chuàng)口已相當牢固。一般頭、面、頸部在