狼瘡腎炎60例臨床與病理分析

1、狼瘡腎炎狼瘡腎炎 6060 例臨床與病理分析例臨床與病理分析【摘要】目的 探討狼瘡性腎炎病理類型與臨床的關(guān)系，進(jìn)而為臨床病情的評(píng)估及治療提供參考。方法 回顧性分析于 20022009 年就診的 60 例狼瘡腎炎患者臨床表現(xiàn)與病理類型及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，病理分型按WHO1995 年分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,分別進(jìn)行活動(dòng)性指數(shù)(AI)、慢性指數(shù)(CI)和腎小管間質(zhì)病變(TIL)評(píng)分，同時(shí)分析 LN 病理活動(dòng)指數(shù)與臨床活動(dòng)指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果病理類型以型 LN 最多，占 41.67%，其次是型 33.33%，型和型較少，分別占 13.33%和 11.67%。型與型多表現(xiàn)為腎炎綜合征，型和型多表現(xiàn)為腎病綜合征。蛋

2、白尿以型和型為重，跟型比較差異有顯著性，型 LN的血尿、腎功能不全發(fā)生率、抗 ds-DNA 抗體陽(yáng)性率最高，其 AI 亦顯著高于其他類型, TIL 評(píng)分和 CI 也較型明顯高。臨床活動(dòng)指數(shù)與病理活動(dòng)性指數(shù)呈正相關(guān)。結(jié)論 LN 的病理改變與臨床表現(xiàn)有一定的關(guān)系，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可大致推測(cè)其病理類型。【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎; ;腎活檢腎活檢; ;病理分型病理分型; ;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical and pathological analysis of 60 cases with lupusnephritisJIN Ming,ZHANG Hong. Qichun

3、 Second Peoples Hospital,Qichun435332,ChinaAbstract Objective To investigate lupus nephritis(LN) combinedwith renal biopsy and relevant laboratory parameters，and providereference for assessing clinical patients condition andtherapy.Methods 60 patients with LN admitted during 20022009 inhospital were

4、 collected and their data of renal biopsy and routinelaboratory tests were recorded.Pathological classification was basedon the standard criteria of WHO1995，and scored their activeindex(AI),chronic index(CI),tubular interstitial lesion(TIL).Then weanalyzed correlation between clinical activity index

5、 and pathologicalactivity index. Results Type was most common(41.67%)，typeII(33.33%) was next，type (13.33%) and (11.67%) were fewer.TypeII and usually manifested as nephritis syndrome，while type and mainly as nephritic syndrome.Urine protein in patients with Type and LN were higher than in patients

6、with Type II LN.Type wasthe most active one with a prevalence of hematuria，renalinsufficiency and anti-ds-DNA antibody. AI in type wassignificantly higher than others .CI and TIL scoring in type wasalso higher than in type II.There was a positive correlation betweenLN clinical activity index and pat

7、hological activityindex.Conclusions There is relation between pathological change andclinical manifestations of lupus nephritis;pathological classification could be foretold according to the clinical manifestationsand necessary laboratory parameters.Key words lupus nephritis;renal biopsy;pathologica

8、lclassification;clinical manifestations系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的疾病，全身各系統(tǒng)均可受累，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，其中最常受累的器官是腎臟，大部分患者均有腎臟病變，表現(xiàn)為狼瘡性腎炎(lupus nephritis，LN)。狼瘡性腎炎的腎臟病理變化是指導(dǎo) LN 治療的重要依據(jù)，對(duì) LN 預(yù)后的評(píng)價(jià)也很重要，但腎臟穿刺組織活檢術(shù)畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，要求比較高，目前尚難普及，更多的治療方案仍需依靠對(duì)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的分析評(píng)估來(lái)制定，故了解腎臟病理變化與臨床表現(xiàn)之間的規(guī)

9、律性聯(lián)系有利于 LN 的治療。目前研究結(jié)果顯示 LN 臨床與病理的關(guān)系，有人認(rèn)為聯(lián)系不大，而另有研究表明它們之間聯(lián)系較為密切，可以從臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查大概推測(cè)其病理類型。第一論文范文網(wǎng) WWW.11665.COM 整理。本文回顧性總結(jié)了 60 例不同腎臟病理類型 LN 患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，了解 LN 臨床與病理的聯(lián)系，旨在為臨床病情的評(píng)估及治療提供參考。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 20022009 年就診于蘄春縣第二人民醫(yī)院的經(jīng)腎穿刺活檢的 LN 患者 60 例，其中女 55 例，男 5 例，腎活檢時(shí)最大年齡 50 歲，最小 13歲，平均(31.459.33)歲，平均病程(3

10、1.9139.48)月。1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者臨床上均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) 1997 年修訂的SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有尿檢異常。排除了 1 例腎臟病理活檢報(bào)告不詳及 4 例未查血清補(bǔ)體 C3 的患者。1.3 研究方法1.3.1 方法 比較各組腎穿刺時(shí)的年齡、病程、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異，分析臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與病理類型的關(guān)系，并分析臨床活動(dòng)指數(shù)及病理活動(dòng)指數(shù)的相關(guān)性。1.3.2 臨床觀察指標(biāo) LN 臨床表現(xiàn) (1)腎炎綜合征：輕至中度蛋白尿，伴血尿、管型尿，可伴水腫、高血壓、腎功能不全;(2)腎病綜合征：大量蛋白尿(3.5g/d)，低蛋白血癥(30g/L)，可有高

