病理習(xí)題集修訂書稿18修訂泌尿

1、第十八章 泌尿及生殖系統(tǒng)疾病一、選擇題（一） A型題1.腎小球的組成是A.血管球、系膜、腎球囊B.血管球、系膜、腎小管C.毛細(xì)血管叢、腎小管、腎球囊D.毛細(xì)血管叢、基底膜、腎球囊E.系膜、腎小管、腎球囊2.關(guān)于腎小球腎炎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病 B.是引起腎衰最常見的原因C.可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 D.是一種以增生為主的炎癥E.年齡越小，預(yù)后越差3.下列哪項(xiàng)不是引起腎小球腎炎的介質(zhì)A.中性粒細(xì)胞 B.單核巨噬細(xì)胞C.系膜細(xì)胞 D.血小板E.紅細(xì)胞4. 下列哪項(xiàng)不是腎小球腎炎的外源性抗原A.腫瘤抗原 B.異種血清C.金屬制劑 D.病毒抗原E.青霉胺5.熒光顯微鏡下見腎小球內(nèi)

2、呈線狀熒光為A.膜性腎炎 B.新月體性腎小球腎炎C.微小病變腎病 D.系膜增生性腎小球腎炎E.鏈球菌感染后腎小球腎炎6.與急性彌漫性增生性腎小球腎炎有關(guān)的病原菌主要是A.葡萄球菌 B.鏈球菌C.真菌 D.病毒E.寄生蟲7.鏈球菌感染后腎小球腎炎增生的主要細(xì)胞是A.腎球囊臟層上皮細(xì)胞B.腎球囊壁層上皮細(xì)胞C.內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞 D.纖維細(xì)胞E.間質(zhì)細(xì)胞8.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.膜性腎小球腎炎D.快速進(jìn)行性腎小球腎炎E.輕微病變性腎小球腎炎9.急性彌漫性增生性腎小球腎炎時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率降低的主要原因是A.細(xì)胞增生 B.單核細(xì)胞浸潤(rùn)

3、C.中性白細(xì)胞浸潤(rùn) D.細(xì)胞水腫E.毛細(xì)血管壁通透性增加10.急性彌漫性增生性腎小球腎炎時(shí)出現(xiàn)水腫的主要原因?yàn)锳.腎小球?yàn)V過(guò)率增加,腎小管重吸收增強(qiáng)B.腎小球?yàn)V過(guò)率降低,腎小管重吸收功能正常C.腎小球?yàn)V過(guò)率增加,腎小管重吸收減少D.腎小球?yàn)V過(guò)率降低,腎小管重吸收增強(qiáng)E.腎小球?yàn)V過(guò)率降低,腎小管重吸收減少11.電鏡下見電子致密物沿基底膜外側(cè)突起呈小丘狀稱為“駝峰”的腎小球腎炎常見為A.新月體性腎小球炎B.鏈球菌感染后腎小球炎C.膜性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球腎炎E.微小病變性腎病12.最常見預(yù)后較好的腎小球腎炎是A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.膜性增生性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.

4、膜性腎小球腎炎E.慢性腎小球腎炎13.急性新月體性腎小球腎炎是一種A.以變質(zhì)為主的炎癥B.以纖維素滲出為主的炎癥C.以增生為主的炎癥 D.以出血為主的炎癥E.以中性白細(xì)胞滲出為主的炎癥14.快速進(jìn)行性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)為A.大量新月體形成 B.系膜細(xì)胞增生C.基底膜增厚 D.系膜細(xì)胞和上皮細(xì)胞增生E.單核細(xì)胞浸潤(rùn)15.光鏡下腎小球毛細(xì)血管壁均勻增厚而無(wú)明顯炎癥最可能的診斷是A.脂性腎病 B.膜性腎病C.膜性增生性腎小球腎炎D.新月體性腎小球腎炎E.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎16.膜性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)為A.上皮下沉積物被釘突分隔B.上皮下有駝峰狀沉積物C.雙軌現(xiàn)象D.電子致密物沉積在系膜上

5、E.足突融合17.引起成人腎病綜合征的疾病是A.快速進(jìn)行性腎小球腎炎 B.膜性腎小球腎炎C.膜性增生性腎小球腎炎 D.微小病變腎病E.IgA腎病18.膜性腎小球腎炎的主要病變部位是A.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 B.毛細(xì)血管系膜細(xì)胞C.基底膜 D.腎間質(zhì)E.腎小管19.引起兒童腎病綜合征的最常見的腎小球疾病是A.脂性腎病 B.膜性腎小球腎炎C.鏈球菌感染后腎小球腎炎 D.快速進(jìn)行性腎小球腎炎E.系膜增生性腎小球腎炎20.光鏡下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變的疾病是A.膜性腎炎 B.鏈球菌感染后腎小球腎炎C.IgA腎病 D.脂性腎病E.新月體性腎小球腎炎21.電鏡下脂性腎病最常見的變化是A.臟層上皮細(xì)胞足突消失B.臟層上

6、皮細(xì)胞內(nèi)見大量脂滴C.內(nèi)皮細(xì)胞增生D.系膜細(xì)胞增生E.系膜基質(zhì)增生22.光鏡下脂性腎病的主要病變是A.腎小球輕度節(jié)段性系膜增生B.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積C.腎間質(zhì)充血,少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)蛋白沉積E.腎小球腎小管均無(wú)明顯變化23.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎的主要病變是A.系膜硬化 B.單核細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).中性白細(xì)胞浸潤(rùn) D.系膜基質(zhì)增生E.系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多24.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎的特點(diǎn)是A.部分病人補(bǔ)體水平增高 B.多見于兒童C.腎小球毛細(xì)血管壁增厚和系膜增生D.多見于中老年人 E.血尿蛋白尿少見25.以腎間質(zhì)損害為主的疾病是A.膜性腎炎 B.脂性腎病C.IgA腎病

7、 D.腎盂腎炎E.急性腎炎26.以腎小球損害為主的疾病是A.急性腎小球腎炎 B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)石 D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎腫瘤27.引起腎臟體積明顯縮小的疾病是A.新月體性腎小球腎炎 B.鏈球菌感染后腎小球腎炎C.慢性硬化性腎小球腎炎 D.急性腎盂腎炎E.腎盂積水28.關(guān)于慢性腎小球腎炎正確的是A.均有急性腎炎病史 B.可形成原發(fā)性固縮腎C.蛋白尿血尿進(jìn)行性加重 D.常有貧血、持續(xù)性高血壓和腎功能衰竭E.常死于高血壓并發(fā)癥29.慢性硬化性腎小球腎炎的鏡下特征為A.腎小球萎縮、硬化與代償性肥大變化相交錯(cuò)B.“腎小球集中”現(xiàn)象 C.間質(zhì)纖維組織增生,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.殘存腎單位代償性肥大 E

