甲醇中毒解毒指導.doc1234

1、甲醇 中毒解毒指導甲醇 ; 木醇 ; 木酒精 ; 甲基氫氧化物 ; Methanol; Methyl alcohol; Carbinol; Wood alcohol; Wood spirit; Methyl hydroxide; CAS: 67-56-1更新日期1999-8-17理化性質(zhì)無色、透明、高度揮發(fā)、易燃液體。略有酒精氣味。分子式 C-H4-O 。分子量 32.04。相對密 度 0.792(20/4。熔點 -97.8。沸點 64.5。閃點 12.22。自燃點 463.89。蒸氣 密度 1.11。蒸氣壓 13.33KPa(100mmHg 21.2。蒸氣與空氣混合物爆炸下限 636.5 %

2、 。 能與水、乙醇、乙醚、苯、酮、鹵代烴和許多其他有機溶劑相混溶。遇熱、明火或氧化劑易 著火。遇明火會爆炸。消防措施消防人員必須穿戴防護服和防毒面具。小火用二氧化碳、干粉、 1211、抗溶泡沫、霧狀水滅 火。以使用大量水滅火效果較好。用霧狀水冷卻火場中的容器并保護堵漏人員。儲運須知包裝標志:易燃液體。副標志:毒害品。包裝方法:(II 類。玻璃瓶外木箱或鈣塑箱內(nèi)襯 不燃材料或鐵桶裝。儲運條件:注意輕裝輕卸,防止容器破損,避免日光曝曬,嚴禁接觸火 源。夏天高溫季節(jié)早晚運輸。儲存于陰涼、通風的易燃液體庫房內(nèi),與氧化劑隔絕,遠離火 源,炎熱氣候采取通風降溫措施。泄漏處理首先切斷所有火源,戴好防毒面具與

3、手套。用水沖洗,對污染地面進行通風處理。接觸機會甲醇為重要的化工原料 , 用于制造甲醛 , 纖維素 , 甲基化反應 , 用作防凍劑 , 萃取劑 , 橡膠加速劑 , 亦可作染料、樹脂、人造革、火漆薄膜、玻璃紙、噴漆等的溶劑以及油漆、顏料去除劑 , 有機 合成的中間體等。也可用作燃料、焊劑。職業(yè)性甲醇中毒是由于生產(chǎn)中吸入甲醇蒸氣所致。 在國外 , 誤服含甲醇的酒或飲料是引起急性 甲醇中毒的主要原因。近年來 , 國內(nèi)也發(fā)生多起誤飲含甲醇的酒而引起中毒。侵入途徑主要經(jīng)呼吸道和胃腸道吸收 , 皮膚也可部分吸收。毒理學簡介人(男性經(jīng)口 LDLo: 6422 mg/kg; TDLo: 3429 mg/kg。

4、女性經(jīng)口 TDLo: 4 gm/kg。另有報 道,人類經(jīng)口 LDLo: 428 mg/kg, 143 mg/kg不等 ; 吸入 TCLo: 86000 mg/m3, 300 ppm 不等。 大鼠經(jīng)口 LD50: 5628 mg/kg; 吸入 LC50: 64000 ppm/4H。小鼠經(jīng)口 LD50: 7300 mg/kg; 吸 入 LCLo: 50 gm/m3/2H。兔經(jīng)皮 LD50: 15800 mg/kg。甲醇吸收至體內(nèi)后 , 可迅速分布在機體各組織內(nèi) , 其中 , 以腦脊液、 血、 膽汁和尿中的含量最高 , 眼房水和玻璃體液中的含量也較高 , 骨髓和脂肪組織中最低。甲醇在肝內(nèi)代謝 , 經(jīng)

5、醇脫氫酶作用氧化成甲醛 , 進而氧化成甲酸。 本品在體內(nèi)氧化緩慢 , 僅為乙 醇的 1/7 ,排泄也慢 , 有明顯蓄積作用。未被氧化的甲醇經(jīng)呼吸道和腎臟排出體外 , 部分經(jīng)胃 腸道緩慢排出。推測人吸入空氣中甲醇濃度 39.365.5 g/m3, 3060分鐘 , 可致中毒。人口服 510ml, 可致嚴重中毒 ; 一次口服 15ml , 或 2天內(nèi)分次口服累計達 124164ml , 可致失明。有報告 , 一次口服 30ml 可致死。甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng) , 具有明顯的麻醉作用 , 可引起腦水腫。 甲醇的麻醉濃度與 LC 較接近 , 故危險性較大。對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用 , 易引起視

