咳嗽(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(2016)

1、咳嗽（急性支氣管炎）優(yōu)勢病種診療方案（急診科 2016 年）病名：咳嗽中醫(yī)病名：咳嗽病西醫(yī)病名：急性支氣管炎急性支氣管炎是由生物、 物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急 性氣管 -支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。 臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。 常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。 也可 由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽病”范疇。一、診斷（一）疾病診斷1 、中醫(yī)診斷：（1）咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。（2）外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。（3）內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。2、西醫(yī)診斷：（ 1）發(fā)病急，常于上呼吸道感染后出現(xiàn)刺激性干咳，或

2、有少量 粘液痰，伴胸骨后不適感或鈍痛，有細(xì)菌感染時可有粘液膿性痰。支 氣管痙攣時有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫 38左右。（2）肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅 音。（3）血液白細(xì)胞數(shù)大多正常，細(xì)菌感染時增高。（4）胸部 X 線檢查正常，或有肺紋理增粗。（ 5）病程一般為自限性，全身癥狀 35 天消退，咳嗽咯痰癥狀 有時可延續(xù) 23 周才消失。6）應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。二）證候診斷(1) 風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無 汗。舌苔薄白，脈浮緊。(2) 風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或 有發(fā)熱，微惡

3、風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。(3) 風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅， 苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。(4) 痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈滑數(shù)。(5) 肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅， 苔薄黃少津，脈弦數(shù)。(6) 痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞， 納少。舌苔白膩，脈滑。(7) 肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口 燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、診療方案(一)辨證選擇中藥湯劑或中成藥。1. 風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方：三拗湯合止嗽散加減 (止嗽散中桔甘前， 荊陳紫菀百

4、部研， 諸般咳嗽憑加減，姜湯調(diào)下約三錢。 )麻黃 10 克、杏仁 10 克、荊芥 10克、白前 10克、桔梗 10克、陳皮 12克、紫菀 10克、百部 12克、 枳殼 12克、甘草 6 克。2. 風(fēng)熱犯肺 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 處方：桑菊飲（桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清 劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。 ）桑葉 10 克、菊花 12克、杏仁 10克、薄荷 6 克、連翹 10克、桔梗 6克、川貝母 10克、鉤藤 15 克（后下）、蘆根 30克、僵蠶 10克、甘草 6 克。3風(fēng)燥傷肺 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 處方：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還 身熱，清宣涼潤燥能醫(yī)

5、。 ）桑葉 10 克、杏仁 10克、淡豆鼓 10克、南 沙參 12克、象貝 10克、杏仁 10克、瓜蔞皮 12克、桅子 9克、黃芩 10 克、梨皮 10克。4痰濕蘊(yùn)肺 治法：燥濕化痰、理氣止咳。處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯 （二陳湯中夏和陳， 意以甘草與茯苓。 三子養(yǎng)湯白蘇菔。）半夏 10克、茯苓 25克、陳皮 12克、厚樸 10克、 甘草 6克、蒼術(shù) 12克、蘇子 10 克、白芥子 10克、萊菔子 12克。5痰熱郁肺 治法：清熱肅肺，化痰止咳。處方：麻葦合劑：炙麻黃 10 克、杏仁 10 克、生石膏 30 克（先 煎）、蘆根 30克、薏米仁 30克、冬瓜仁 12 克、桃仁 10克、黃芩 10 克

6、、全瓜蔞 12克、枳殼 10 克、桑白皮 10克、甘草 6克。6. 肝火犯肺 治法：清肺瀉肝，止咳化痰。處方：黛蛤散加黃芩瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。黃芩瀉白 地骨皮，桑白粳米甘草比。）黃芩 10 克、桑白皮 12克、地骨皮 15 克、 青黛 6 克、海蛤殼 15克、甘草 6 克。7肺陰虧耗 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。處方：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 ）沙參 12 克、麥冬 12 克、五味子 12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花 10 克、桑白皮 12克。（二）辨證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、風(fēng)熱犯肺、痰熱郁肺，予喜炎平、雙黃連疏風(fēng)清熱、清熱解 毒。2、肺陰虧虛

7、，予參麥注射液益氣養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療法1、針灸 根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、 足三里等穴。2、藥物貼敷 根據(jù)病情可辯證選擇藥物貼敷治療。3、刮痧、拔罐療法 萬花油或甘油涂擦后背暴露部位， 用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、 督脈，以微觀紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏 通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日 1-2 次。4、其他療法 根據(jù)臨床情況選用艾灸療法， 也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法， 伴有咽 癢、咽部不適等癥狀時，可配合中藥霧化吸入治療。（ 四 ） 西醫(yī)治療1 、抗感染：青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢他啶等靜脈滴主。2 、止咳化痰：氨溴索靜脈滴主（五）、預(yù)防及護(hù)理1

8、、注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常 時更要注意調(diào)攝。2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、氣火、 風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。 戒煙酒等不良習(xí)慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵其將痰排出。咳而無力者，可翻身拍背等 以助痰排出，必要時吸痰，但吸時要避免刺激或損傷咽部。4、適當(dāng)參加體育運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。5、教育患者進(jìn)行呼吸操鍛煉。6、口服補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散預(yù)防外感（補(bǔ)肺參芪熟地黃，桑白五 味與紫菀。）太子參 12 克、黃芪 30 克、熟地 10克、紫菀 10克、桑 白皮 12克、五味子 12 克、白術(shù) 15克、防風(fēng) 10克、銀花 15克、桑 葉 12 克。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至 0 分）；2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少 69 分）；3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少 25 分）；4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己 24 小時的咳嗽癥狀，對照 積分表進(jìn)行判斷及記錄： 總積分=日間積分