8、.腎小球硬化30.慢性硬化性腎小球腎炎時(shí)尿的典型變化是A.嚴(yán)重蛋白尿 B.肉眼血尿, 尿比重增高C.膿尿 D.尿比重不固定, 多尿, 夜尿E.多尿, 夜尿, 尿比重降低且固定31.慢性硬化性腎小球腎炎引起貧血的主要原因是A.血尿 B.腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少C.缺鐵 D.葉酸缺乏E.血液高凝狀態(tài)32.急性腎盂腎炎的病變是屬于A.變質(zhì)性炎 B.漿液性炎C.增生性炎 D.化膿性炎E.纖維素性炎33.診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是A.尿頻、尿急、尿痛 B.腰痛、血尿C.腰痛、膿尿 D.腰痛、蛋白尿E.尿培養(yǎng)找到致病菌34.血源性感染的腎盂腎炎最常見的細(xì)菌是A.鏈球菌 B.腸球菌C.大腸桿菌 D.葡

9、萄球菌E.霉菌35.急性腎盂腎炎的致病菌最常見的為A.鏈球菌 B.大腸桿菌C.葡萄球菌 D.腸球菌E.變形桿菌36.急性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)正確的是A.為腎實(shí)質(zhì)的化膿性炎B.腎臟縮小 C.顏色蒼白D.間質(zhì)內(nèi)有大量化膿灶E.間質(zhì)內(nèi)大量纖維組織增生37.急性彌漫性增生性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎患者尿液檢查最大的不同點(diǎn)是A.血尿 B.細(xì)菌培養(yǎng)C.顆粒管型 D.蛋白尿E.比重變化38.尿液檢查中,尿中含膿細(xì)胞腎臟疾病是A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎 C.腎結(jié)核D.腎腫瘤 E.急性腎盂腎炎39.腎功能衰竭是指A.發(fā)生氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的各種疾病B.各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的病

10、理過(guò)程C.以血尿蛋白尿?yàn)橹鞯牟±磉^(guò)程D.腎泌尿功能嚴(yán)重障礙引起內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征E.少尿無(wú)尿超過(guò)5小時(shí)的病理過(guò)程40.能使腎小球有效濾過(guò)壓下降的主要因素是A.入球小動(dòng)脈舒張 B.出球小動(dòng)脈收縮C.腎血流減少和腎小管阻塞 D.腎血流增加E.濾過(guò)面積減小41.腎小球?yàn)V過(guò)率降低而無(wú)濾過(guò)面積減少的是A.腎腫瘤 B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎 D.慢性腎盂腎炎E.大失血42.引起腎前性ARF的病理因素是A.輸尿管結(jié)石 B.膀胱腫瘤C.腎持續(xù)性缺血 D.腎中毒E.休克早期43.引起腎后性ARF的病理因素是A.急性心衰 B.尿路梗阻C.腎缺血 D.休克E.磺胺中毒44.原尿漏入腎間質(zhì)是由于A.

11、腎間質(zhì)水腫 B.尿量減少C.腎小管上皮細(xì)胞壞死 D.腎血流增加E.原尿流速減慢45.引起急性腎小管壞死的因素為A.腎持續(xù)性缺血 B.腎盂積水C.前列腺癌 D.急性腎小球腎炎E.輸尿管結(jié)石46.慢性腎功能衰竭時(shí)發(fā)生貧血的主要原因是A.造血原料不足 B.轉(zhuǎn)鐵蛋白減少C.出血傾向 D.腎臟促紅細(xì)胞生成素減少E.骨髓對(duì)紅細(xì)胞生成素反應(yīng)性降低47.現(xiàn)認(rèn)為影響尿素毒性的因素可能是A.血中尿素濃度 B.血氨濃度C.血中氰酸鹽濃度 D.血液H+濃度E.血液Mg2+濃度48.ARF的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.水中毒 B.氮質(zhì)血癥C.堿中毒 D.高鉀血癥E.高鎂血癥49.關(guān)于ARF多尿期敘述正確的是A.尿量增加至每日1

12、000ml以上B.新生腎小管上皮重吸收功能恢復(fù)C.早期腎小球?yàn)V過(guò)功能正常D.應(yīng)補(bǔ)充kclE.早期可表現(xiàn)為高鉀血癥,晚期可表現(xiàn)為低鉀血癥50.判斷慢性腎功能衰竭的最佳指標(biāo)是A.血壓 B.貧血程度C.血液PH值 D.血清非蛋白氮E.內(nèi)生肌酐清除率51.引起慢性腎功能衰竭最常見的原因是A.慢性腎小球腎炎 B.慢性腎盂腎炎C.前列腺肥大 D.腎結(jié)核 E.腎腫瘤52.晝夜尿比重均在1.010反映了A.腎小球?yàn)V過(guò)功能受損B.腎臟濃縮、稀釋功能障礙C.腎臟濃縮功能障礙D.腎臟稀釋功能障礙E.腎血流量減少53.慢性腎衰晚期鈣磷代謝障礙表現(xiàn)為A.血鈣降低、血磷降低B.血鈣降低、血磷正常C.血鈣降低、血磷升高D.

13、血鈣升高、血磷降低E.血鈣升高、血磷升高54.尿毒癥患者出現(xiàn)Kussmaul呼吸是由于A.代謝性堿中毒 B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒 D.代謝性酸中毒E.高鉀血癥55.慢性腎功能衰竭病人在快速糾正酸中毒后發(fā)生手足搐搦是由于A.血漿蛋白與鈣結(jié)合降低 B.抑制鈣的解離C.促進(jìn)鈣的解離 D.促進(jìn)血磷濃度升高E.抑制骨骼脫鈣56.判斷CRF尿毒癥期的指標(biāo)為內(nèi)生肌酐清除率A.降至80100ml/min B.降至8050ml/minC.降至5020ml/min D.降至2010ml/ minE.降至10ml/ min以下57.腎前性急性腎衰時(shí)的少尿是由于下列哪項(xiàng)因素導(dǎo)致的A.腎小球動(dòng)脈擴(kuò)張 B.腎囊內(nèi)

14、壓升高C.腎組織血液灌流量不足 D.原尿回漏E.腎小管內(nèi)管型阻塞58.慢性腎功能衰竭時(shí)氮質(zhì)血癥最主要原因是A.腎小球通透性增加 B.腎血流減少C.腎小球?yàn)V過(guò)壓下降 D.腎小管管型阻塞E.殘存腎單位過(guò)少腎小球?yàn)V過(guò)率過(guò)低59.腎功能衰竭出血的主要原因是A.紅細(xì)胞減少 B.凝血因子合成障礙C.毛細(xì)血管脆性增加 D.維生素K吸收障礙E.血小板功能異常60.宮頸癌中最常見的組織學(xué)類型是A.原位癌 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.粘液癌 D.硬癌E.腺癌（二）B型題A.毛細(xì)血管內(nèi)增生 B.毛細(xì)血管外增生C.毛細(xì)血管壁呈均勻增厚D.彌漫性系膜細(xì)胞增生 E.腎小球無(wú)明顯病變1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理改變是2.膜