6、神經(jīng)萎縮 , 導致雙目失明。甲 醇蒸氣對呼吸道粘膜有強烈刺激作用。甲醇的毒性與其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸的蓄積有關。以 前認為毒性作用主要為甲醛所致 , 甲醛能抑制視網(wǎng)膜的氧化磷酸化過程 , 使膜內(nèi)不能合成 ATP, 細胞發(fā)生變性 , 最后引起視神經(jīng)萎縮。 近年研究表明 , 甲醛很快代謝成甲酸 , 急性中毒引起的代 謝性酸中毒和眼部損害 , 主要與甲酸含量相關。甲醇在體內(nèi)抑制某些氧化酶系統(tǒng) , 抑制糖的需 氧分解 , 造成乳酸和其他有機酸積聚以及甲酸累積 , 而引起酸中毒。一般認為 , 甲醇的毒性是由其本身及其代謝產(chǎn)物所致的。臨床表現(xiàn)急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜。吸入中

7、毒潛伏期一般為 172小時 , 也有 96小時的 ; 口服中毒多為 836小時 ; 如同時攝入乙醇 , 潛伏期較長些。 刺激癥狀:吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激癥狀。中樞神經(jīng)癥狀:患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠 , 表情淡漠 , 意識混濁等。 重者出現(xiàn)意識朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等。嚴重口服中毒者可有錐體外系損害的癥狀或帕金 森綜合征。 頭顱 CT 檢查發(fā)現(xiàn)豆狀核和皮質(zhì)下中央白質(zhì)對稱性梗塞壞死。 少數(shù)病例出現(xiàn)精神癥 狀如多疑、恐懼、狂躁、幻覺、憂郁等。眼部癥狀:最初表現(xiàn)眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復視等。嚴重者視力 急劇下降 , 可造成持久性雙目失明。 檢查

8、可見瞳孔擴大或縮小 , 對光反應遲鈍或消失 , 視乳頭水 腫 , 周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫 , 晚期有視神經(jīng)萎縮等。酸中毒:二氧化碳結(jié)合力降低 , 嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快呈 Kussmaul 呼吸。消化系統(tǒng)及其他癥狀:患者有惡心、嘔吐、上腹痛等 , 可并發(fā)肝臟損害。口服中毒者可并發(fā)急 性胰腺炎。少數(shù)病例伴有心動過速、心肌炎、 S-T 段和 T 波改變 , 急性腎功能衰竭等。嚴重急性甲醇中毒出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降 , 甚至雙目失明 , 意識朦朧、譫 妄、抽搐和昏迷。最后可因呼吸衰竭而死亡。 國外有人對多倫多醫(yī)院在 1982至 1992年間用血液透析治療的甲醇中毒病例, 進行

9、了影響 預后因素的分析。共 50例 , 死亡 18例 (36%,存活 32例 (64%。 32例存活者中 10例 (22%有 持久性視覺障礙 , 余 25例 (78%完全恢復。出現(xiàn)昏迷或癲癇樣發(fā)作的 19例 , 死亡率為 84%(16例 。無昏迷或癲癇樣發(fā)作的 31例 , 死亡率為 6%(2例 (P< 0.001。起病時動脈血 pH< 7的 19例,死亡率(17例, 89%明顯較余 31例的死亡率(1例, 3%為高 (P< 0.001。從癥狀 出現(xiàn)至透析之間的時間, 在存活組 (8.4±3.6h 和死亡組 (7.6±3.5h 間無差異 (P =0.47 。

10、 死亡病例的平均甲醇濃度(83±53 mmol/L較存活病例的(41±25 mmol/L為高 (P=0.004 。 19例有視覺癥狀的存活者中,有持久性視覺障礙病例的酸中毒持續(xù)時間(5.4±2.3h較其 他病例(3.0±2.1h為長 (P=0.06 。該作者認為癥狀中有昏迷或癲癇樣發(fā)作及嚴重代謝性 酸中毒,尤其起病時動脈血 pH< 7,為甲醇中毒預后不良的指標。存活病例的甲醇濃度較低。 有視覺后遺癥的病例其酸中毒時間較完全恢復者為長,酸中毒與臨床轉(zhuǎn)歸的相關性尚需進一 步研究 10。根據(jù)甲醇接觸史 , 短期內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害、眼部損害和代謝性酸中毒為

