手術(shù)室相關(guān)知識新ppt課件

1、手術(shù)室相關(guān)知識手術(shù)室相關(guān)知識 周力一、手術(shù)室著裝要求一、手術(shù)室著裝要求l著裝管理的目的著裝管理的目的l本卷須知本卷須知 著裝管理的目的著裝管理的目的 l人體是手術(shù)室生物污染的主要來源，手術(shù)室著裝應(yīng)為提高手術(shù)室的清潔而設(shè)計。同時手術(shù)室著裝還包括帽子、口罩、防護眼罩等物品以提供任務(wù)人員與患者之間的維護性屏障。 本卷須知本卷須知 l1、一切進入手術(shù)室清潔區(qū)和干凈區(qū)的人員服裝必需符合穿著規(guī)定。l2、一切人員應(yīng)穿著上下兩件式衣褲或單件式裙裝，不得套穿個人長內(nèi)衣褲，穿著兩件式手術(shù)衣時應(yīng)將上衣扎進褲內(nèi)，非刷手人員須穿長袖外套時并系好全部鈕扣。本卷須知本卷須知l3、鞋的管理：進入手術(shù)室人員須在長凳外污染區(qū)脫去

2、外穿鞋，在凳內(nèi)清潔區(qū)換穿拖鞋。手持外穿鞋進更衣室，將外穿鞋放入更衣柜內(nèi)。穿鞋套外出由地下一層前往時，須在長凳外除去鞋套后跨入清潔區(qū)；由1-3層外走廊前往時，須脫掉鞋套進入外走廊。l4、在清潔和干凈區(qū)內(nèi)必需戴手術(shù)帽，手術(shù)帽應(yīng)同時覆蓋一切頭面部的毛發(fā)，長發(fā)者應(yīng)先將長發(fā)固定好再戴帽子，可反復(fù)運用的帽子應(yīng)在每次用后清洗干凈。本卷須知本卷須知l5、一切進入干凈手術(shù)區(qū)的人員必需戴口罩，潮濕或污染時應(yīng)及時改換。l6、一切進入清潔和干凈區(qū)的人員佩帶的飾物須為手術(shù)衣所覆蓋或摘除。l7、手術(shù)衣一旦弄臟或潮濕，必需及時改換以減少微生物的傳播。l8、手術(shù)衣不能在手術(shù)室以外區(qū)域穿著，外出時必需外罩一件背后打結(jié)單次運用的

3、長袍外出衣，回到手術(shù)室后必需將外出衣脫掉放入污衣袋內(nèi)。本卷須知本卷須知l9、留意運用維護性防護器具如：手套、眼罩、面罩、鞋套、防水圍裙等。l10、任務(wù)人員必需注重個人衛(wèi)生和籠統(tǒng)：每天洗澡，勤修指甲、不可涂指甲油或戴人工指甲，留意洗手，不濃妝艷抹，不佩帶首飾，眼鏡于手術(shù)前要清洗擦拭。l11、手術(shù)衣每次穿著后放于指定位置由專人搜集、打包，在洗衣房集中清洗。 二、無菌技術(shù)操作二、無菌技術(shù)操作l1何謂無菌技術(shù)？何謂無菌技術(shù)？l2外科手消毒外科手消毒l3手術(shù)室擦手法手術(shù)室擦手法l4、自穿手術(shù)衣、自穿手術(shù)衣l5、自戴手套法、自戴手套法l6、術(shù)野皮膚消毒、術(shù)野皮膚消毒l7、鋪無菌巾、鋪無菌巾 1無菌技術(shù)無菌

4、技術(shù)l無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品，防止一切微生物侵入機體和堅持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。作為手術(shù)室護士醫(yī)療、護理人員必需仔細掌握普通無菌原那么、手術(shù)中應(yīng)遵照的無菌原那么和無菌物品儲存原那么，并將其貫徹于一切任務(wù)中，以維護手術(shù)過程中的無菌性，減少和杜絕感染幾率的發(fā)生，保證手術(shù)的平安進展。2外科手消毒外科手消毒l指用消毒劑去除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 l以機械性刷洗及化學(xué)消毒方法，去除指甲、雙手和手臂的污垢、暫居菌和部分常駐菌，使手上原有微生物數(shù)目降至最低的程度手指常居菌數(shù)不超越5cfu/cm2，

5、并抑制微生物快速、反彈性繁衍，以預(yù)防病人傷口感染。刷手后并不能保證無菌，所以還需再穿手術(shù)衣和戴手套。 預(yù)備任務(wù)要點原那么預(yù)備任務(wù)要點原那么l1整理儀容包括:刷手服、帽子和口罩。l 將袖口挽至上臂上三分之一以上，頭發(fā)不可外露，口罩須掩住口鼻。l2剪短指甲，使指甲平整光滑：指甲不可超越指尖1mm，去除甲下污垢，不可涂指甲油。l 指甲超越指尖1mm時會呵斥微生物的大量繁衍，同時假設(shè)指甲超越指尖，無論手套的質(zhì)量如何都會添加手套戳破的危險性；微生物能夠會藏匿在指甲油零落處。l3除去手表及手部飾物。l 微生物能夠會藏匿在戒指、手表、手鐲上而無法洗凈。刷手步驟刷手步驟l1用消毒液、流動水將雙手和前臂清洗一遍