15、性腎小球腎炎的病理改變是 3.新月體性腎小球腎炎的病理改變是 A.上皮下有駝峰狀沉積物 B.上皮下沉積物被釘突分隔C.基底膜雙軌現(xiàn)象 D.足突融合或消失E.“腎小球集中”現(xiàn)象4.膜性腎小球腎炎鏡下可見 5.急性彌漫性增生性腎小球腎炎鏡下可見6.慢性腎小球腎炎鏡下可見A.鏈球菌感染后腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎 D.微小病變腎病E.膜性腎小球腎炎7.肉眼所見為大紅腎的是 8.肉眼所見為大白的是9.肉眼所見為顆粒狀固縮腎的是問(wèn)題10-12A.臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征 B.臨床表現(xiàn)為菌尿膿尿C.臨床表現(xiàn)為成人腎病綜合癥 D.臨床表現(xiàn)早期主要為腎小管功能障礙E.臨床表現(xiàn)為急性腎炎

16、綜合癥10.急性腎盂腎炎11.膜性腎小球腎炎12.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎A.急性心衰 B.輸尿管結(jié)石C.應(yīng)用慶大霉素中毒 D.應(yīng)用青霉素E.膽囊結(jié)石13.腎前性ARF的發(fā)病原因是 14.腎后性ARF的發(fā)病原因是15.腎性ARF的發(fā)病原因是A.24小時(shí)尿量少于400mlB.24小時(shí)尿量少于100mlC.24小時(shí)尿量大于2000mlD.尿比重在1.0081.012之間E.尿比重在1.0031.030之間16.少尿表現(xiàn)為 17.無(wú)尿表現(xiàn)為18.CRF時(shí)尿比重為A.絨毛膜癌 B.子宮頸癌C.子宮內(nèi)膜癌 D.卵巢胚胎性癌 E.卵巢漿液性囊腺癌19.易發(fā)生腹腔和盆腔種植的是20.易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移的是

17、 21.易經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的是（三）D型題1.急性彌漫性增生性腎炎的肉眼表現(xiàn)為A.大紅腎 B.大白腎C.蚤咬腎 D.固縮腎 E.多囊腎2.腎小球硬化病理變化為A.腎小球纖維化、固縮B.殘存腎小球代償性肥大C.腎小球固有細(xì)胞成分增多D.腎小球內(nèi)大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)E.內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生3.關(guān)于腎盂腎炎正確的是A.由細(xì)菌引起的 B.男女發(fā)病比率相等C.只累及一側(cè)腎臟 D.為腎實(shí)質(zhì)的增生性炎E.為腎間質(zhì)和腎盂的化膿性炎4.與顆粒狀固縮腎有關(guān)的是A.腎表面呈粗大的顆粒狀B.顆粒為代償肥大的腎單位C.顆粒為擴(kuò)張呈囊狀的腎小管D.顆粒間凹陷區(qū)為萎縮及纖維化的腎單位E.間質(zhì)內(nèi)大量纖維組織增生5.慢性腎功能衰竭是指

18、A.僅見于慢性腎小球腎炎晚期B.見于各種腎臟疾病晚期,腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞時(shí)C.見于系膜細(xì)胞大量增生時(shí)D.泌尿功能障礙,代謝產(chǎn)物蓄積, 水電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)分泌功能紊亂的綜合征E.水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的各種疾病 6.腎性骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是指A.兒童先天性骨發(fā)育不良B.見于急性腎功能衰竭時(shí) C.見于慢性腎功能衰竭時(shí)D.包括骨囊性纖維化、骨軟化癥及骨質(zhì)疏松等病變E.主要由于人體鈣攝取不足所引起的7.腎前性急性腎衰少尿期尿的變化為A.尿少、尿鈉含量高 B.尿比重低C.尿少、尿鈉含量低 D.尿比重高E. 尿多、尿鈉含量高、尿比重高8.乳腺癌光鏡下分為以下兩大類A.導(dǎo)管內(nèi)原位癌 B.小葉原位癌 C.非浸潤(rùn)性癌

19、 D.浸潤(rùn)性癌E.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（四）X型題1.急性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)有A.少尿或無(wú)尿 B.蛋白尿、血尿、管型尿C.水腫 D.高血壓E.起病急、進(jìn)展快、病情重、預(yù)后差2.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有A.大量蛋白尿 B.低蛋白血癥C.大量血尿 D.嚴(yán)重水腫E.高脂血癥3.與急性彌漫性增生性腎小球腎炎有關(guān)的是A.多與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)B.發(fā)病前1-3周有咽峽炎等病史C.好發(fā)于中老年人D.為免疫復(fù)合物性腎小球腎炎E.又稱為鏈球菌感染后腎炎4.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎時(shí)腎小球體積增大的原因有A.內(nèi)皮細(xì)胞增生 B.系膜細(xì)胞增生C.炎細(xì)胞浸潤(rùn) D.基底膜增厚E.纖維組織增生5.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球

20、腎炎的病變特點(diǎn)有A.腎小球呈毛細(xì)血管內(nèi)增生 B.腎小球體積增大,細(xì)胞數(shù)目增多C.電鏡下可見駝峰狀結(jié)構(gòu) D.腎小管腔內(nèi)可見各種管型E.肉眼所見為大白腎6.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎A.多見于兒童 B.明顯血尿C.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)有鏈球菌菌栓 D.上皮下駝峰狀沉積物 E.腎小球呈缺血狀7.急性腎小球腎炎的主要癥狀有A.血尿、蛋白尿、少尿 B.輕度水腫 C.高血壓 D.菌尿 E.高脂血癥8.急性腎小球腎炎的水腫是由于A.低蛋白血癥 B.腎小球?yàn)V過(guò)率降低水鈉潴留C.激素滅活障礙 D.全身毛細(xì)血管通透性增加E.腎小管重吸收功能正常9.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎與腎小球缺血有關(guān)的因素為A.腎動(dòng)脈狹窄 B.