11、主的臨床表現(xiàn) , 參考 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查 , 除外其他類似表現(xiàn)的疾病 , 綜合分析后診斷并不困難。必要時可作血和尿甲 醇測定。中毒早期應與感冒、神經(jīng)衰弱、急性胃腸炎等鑒別。此外應與氯甲烷、乙二醇急性中毒和其 他原因引起的腦病、視神經(jīng)損害等相鑒別。必須詳細詢問職業(yè)史 , 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查 , 密切觀察 病情進展 , 結(jié)合實驗室檢查 , 可得出正確診斷。急救處理患者應立即移離現(xiàn)場 , 脫去污染的衣服?？诜哂?1%碳酸氫鈉洗胃 , 硫酸鎂導瀉。清除體內(nèi)已吸收的甲醇。透析療法:中毒嚴重者應及早進行血液透析或腹膜透析 , 以減輕中毒癥狀 , 挽救病人生命 , 減少 后遺癥。血液透析療法的指征為:血液甲醇

12、>15.6mmol/L; 或甲酸>4.34 mmol/L; 嚴重代 謝性酸中毒; 視力嚴重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫。解毒劑 : 乙醇為甲醇中毒的解毒劑 , 應用乙醇可阻止甲醇氧化 , 促進甲醇排出。用 10 %葡萄 糖液配成 5%乙醇溶液 , 靜脈緩慢滴注。國內(nèi)臨床經(jīng)驗不多。糾正酸中毒:根據(jù)血氣分析或二氧化碳結(jié)合力測定及臨床表現(xiàn) , 及早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸 鈉溶液。支持和對癥治療:根據(jù)病情積極防治腦水腫 , 降低顱內(nèi)壓 , 改善眼底血循環(huán) , 防止視神經(jīng)病變。 維持呼吸和循環(huán)功能 , 維持電解質(zhì)平衡。給予大量B族維生素。 有人用醇脫氫酶抑制劑 4-甲基吡唑 (4MP, fomep

13、izole , CAS :7554-65-6 治療甲醇中毒取 得成功。在治療期間未檢測到甲酸,防止了甲醇的毒作用,病人完全康復 11。以下為國外醫(yī)學專家推薦的甲醇中毒治療方法:如果患者神志清楚且未進行任何處理,應立即飲酒(成人,乙醇劑量為 0.7 g /kg 體重, 即 150毫升的威士忌或白蘭地。 不要催土。 如果患者神志不清, 或在就診前 30分鐘內(nèi)誤服了 大量甲醇,應立即用小口徑管子洗胃。靜注乙醇的劑量為 0.6 g/kg體重。如果已服用了乙醇,應調(diào)整乙醇的負荷劑量,使血內(nèi)乙醇 水平不超過 100-130 mg/dl(21.7-28.2 mmol/l。如果有乙醇脫氫酶抑制劑 4-甲基吡唑

14、(4-methylpyrazole ,可給予靜脈注射來替代乙醇, 負荷劑量為 15 mg/kg體重,保持 30分之以上。對于腎功能正?；颊?在接觸甲醇后 3小時 內(nèi)用 4-甲基吡唑的效果更好。如果患者有癥狀,靜脈注射一次亞葉酸(leucovorin, 甲酰四 氫葉酸 , 劑量為 1 mg/kg(最大劑量 50 mg ; 然后每 4-6小時靜脈注射一次葉酸劑量為 1 mg/kg體重(最大劑量 50 mg,共注射 6次,以加快甲酸的代謝。如果患者無癥狀,單用葉酸。 如果有低氧血癥,給濕化氧氣。如果危及呼吸,應考慮氣管插管,當病人的情況不允許時, 有條件的可做氣管切開手術。標準車間空氣衛(wèi)生標準 :中

15、國 MAC 50mg/m3; 美國 OSHA PEL-TWA 260mg/m3NIOSH-IDLH: +6000 ppm R28職業(yè)性急性甲醇中毒診斷標準及處理原則 (GB16373-1996危規(guī) : GB 3.2 類 32058。原鐵規(guī) : 一級易燃液體 , 61069。 UN NO.1230。 IMDG CODE 3087頁 , 3類。副危險 6.1 類。參考文獻1 文保元 , 主編 . 急性中毒手冊 . 青島 :青島出版社 , 1988:210212.2 黃金祥 , 等 . 急性甲醇中毒研究進展 . 中國工業(yè)醫(yī)學雜志 1989; 2(3:52.3 Ellenhorm MJ, et al,

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