6、。l 刷手前快速的洗手可以去除雙手外表的污垢和暫居 菌；同時預(yù)先將皮膚浸濕可減少皮膚的反響l2取無菌手刷，檢查手刷包裝的密閉性，澆上消毒液，手刷不可與刷手液出液口接觸。自指尖至上臂三分之一，用手刷毛刷面徹底刷洗手指、指間、手掌、手背和手腕部，雙手交替用時2分鐘；用手刷海綿面無脫漏刷洗前臂、肘部至上臂下1/3段，用時1分鐘。刷手步驟刷手步驟l3刷手過程留意指甲、關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處應(yīng)反復(fù)無脫漏刷洗。手一直要高于手臂，且堅持在胸腰段范圍內(nèi)。刷手時要有足夠的刷洗液，且用力要適當，才干到達化學(xué)消毒劑及機械性刷洗的作用。l4流水沖洗手臂時，水從指尖、手、上臂及肘部淋下、手及前臂應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)，向一個方向挪動沖

7、洗，以免臂部的水返流到手掌，呵斥污染。刷手步驟刷手步驟l5流動水沖洗手刷，再用此刷按步驟2刷洗,自指尖至肘部用時2分鐘，不再沖洗，將手刷棄入刷手池內(nèi)。l6手及前臂呈上舉姿態(tài)，堅持在胸腰段程度進入手術(shù)間。l7刷手期間至戴手套前，假設(shè)手及前臂被污染或疑心被污染，應(yīng)重新按以上步驟刷手。3手術(shù)室擦手法手術(shù)室擦手法l1一手從無菌手術(shù)衣上抓取一塊擦手巾。l 防止接觸擦手巾以外的衣物，留意刷手液不能滴到無菌區(qū)內(nèi)。l2將擦手巾從抓取側(cè)展開，分別以擦手巾兩面擦 l 干雙手，兩面不得交換。l 將雙手手指和指縫徹底擦干，以免戴手套困難。l3按對角線方向?qū)φ鄄潦纸?，下層長于上層，置于一側(cè)手腕上，底邊朝向肘部方向。手術(shù)

8、室擦手法手術(shù)室擦手法 l4另一手抓住兩底角，從腕向肘部交互轉(zhuǎn)動擦拭，擦干手臂。l留意不得超越刷手邊境，且不要碰到刷手衣。l5該手抓內(nèi)側(cè)底角，延手臂外側(cè)取下擦手巾。l6堅持底邊及兩底角不變，翻開擦手巾，延反面對角線方向?qū)φ?，按步驟3、4擦干另一側(cè)。4、自穿手術(shù)衣、自穿手術(shù)衣l1抓取手術(shù)衣。留意不可碰觸其它手術(shù)衣及無菌物品，抓取時不可散落且不可低于腰部。l2面向無菌區(qū)，向后退，避開無菌臺面，選擇較寬闊的空間，雙手持衣領(lǐng)處，內(nèi)面朝向本身，在與肩同齊程度翻開手術(shù)衣。翻開時留意檢查手術(shù)衣有無破洞，且不要猛烈抖動。勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面。l3將手伸入袖管，向前平舉伸展手臂插進袖管。l 不可伸

9、向兩側(cè)，不可高舉過肩，以免碰觸污染。未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。自穿手術(shù)衣自穿手術(shù)衣 l4巡回護士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系上頸部、背部內(nèi)側(cè)系帶。l5戴無菌手套后將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護士，穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶自行系于腰間。l6穿衣后手臂活動的無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前，雙手、前臂、左右腋中線內(nèi)，后背為相對無菌區(qū)。5、自戴手套法、自戴手套法l由于手的外科消毒僅能去除、殺滅皮膚外表的暫居菌，對常駐菌根本無效。在手術(shù)過程中由于手部的活動，皮膚深部的細菌會隨手術(shù)者的汗液帶到手的外表。因此，參與手術(shù)的人員必需戴無菌手套。 自戴手套法自戴手套法 的

10、原那么的原那么l未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品 自戴手套法自戴手套法 的方法的方法l常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法 常規(guī)戴手套法常規(guī)戴手套法l1一手捏住手套內(nèi)面的反折部，提起手套。l2戴右手時左手捏住手套內(nèi)面的反折部，對準手套五指，插入右手。l3戴左手時右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。l4將雙手反折部分向上翻，套扎住手術(shù)衣袖口。 閉式自戴手套法閉式自戴手套法 l傳統(tǒng)戴無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套的翻折邊，此種方法存在兩點缺乏：一是在戴手套的過程中必需求明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差，污染的能夠性較大；二是翻轉(zhuǎn)手套的翻折邊消毒手接觸過壓住滅