21、內(nèi)皮細(xì)胞增生C.系膜細(xì)胞增生 D.纖維組織增生E.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)10.新月體性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)有A.肉眼所見為大紅腎 B.腎小球呈毛細(xì)血管外增生C.有大量新月體形成 D.又稱為鏈球菌感染后腎炎E.可呈線形熒光或粗顆粒狀熒光11.腎小球新月體的形成會(huì)造成A.腎小球毛細(xì)血管受壓萎縮纖維化B.毀壞腎小球近球裝置引起高血壓C.腎小球毛細(xì)血管叢與球囊壁粘連，球囊腔閉塞D.毀壞致密斑,造成水鈉潴留E.腎小球纖維化12.有腎病綜合征表現(xiàn)的腎炎有A.脂性腎病 B.膜性腎小球腎炎C.急性鏈球菌感染后腎炎 D.急性腎盂腎炎E.膜性增生性腎小球腎炎13.硬化性腎小球腎炎晚期的臨床表現(xiàn)有A.多尿、夜尿 B.低比重尿

22、C.貧血 D.高血壓E.氮質(zhì)血癥和尿毒癥14.膜性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)有A.病變主要在臟層上皮細(xì)胞B.腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致的增厚C.銀染色可見基底膜外側(cè)有釘突D.肉眼所見為大白腎E.多數(shù)有細(xì)胞增生15.關(guān)于慢性硬化性腎小球腎炎的論述正確的是A.部分病例可無(wú)急性腎炎病史 B.光鏡下可見腎小球集中現(xiàn)象C.間質(zhì)纖維組織增生D.肉眼所見為顆粒狀固縮腎E.可有代償性肥大的腎小球16.慢性硬化性腎小球腎炎引起高血壓的原因有A.尿排出少使血容量增加 B.鈉回吸收減少C.腎組織嚴(yán)重缺血,使腎素分泌增加D.全身細(xì)、小動(dòng)脈硬化E.腎單位被破壞,使腎動(dòng)脈血壓升高17.腎盂腎炎有別于腎小球腎炎的有A.病變主要累

23、及腎臟間質(zhì)B.基本病變是滲出性炎C.由細(xì)菌直接感染引起 D.病變可呈局灶性分布E.屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥18.慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)正確的是A.兩側(cè)腎臟不對(duì)稱縮小 B.腎盂腎盞纖維化C.部分腎小管擴(kuò)張充滿膠樣管型 D.早期腎小球纖維化E.表面可見粗大的凹陷性瘢痕19.與腎小球?yàn)V過(guò)率有關(guān)的因素是A.腎血流量 B.腎小球囊內(nèi)壓C.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓 D.濾過(guò)面積 E.濾過(guò)膜通透性20.引起腎性ARF的原因有A.嚴(yán)重心衰 B.腎中毒C.急性腎小球腎炎 D.輸尿管阻塞E.休克早期21.ARF的發(fā)病機(jī)制有A.原尿漏入腎間質(zhì) B.腎小管阻塞C.腎臟血液灌流減少引起腎小動(dòng)脈收縮D.腎灌注壓下降E.血液流變學(xué)變化

24、 22.引起急性腎小管壞死的原因有A.腎持續(xù)性缺血 B.腎中毒C.急性腎小球腎炎 D.急性腎盂腎炎E.腎動(dòng)脈栓塞23.急性腎衰多尿期可能發(fā)生A.高鉀血癥 B.低鉀血癥C.氮質(zhì)血癥 D.脫水 E.低鈉血癥24.關(guān)于非少尿型急性腎衰論述正確的是A.24小時(shí)尿量少于400ml B.尿量接近正常C.血漿中非蛋白氮增高 D.腎臟損害較少尿型輕E.24小時(shí)尿量大于2500ml25.急性腎衰時(shí)形成多尿期的原因A.腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)B.腎間質(zhì)水腫消退C.腎小管阻塞消除D.新生的腎小管上皮重吸收功能尚未恢復(fù)E.潴留在血中的尿素濾出引起滲透性利尿26.慢性腎衰時(shí)引起高鉀血癥的原因A.少尿使K+排出減少 B.代

25、謝性酸中毒C.嘔吐 D.應(yīng)用利尿劑E.感染27.慢性腎衰時(shí)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)為A.低鈉血癥 B.高鈉血癥C.低鉀血癥 D.高鉀血癥E.低磷高鈣28.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的原因A.1.25-二羥維生素D3減少 B.代謝性酸中毒 C.氮質(zhì)血癥 D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.高磷血癥29.慢性腎衰時(shí)引起代謝性酸中毒的原因有A.酸性代謝產(chǎn)物排出減少B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降C.腎小管泌H+排NH4+減少 D.Na+和HCO3-大量丟失E.硫酸根和磷酸根的蓄積30.尿毒癥時(shí)引起皮膚瘙癢的原因A.毒素自皮膚排出 B.鈣在皮膚沉著C.尿素霜形成 D.血膽紅素增加E.5-羥色胺增加31.尿毒癥病人發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥

26、狀是由于A.毒素蓄積 B.腦細(xì)胞能量代謝障礙C.腎性高血壓 D.腦水腫E.腦血管痙攣32.急性腎衰引起水中毒的原因有A.腎臟排尿減少 B.內(nèi)生水增多C.輸液過(guò)多 D.低鉀血癥E.代謝性酸中毒33.急性腎衰發(fā)生少尿的原因有A.腎小球纖維化 B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降C.腎小管阻塞 D.原尿漏入腎間質(zhì)E.腎血管收縮34.慢性腎衰引起貧血的原因有A.促紅細(xì)胞生成素減少B.血中毒性物質(zhì)蓄積C.鐵和葉酸減少 D.紅細(xì)胞脆性增加易溶血 E.出血35.慢性宮頸炎的類型有A.子宮頸糜爛 B.子宮頸息肉C.子宮頸肥大 D.子宮頸腺囊腫 E.子宮頸硬化36.目前認(rèn)為與雌激素有關(guān)的疾病是A.子宮內(nèi)膜增生癥 B.葡萄胎C.

27、乳腺癌 D.子宮平滑肌瘤 E.乳腺增生癥 附:選擇題答案(一A型題1.A 2.E 3.E 4.A 5.B 6.B 7.C 8.A 9.A 10.B 11.B 12.A 13.C 14.A 15.B 16.A 17.B 18.C 19.A 20.D 21.A 22.B 23.E 24.C 25.D 26.A 27.C 28.D 29.A 30.E 31.B 32.D 33.E 34.D 35.B 36.D 37.B 38.E 39.D 40.C 41.E 42.E 43.B 44.C 45.A 46.D 47.C 48.D 49.E 50.E 51.A 52.B 53.C 54.D 55.B 5

28、6.E 57.C 58.E 59.E 60.B(二B型題1.A 2.C 3.B 4.B 5.A 6.E 7.A 8.E 9.C 10.B 11.C 12.E 13.A 14.B 15.C 16.A 17.B 18.D 19.E 20.A 21.B (三D型題1.AC 2.AB 3.AE 4.BD 5.BD 6.CD 7.CD 8.CD(四X型題1.ABCD 2.ABDE 3.ABDE 4.ABC 5.ABCD 6.ABDE 7.ABC 8.BDE 9.BC 10.BCE 11.ACE 12.ABE 13.ABCDE 14.BCD 15.ABCDE 16.CD 17.ABCD 18.ABCE 1

29、9.ABCDE 20.ABC 21.ABCDE 22.AB 23.ABCDE 24.BCD 25.ABCDE 26.ABE 27.ABCD 28.ABDE 29.ABCDE 30.ABC 31.ABCDE 32.ABC 33.BCDE 34.ABCDE 35.ABCD 36.ACDE 二、非選擇題(一名詞解釋1.急性腎炎綜合癥 2.快速進(jìn)行性腎炎綜合癥 3.腎病綜合癥 4.慢性腎炎綜合癥 5.新月體 6.纖維性新月體 7.釘突 8.“腎小球集中”現(xiàn)象 9.顆粒狀固縮腎 10.腎功能衰竭 11.腎小球硬化 12.腎前性急性腎功能衰竭 13.腎性急性腎功能衰竭 14.腎后性急性腎功能衰竭15.慢性

30、腎功能衰竭 16.腎性骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 17.尿毒癥 18.子宮頸息肉 19.子宮內(nèi)膜增生癥 20.前列腺增生癥(二填空題1.腎小球由 、 、 三部分構(gòu)成。2.腎小球系膜由 和 組成。3. 、 、 共同構(gòu)成濾過(guò)屏障。4.腎小球損傷的基本病變除一般滲出、壞死等變化外,尚有 、 ，_。5.腎小球腎炎發(fā)病機(jī)理基本可分二型 和 。6.新月體性腎小球腎炎特點(diǎn)為腎小球 增生，有大量 形成。本病起病急，病情重，臨床上稱為 。7.膜性腎小球腎炎腎小球病變主要在 ，一般不伴有 或 變化，故又稱為膜性腎病。8.腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的，主要累及 和 病變屬于 炎癥 。9.腎盂腎炎的感染途徑有 、 。10.腎功能衰竭包括

31、 、 和 。11.急性腎功能衰竭根據(jù)不同的發(fā)病原因可分為 、 和 三大類。12.腎性急性腎功能衰竭常見于 。13.急性腎小管壞死的原因有兩類: 、 。14.ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有 、 、 、 。15.慢性腎功能衰竭尿毒癥期內(nèi)生肌酐清除率下降至正常值的 ，血漿非蛋白氮在 。16.慢性腎功能衰竭時(shí)，鈣磷代謝障礙的主要表現(xiàn) 、 、 及 。17.腎性高血壓的發(fā)生機(jī)理有 、 、 。18.慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)有 、 、 、 。19.子宮頸癌的發(fā)病可能與 或 感染有關(guān)，組織學(xué)分型以 最多見。20.乳腺增生性病變依其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為 、和 三種類型。(三判斷題1.腎小球毛細(xì)血管壁之內(nèi)層為足細(xì)胞。2.腎小球腎

32、炎為滲出性炎。3.抗基底膜抗體型腎小球腎炎熒光顯微鏡下可見沿毛細(xì)血管壁有IgG和C3呈連續(xù)的線形熒光。4.免疫復(fù)合物型腎小球腎炎熒光顯微鏡下可見IgG和C3沿毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒狀熒光。5.絕大多數(shù)(90%以上的腎小球腎炎是由于機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜的抗體而致病。6.絕大多數(shù)(90%以上的腎小球腎炎是由免疫復(fù)合物引起。7.急性彌漫性增生性腎小球腎炎多見于兒童和青年,起病急,常發(fā)生于冬春季。8.急性彌漫性增生性腎小球腎炎大多與B族甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。9.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀察腎臟為大白腎。10.新月體性腎小球腎炎絕大多數(shù)預(yù)后較好,腎臟病變可以恢復(fù)。11.急性彌漫性增生

33、性腎小球腎炎鏡下可見“腎小球集中”現(xiàn)象。12.腎盂腎炎為主要累及腎間質(zhì)和腎盂的化膿性炎癥。13.由于腎盂腎炎有兩種感染途徑,故男女發(fā)病比率相同。14.腎盂腎炎與腎小球腎炎一樣均為化膿性炎。15.腎性急性腎功能衰竭常見于各種類型的嚴(yán)重休克。16.所有急性腎功能衰竭患者臨床表現(xiàn)均有少尿或無(wú)尿。17.肌肉注射慶大霉素中毒引起的急性腎功能衰竭是腎前性的。18.急性腎功能衰竭時(shí),腎小管病變出現(xiàn)后即使糾正血容量并使血壓恢復(fù)正常,短期內(nèi)不能恢復(fù)其泌尿功能。19.急性腎功能衰竭少尿期患者由于尿量少,所以應(yīng)大量輸液促進(jìn)尿液生成。20.血清肌酐濃度與蛋白質(zhì)的攝入量無(wú)關(guān),因此肌酐濃度的改變更能反映腎功能的變化。21

34、.腎臟疾病引起的貧血,鐵劑治療效果較好。22.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)等滲尿,尿比重固定于1.010左右(接近于血漿比重說(shuō)明病情較重。23.慢性腎功能衰竭患者臨床既可表現(xiàn)有低鈉血癥,又可表現(xiàn)為高鈉血癥,但只有高鉀血癥而無(wú)低鉀血癥。24.慢性腎功能衰竭患者常有出血傾向,其主要原因?yàn)檠“鍞?shù)量減少。25.慢性腎衰多尿主要原因是溶質(zhì)性利尿,所以尿比重一般增高。26.功能性腎衰是一種可逆的腎衰。27.慢性腎功能衰竭時(shí),尿的變化主要是多尿、夜尿。28.功能性腎功能衰竭主要是由于腎小管重吸收增加造成少尿。29.急性腎小球腎炎大部分病人尿少。30.慢性子宮頸炎是育齡婦女最常見的疾病，臨床主要表現(xiàn)為白帶增多。3

35、1.宮頸早期浸潤(rùn)癌是指原位癌細(xì)胞突破基底膜浸潤(rùn)到粘膜下間質(zhì)的深度不超過(guò)35mm，不管有無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移。32.子宮內(nèi)膜癌一般生長(zhǎng)較慢，?？奢^長(zhǎng)時(shí)間不擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移也較遲。33.乳腺癌患者ER和PR受體皆陽(yáng)性者較陰性者預(yù)后差，緩解率低。34.大多數(shù)前列腺癌為腺癌，并以高分化腺癌最多見。(四問(wèn)答題1.簡(jiǎn)答題(1簡(jiǎn)述腎小球腎炎的基本病變和發(fā)病機(jī)理。(2簡(jiǎn)述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的肉眼和鏡下所見及臨床病理聯(lián)系。(3簡(jiǎn)述新月體的形成。(4簡(jiǎn)述新月體性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。(5簡(jiǎn)述慢性硬化性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。(6簡(jiǎn)述腎盂腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理。(7簡(jiǎn)述急、慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)。