11、菌手術(shù)衣袖口時，袖口有被污染的能夠，且由于在手術(shù)過程中手套能夠下滑，易顯露滅菌袖口。而閉式自戴手套法會防止這些問題，操作者的依從性較高。閉式自戴手套法閉式自戴手套法l取無菌手術(shù)衣，雙手平行向前同時伸進袖內(nèi)，手不出袖口。l隔衣袖取出一只無菌手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體肘關(guān)節(jié)方向置于袖口上。留意與各手指相對。l雙手隔衣袖翻開手套反折部，對準五指，翻起反折，套扎住手術(shù)衣袖口。l同法戴好另一只手套后，雙手調(diào)整溫馨。 閉式自戴手套法的本卷須知閉式自戴手套法的本卷須知l未戴手套的手不可觸及手套外面和手術(shù)衣。l已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。l手套的末端要嚴密地套扎住手術(shù)衣袖口，不可將腕部裸露。l

12、手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立刻改換。6、術(shù)野皮膚消毒、術(shù)野皮膚消毒l目的目的 l原那么原那么 l操作方法操作方法 l本卷須知本卷須知 術(shù)野皮膚消毒的目的術(shù)野皮膚消毒的目的l降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險l去除皮膚上的污垢和暫住菌皮膚預(yù)備。l在短時間內(nèi)，以對組織最小的刺激，使常駐菌減至最少。l抑制微生物快速的生長。術(shù)野皮膚消毒的原那么術(shù)野皮膚消毒的原那么l充分暴露消毒區(qū)域，同時留意遮擋病人隱私。l消毒范圍以最終切口為中心向外20厘米，應(yīng)足夠大，包括切口的延伸、添加以及有能夠放置引流管的部位。l消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下。假設(shè)為感染傷口或肛門區(qū)消毒，那么應(yīng)由外向內(nèi)；已接觸外周

13、的消毒墊不可再前往到中央或起點涂擦。術(shù)野皮膚消毒的操作方法術(shù)野皮膚消毒的操作方法l消毒前檢查手術(shù)部位及周圍皮膚清潔情況，應(yīng)堅持沒有污垢及皮屑。如油垢較多或粘有膠布痕跡時，運用汽油擦凈；假設(shè)備皮不凈者，應(yīng)重新備皮。l醫(yī)生應(yīng)遵照手術(shù)室刷手法刷手后運用零接觸技術(shù)方可實施消毒。零接觸技術(shù):利用消毒鉗等延伸物來操作或接觸無菌或污染的物品術(shù)野皮膚消毒的操作方法術(shù)野皮膚消毒的操作方法l醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)改換消毒鉗及消毒墊后繼續(xù)消毒。l運用后的消毒鉗應(yīng)放于指定位置，不可放回器械臺。l確保臍部、會陰、關(guān)節(jié)等皮膚皺褶處無脫漏。l假設(shè)用碘酊消毒，碘酊待干后，再用酒精徹底脫碘2遍，防止脫漏，以防皮膚燒傷。術(shù)野皮

14、膚消毒術(shù)野皮膚消毒 的本卷須知的本卷須知l留意維護病人皮膚的完好性：消毒液蘸取需適量，以防聚集在病人身下，而引起的皮膚反響或灼傷。l消毒面部時，假設(shè)病人清醒，應(yīng)囑其閉上眼睛；假設(shè)維全麻病人，應(yīng)留意眼睛、鼻孔和耳朵的維護，留意勿使消毒液濺入。術(shù)野皮膚消毒術(shù)野皮膚消毒 的本卷須知的本卷須知l四肢手術(shù)需支撐固定肢體，詳細位置由切口位置決議。手足部手術(shù)應(yīng)在肘或膝部進展支撐；肘膝部手術(shù)應(yīng)握住手或腳。留意勿使消毒液進入止血帶下面。l處置開放性傷口時，應(yīng)先用無菌紗布覆蓋傷口，消毒創(chuàng)口周圍，撤去敷料并用大量無菌溶液沖洗創(chuàng)口。l感染的部位應(yīng)最后消毒，造瘺口應(yīng)與消毒范圍隔離或以無菌紗布覆蓋，最后再消毒。7、鋪無菌巾、鋪無菌巾 l目的l原那么鋪無菌巾的目的鋪無菌巾的目的l發(fā)明一個滅菌區(qū)，有效的阻止微生物侵入外科創(chuàng)口。以防止和盡量減少手術(shù)中的污染。 鋪無菌巾的原那么鋪無菌巾的原那么l通常鋪巾所構(gòu)成的區(qū)域只需切口部位暴露在外。l鋪無菌巾應(yīng)由穿戴好無菌手術(shù)衣和手套的器械護士和已刷手的手術(shù)醫(yī)生共同完成。l第一層手術(shù)鋪單應(yīng)由醫(yī)生刷手后完成，不需穿手術(shù)衣、戴手套。第二層以后的鋪單應(yīng)由器械護士和穿手術(shù)衣、戴手套的醫(yī)生共同完成。鋪無菌巾的原那么鋪無菌巾的原那么l第一層手術(shù)單應(yīng)間隔手術(shù)切口23厘米，切口周圍手術(shù)單不得少于4層，外圍不少于2層。l接取無菌單或手術(shù)巾時，應(yīng)堅持在胸腰段，消毒醫(yī)生的手不可觸