36、(8用圖表示急性腎功能衰竭時(shí)少尿發(fā)生機(jī)理。(9簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭時(shí)貧血的原因。(10簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭時(shí)腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制。(11簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭時(shí)易出血的原因。(12簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭時(shí)代謝性酸中毒的原因。(13簡(jiǎn)述慢性腎衰時(shí)尿素霜的形成及危害。(14簡(jiǎn)述中晚期宮頸鱗癌的分型及擴(kuò)散。(15簡(jiǎn)述前列腺增生的病理變化。2.論述題(1試述膜性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。(2急慢性腎盂腎炎的區(qū)別有哪些?(3試述缺血和中毒所引起的急性腎衰的發(fā)生機(jī)理。(4試述急性腎衰少尿期的主要變化及發(fā)生機(jī)制。(5試述慢性腎功能衰竭時(shí)鈣磷代謝的特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。(6試述尿毒癥病人機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)變化特點(diǎn)。(7試述

37、乳腺癌的肉眼所見及鏡下分型。(8試述乳腺增生性纖維囊性變的病變特點(diǎn)。(9列表區(qū)別腎小球腎炎和腎盂腎炎。二、非選擇題答案(一名詞解釋1.主要表現(xiàn)為起病急，有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，?？砂橛猩倌蚝偷|(zhì)血癥。2.主要表現(xiàn)為起病急，有較嚴(yán)重的血尿、蛋白尿，并迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿伴氮質(zhì)血癥而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。3.主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高脂血癥。4.主要表現(xiàn)為多尿、低比重尿和夜尿，以及高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥等，最終可由慢性腎功能衰竭發(fā)展為尿毒癥。5.新月體由增生的球囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞組成，堆積成層,在腎球囊毛細(xì)血管叢周圍形成新月形結(jié)構(gòu)或環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱為新月體或環(huán)狀體。6

38、.早期由球囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞組成的細(xì)胞性新月體、可逐漸為纖維組織所取代而形成纖維性新月體。7.膜性腎小球腎炎時(shí)光鏡下嗜銀染色可見基底膜外側(cè)有許多釘狀突起，其染色性質(zhì)與基底膜相同,呈黑色,稱為釘突。8.慢性硬化性腎小球腎炎時(shí)，大量腎小球發(fā)生纖維化及玻璃樣變性,其所屬的腎小管萎縮、消失,由于間質(zhì)纖維組織的收縮，使病變的腎小球互相靠近，出現(xiàn)“腎小球集中”現(xiàn)象。9.慢性硬化性腎小球腎炎時(shí)腎表面呈彌漫性的細(xì)顆粒狀，顆粒為代償性肥大的腎單位，顆粒間凹陷部分為萎縮及纖維化的腎單位，故名顆粒狀固縮腎。10.當(dāng)各種不同原因引起腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，體內(nèi)發(fā)生代謝產(chǎn)物蓄積，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌

39、功能障礙等一系列病理變化，稱為腎功能衰竭。11. 由于腎炎反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期持續(xù)性進(jìn)行性破壞的結(jié)果，多數(shù)腎小球毛細(xì)血管基底膜明顯增厚及皺曲，毛細(xì)血管腔閉塞，稱為腎小球硬化。12.是由于腎臟血液灌流不足而引起的急性腎功能衰竭，常見于各種原因引起的休克早期。13.是指腎臟器質(zhì)性病變引起的急性腎功能衰竭,稱為腎性急性腎功能衰竭。14.從腎盞到尿道口任何部位的尿路梗阻，均可引起急性腎功能衰竭，稱為腎后性急性腎功能衰竭。15.是指各種腎臟疾病的晚期，由于腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，腎單位的數(shù)目逐漸減少，引起泌尿功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能紊亂的綜合病征。16.腎性骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是

40、慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中包括骨囊性纖維化,骨軟化癥及骨質(zhì)疏松等病變。17.急、慢性腎功能衰竭的晚期，終末代謝產(chǎn)物與內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀的綜合征，稱為尿毒癥。18.慢性子宮頸炎可刺激子宮頸粘膜上皮、腺上皮及間質(zhì)局限性增生而在粘膜表面形成單個(gè)或多個(gè)帶蒂的腫物。19.是指因卵巢排卵功能紊亂而引起的以子宮內(nèi)膜彌漫性異常增生為特點(diǎn)的功能性子宮出血病。20.是以前列腺腺體和間質(zhì)增生而致前列腺呈結(jié)節(jié)狀腫大為特點(diǎn)的常見疾病，又稱前列腺肥大或前列腺結(jié)節(jié)狀增生。（二）填空題1.毛細(xì)血管叢 系膜 腎球囊2.系膜細(xì)胞 系膜基質(zhì)3.內(nèi)皮細(xì)

41、胞 基底膜 臟層上皮細(xì)胞4.細(xì)胞增生 毛細(xì)血管壁增厚 硬化性病變5.抗基底膜抗體型 免疫復(fù)合物型 6.毛細(xì)血管外增生 新月體 快速進(jìn)行性腎小球腎炎7.基底膜 細(xì)胞增生 炎性滲出8.腎間質(zhì) 腎盂 化膿性9.上行性感染 血源性感染10.急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 尿毒癥11.腎前性 腎性 腎后性 12.急性腎小管壞死13.腎缺血 腎中毒14.少尿、無(wú)尿及尿成分的變化 水中毒 高血鉀癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥15.20%以下 35.7mmol/L以上 16.血磷升高 血鈣降低 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 17.鈉水潴留 腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性增高 腎臟形成血管舒張物質(zhì)減少18.氮質(zhì)血癥

42、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 腎性高血壓 貧血及出血傾向 尿量的變化19.人類乳頭瘤病毒 II型單純皰疹病毒 鱗癌20.乳腺增生性纖維囊性變 乳腺非典型小葉增生 乳腺硬化性腺病(三判斷題1.× 2.× 3. 4. 5.× 6. 7. 8.× 9.× 10.× 11.× 12. 13.× 14.× 15.16.× 17.× 18. 19.× 20. 21.× 22. 23. × 24.× 25.× 26. 27. 28.× 29.

43、30. 31.× 32. 33.× 34.(四問(wèn)答題1.簡(jiǎn)答題(1腎小球腎炎時(shí), 腎小球損傷除一般滲出、壞死等變化外，尚有細(xì)胞增生：即腎小球固有細(xì)胞成分增多?；啄ひ詢?nèi)的細(xì)胞成分增生，稱為毛細(xì)血管內(nèi)增生；基底膜以外的細(xì)胞增生可形成新月體，稱為毛細(xì)血管外增生。毛細(xì)血管壁增厚：多種情況可導(dǎo)致毛細(xì)管壁增厚, 如基底膜增厚及免疫復(fù)合物沉積。硬化性變化：包括系膜基質(zhì)硬化、血管袢硬化、腎小球纖維化。腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)理目前認(rèn)為免疫性疾病,其發(fā)病與免疫復(fù)合物形成及其激活炎癥介質(zhì)有關(guān)。免疫復(fù)合物形成有應(yīng)用免疫熒光技術(shù),其發(fā)病機(jī)理基本可分二型: 免疫復(fù)合物型：絕大多數(shù)(90%以上的腎小球腎炎

44、由免疫復(fù)合物引起。機(jī)體在外源性抗原或內(nèi)源性抗原的刺激下產(chǎn)生相應(yīng)的抗體?？乖c抗體在血液循環(huán)內(nèi)形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球中，可位于上皮下、內(nèi)皮下、系膜內(nèi)或基底膜內(nèi)，激活補(bǔ)體，引起腎小球的損傷和炎癥反應(yīng)。熒光顯微鏡觀察，可見IgG和C3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒狀熒光；如在系膜內(nèi)沉積，則可在系膜內(nèi)有顆粒狀熒光。抗基底膜抗體型：較少見,約占5%左右,是由于機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜的抗體而致病。細(xì)菌或病毒可與基底膜結(jié)合,形成自身抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗基底膜抗體;或某些細(xì)菌與腎小球基底膜有共同抗原性,它刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體可與基底膜起交叉反應(yīng)?？够啄た贵w與基底膜結(jié)合后,激活補(bǔ)體,而引起腎小球的

45、損傷和炎癥反應(yīng)。熒光顯微鏡觀察,可見沿腎小球毛細(xì)血管壁有IgG和C3呈連續(xù)的線形熒光。(2肉眼觀察：兩側(cè)腎臟呈對(duì)稱性腫大，包膜緊張，表面光滑。由于腎臟充血或表面出現(xiàn)散在小出血點(diǎn)，故有“大紅腎”或“蚤咬腎”之稱。鏡下：腎小球系膜細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生、腫脹，腎小球毛細(xì)血管叢和球囊腔內(nèi)可見以中性白細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)見到纖維素和紅細(xì)胞。由于上述細(xì)胞增生和滲出，使腎小球體積增大，腎小球呈缺血狀態(tài)。電鏡下，可見基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有電子致密物沉積，在基底膜外呈駝峰狀。用免疫熒光法可見基底膜表面有大小不等的顆粒狀熒光物堆積，并證實(shí)其主要為IgG和C3。臨床上出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿。還出

46、現(xiàn)少尿或無(wú)尿。病人出現(xiàn)輕度或中度全身性浮腫。少數(shù)病人出現(xiàn)輕或中度高血壓，(3腎小球毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)裂隙缺損，致使大量紅細(xì)胞、纖維蛋白原漏出至球囊腔內(nèi)。纖維素可刺激球囊壁層上皮細(xì)胞增生，與滲出的單核細(xì)胞共同構(gòu)成多層細(xì)胞性新月形結(jié)構(gòu)。細(xì)胞性新月體可逐漸為纖維組織所取代而形成纖維性新月體。(4其特點(diǎn)為腎小球有大量新月體形成。其病因不明，多見于成人，起病急，進(jìn)展快，病情重，預(yù)后不良。新月體可使球囊壁與血管球粘連而致球囊腔閉塞，同時(shí)又可壓迫血管球使其發(fā)生塌陷與萎縮。最后整個(gè)腎小球功能喪失?；颊甙l(fā)生少尿或無(wú)尿、高血壓、蛋白尿和血尿，并很快出現(xiàn)腎功能衰竭。(5鏡下：多數(shù)腎小球毛細(xì)血管基底膜明顯增厚及皺曲，

47、毛細(xì)血管腔閉塞。進(jìn)一步腎小球可全部為纖維組織所取代；纖維化的腎小球可發(fā)生玻璃樣變。其所屬的腎小管由于缺血而萎縮、消失。間質(zhì)結(jié)締組織增生，并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。由于間質(zhì)纖維組織的收縮，使病變腎小球互相靠近密集，出現(xiàn)“腎小球集中”現(xiàn)象。同時(shí)，殘存的相對(duì)正常的腎小球發(fā)生代償性肥大，其所屬腎小管上皮細(xì)胞亦呈代償性肥大，管腔呈代償性擴(kuò)張，甚至擴(kuò)張呈囊狀。肉眼觀察，兩側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，蒼白、質(zhì)地變硬，重量減輕。腎包膜與腎實(shí)質(zhì)粘連明顯而難于剝離。腎表面呈彌漫性的細(xì)顆粒狀。切面可見腎皮質(zhì)因萎縮而明顯變薄，紋理模糊不清，有時(shí)可見微小囊腫形成。小動(dòng)脈壁硬化增厚，管腔哆開呈魚口狀。臨床表現(xiàn)為:尿的改變：多尿、夜尿和低滲

48、尿或等滲尿。此外，由于殘存的腎單位相對(duì)正常，因此血尿、蛋白尿和管型尿都不明顯。水腫：水腫較輕，常僅見于眼瞼及踝部。高血壓:患者血壓明顯升高。持續(xù)高血壓又促使全身細(xì)動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步加重腎缺血，使血壓進(jìn)一步升高。長(zhǎng)期高血壓可致左心室肥大，甚至左心衰竭。貧血。氮質(zhì)血癥：由于大量腎單位破壞，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，血液內(nèi)尿素氮和肌酐顯著升高，造成氮質(zhì)血癥。進(jìn)一步引起機(jī)體中毒，產(chǎn)生各系統(tǒng)功能紊亂，引起尿毒癥。(6由細(xì)菌感染直接引起腎間質(zhì)為主的化膿性炎。感染途徑有：上行感染：主要由大腸桿菌自尿道上行至膀胱再至腎盂和腎間質(zhì)引起病變，多累及一側(cè)腎臟。血源性感染：主要為葡萄球菌或鏈球菌自感染病灶侵入血流而至腎臟，常

49、累及雙側(cè)。尿道的阻塞是誘發(fā)腎盂腎炎的重要因素，當(dāng)泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、妊娠子宮或腫瘤壓迫輸尿管時(shí)可造成尿液潴留，既影響正常排尿的清洗作用，且尿液又為良好的培養(yǎng)基，故如細(xì)菌侵入可引起炎癥。(7急性腎盂腎炎病變累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎臟腫大、充血，表面可見多個(gè)大小不等黃色或黃白色的膿腫。切面可見腎盂粘膜充血、水腫, 并有膿性滲出物。腎臟內(nèi)可見多數(shù)條索狀大小不等的膿腫。鏡下可見腎間質(zhì)大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn), 并可形成大小不等的化腫，灶內(nèi)腎小管被破壞，腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌。早期腎小球一般不受累。慢性腎盂腎炎時(shí)兩側(cè)腎臟大小不相等，病變不對(duì)稱。腎臟體積變小, 質(zhì)地變硬，表面可見粗大而不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切面可

50、見腎盂粘膜粗糙增厚，腎盂和腎盞變形。鏡下：腎間質(zhì)中可見灶狀分布之淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有彌漫性纖維組織增生。腎小管可萎縮、消失，部分腎小管管腔內(nèi)充滿嗜伊紅的蛋白管型。間質(zhì)的纖維化使腎小球缺血，晚期亦可發(fā)生腎小球纖維化和玻璃樣變?；颊咧饕憩F(xiàn)為腎小管功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿和缺鈉、缺鉀及酸中毒。晚期由于腎單位的廣泛破壞可出現(xiàn)高血壓及尿毒癥。(8-腎缺血、腎中毒- - 腎小管上皮壞死 腎臟血液灌流減少 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 腎小管阻塞 腎小動(dòng)脈收縮 原尿產(chǎn)生減少 原尿漏入腎間質(zhì) 腎小球?yàn)V過(guò)壓下降 遠(yuǎn)曲小管鈉濃度降低 -少 尿 致密斑受刺激 - 腎素-血管緊張素增多急性腎功能衰竭時(shí)少尿發(fā)生機(jī)理意圖(9

51、慢性腎臟疾病常伴有貧血，其發(fā)生機(jī)制在于腎組織嚴(yán)重受損后，腎臟形成促紅細(xì)胞生成素減少，抑制紅細(xì)胞的形成；同時(shí)，血液中毒性物質(zhì)蓄積，既可抑制骨髓內(nèi)紅細(xì)胞的生成，又可引起溶血、出血，造成紅細(xì)胞的破壞與丟失；此外，血液中毒性物質(zhì)還可影響鐵的吸收與利用。因此，腎臟疾病引起的貧血，鐵劑治療療效不佳。(10高血壓是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)理如下鈉、水潴留：可導(dǎo)致血容量增高，心輸出量增多，使血壓升高，稱為“鈉依賴性高血壓”。腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性增高：使血壓升高，稱為“腎素依賴性高血壓”。腎臟形成血管舒張物質(zhì)減少：引起高血壓。(11慢性腎功能衰竭的患者常有出血傾向，目前認(rèn)為，血小板數(shù)量減少不

52、是出血的主要原因，主要是由于血液中毒性物質(zhì)蓄積，使血小板功能障礙所致。表現(xiàn)為血小板第3因子釋放受到抑制，使凝血酶原激活物生成減少；以及血小板的粘附和聚集功能減弱，使出血時(shí)間延長(zhǎng)。(12腎功能衰竭的早期，一般不出現(xiàn)明顯的酸堿平衡紊亂。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降至正常的1/3以下時(shí)，才并發(fā)代謝性酸中毒。主要是由于：腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)NH3減少，使排NH+4降低,可致H+排出障礙;慢性腎功能衰竭時(shí),繼發(fā)甲狀旁腺激素分泌增多,抑制了腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶的活性,使腎小管重吸收碳酸氫鹽減少,造成碳酸氫鹽喪失;當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到20ml/min以下時(shí),磷酸、硫酸等酸性代謝產(chǎn)物濾過(guò)減少而潴留體內(nèi)。代謝性酸中毒時(shí)，病

53、人出現(xiàn)呼吸加深。因慢性腎功能衰竭引起的代謝性酸中毒具有進(jìn)行性加重和不易糾正的特點(diǎn)，一般只要求糾正酸中毒至癥狀改善即可。(13尿毒癥時(shí)，尿素從皮膚排出，使皮膚表面沉著一層尿素結(jié)晶，呈白色，稱為尿素霜。尿素刺激神經(jīng)末梢可引起皮膚瘙癢。此外，尿素刺激視網(wǎng)膜，可引起視網(wǎng)膜纖維素滲出與視網(wǎng)膜出血。(14分型：非典型增生和原位癌：非典型增生：指鱗狀上皮層內(nèi)出現(xiàn)具有不同程度異型性的細(xì)胞，一般分III級(jí)或III度。原位癌：異型細(xì)胞累及上皮全層但未突破基底膜浸潤(rùn)間質(zhì)時(shí)稱原位癌。早期浸潤(rùn)癌：指原位癌細(xì)胞突破基底膜浸潤(rùn)到粘膜下間質(zhì)的深度不超過(guò)35mm，沒(méi)有淋巴道轉(zhuǎn)移。浸潤(rùn)癌：指癌組織明顯浸潤(rùn)間質(zhì)超過(guò)基底膜下5mm者

54、。肉眼分三型：a.糜爛型；b.外生菜花型；c.內(nèi)生浸潤(rùn)型；鏡檢依其分化程度分為高、中、低分化鱗癌，以中分化鱗癌為多。擴(kuò)散：a.直接蔓延；b.淋巴道擴(kuò)散；c.血道轉(zhuǎn)移。(15前列腺增生主要發(fā)生在前列腺內(nèi)區(qū)。肉眼：前列腺體積增大，重量增加，一般可為正常的24倍，常呈灰白色結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較堅(jiān)韌，切面常見增生結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)大小不等的囊腔，腔內(nèi)可有乳白色分泌物溢出，前列腺外區(qū)被內(nèi)區(qū)的增生組織擠壓萎縮而呈包膜樣結(jié)構(gòu)，稱為“外科包膜”。鏡下：前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織均呈不同程度的增生。其中增生的纖維組織和平滑肌細(xì)胞伸入增生的腺體之間，并伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；腺體呈囊狀擴(kuò)張，有的腺體腔內(nèi)可見紅染的同心圓狀分泌物，稱為淀粉樣小體。2.論述題(1病理變化:病變?yōu)閺浡?腎小球之病變主要在基底膜,一般不伴有細(xì)胞增生或炎性滲出變化。光學(xué)顯微鏡下可見腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致的增厚，銀染色可見基底膜外側(cè)有許多釘狀突起，基底膜連同釘突形如梳齒。電子顯微鏡下可見釘突間有上皮下沉積物。晚期，釘突逐漸增粗而相互融合，使基底膜顯著增厚?；啄さ牟∽兪蛊渫ㄍ感燥@著升高，大量蛋白質(zhì)可漏出而進(jìn)入腎小管。腎小管上皮細(xì)胞因吸收多量蛋白質(zhì)而發(fā)生明顯脂肪變性。肉眼觀察，兩側(cè)腎臟腫脹，蒼白色，稱為大白腎。切面可見皮質(zhì)增寬。至晚期，腎小球可發(fā)生纖維化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，使腎臟體積縮小