11、脂血癥，多伴有高血壓、血尿與腎功能不全;(3)腎功能不全：主要表現(xiàn)為血 BUN、Cr 持續(xù)升高，可伴有貧血、高血壓、水腫。 具體各系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 包括皮膚黏膜受損、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)受累。1.3.3 臨床活動(dòng)指數(shù)評(píng)分 采用 SLEDAI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1.4 病理觀察指標(biāo)1.4.1 病理分型 按照 WHO1995 年制定的病理分型標(biāo)準(zhǔn)分為型、型、型、型 4 組，型和型相對(duì)比較少見(jiàn)，本次收集的 60 例病例沒(méi)有此 2 種類型。1.4.2 活動(dòng)性指數(shù)(AI)、慢性指數(shù)(CI)及腎小管間質(zhì)病變的評(píng)分(TIL) AI和 CI 表示腎臟病變的活動(dòng)性及慢性化程度。AI 觀察 6

12、個(gè)指標(biāo)：毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、纖維素樣壞死和(或)細(xì)胞核碎裂、細(xì)胞性新月體、透明血栓或白金耳改變、白細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn);CI 觀察 4 個(gè)指標(biāo)：腎小球硬化(節(jié)段或全球)、纖維性新月體、間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮。每種病變按(-)(+)分別評(píng)為 0、1、2、3 分，AI 中的纖維素樣壞死和(或)細(xì)胞核碎裂、細(xì)胞性新月體兩項(xiàng)可雙倍記分，依此計(jì)算，AI 為 024 分，CI 為 012 分。腎小管間質(zhì)病變的評(píng)分觀察 4 個(gè)指標(biāo)：腎小管變性、壞死;腎小管萎縮;間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn);間質(zhì)纖維化。根據(jù)病變的程度按無(wú)、輕、中、重度分別記 0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越高表明腎間質(zhì)受損越重。1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血

13、、尿常規(guī)、肝腎功能、24h 尿蛋白定量;免疫學(xué)檢查包括抗核抗體(ANA)、抗 ds-DNA(雙鏈 DNA)抗體及血清補(bǔ)體 C3。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示, 計(jì)量資料用方差分析,計(jì)數(shù)資料用2 檢驗(yàn)或 Fisher 檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析，均用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。P0.05 為差異有顯著性。2 結(jié)果2.1 LN 的病理分型與臨床表現(xiàn)關(guān)系 不同類型的 LN 其臨床表現(xiàn)有較大差異，各型 LN 的發(fā)病年齡無(wú)明顯差別。病程的標(biāo)準(zhǔn)差較大，提示病程變異度較大。本組資料中，臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征者占 66.7%，以型及型為主。表現(xiàn)為腎病綜合征者占 33.3%，以型

14、及型為主。腎功能不全的發(fā)生率為 30%，其中以型發(fā)生率最高，跟型、型和型比較差異有顯著性(P0.05)。各病理類型均有大部分患者表現(xiàn)為皮膚黏膜損害、關(guān)節(jié)炎、血液系統(tǒng)損害，神經(jīng)系統(tǒng)受累和漿膜炎則較少,各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)在不同病理類型比較(P0.05)，差異無(wú)顯著性。見(jiàn)表 1 和表 2。表 1 病理分型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系表 2 不同病理類型 LN 的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)注：不同病理類型組各臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)顯著性(P0.05)2.2 不同病理類型 LN 的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 型及型 LN 血尿的發(fā)生率較高，型與型、型比較差異有顯著性(P0.05)，其次型血尿發(fā)生率較型明顯高，差異有顯著性(P0.05)。LN 2

15、4h 尿蛋白定量型和型較、型高,與型比較差異有顯著性(P0.05)。第一論文范文網(wǎng) 整理。Scr、BUN 升高的比率以型 LN 為主，跟其他 3 型比較差異均有顯著性(P0.05),見(jiàn)表 3。表 3 不同病理類型 LN 的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果注：與其他類型比較,#P0.05;與型比較,P0.05;與型比較,P0.05;與型比較,P0.05;血尿組 Fisher 值=17.062，P=0.000;Scr組 Fisher 值=17.062， P=0.000;BUN組 Fisher 值=20.566， P=0.000;ds-DNA(+)組2 值=6.72， P=0.035;尿蛋白組 F=3.078，P=0

16、.0352.3 臨床活動(dòng)指數(shù)與病理急性活動(dòng)指數(shù)的相關(guān)性 結(jié)果見(jiàn)圖 1 及表 4，差異有顯著性(P0.05),說(shuō)明呈顯著正相關(guān)。圖 1 是臨床活動(dòng)指數(shù)與病理急性活動(dòng)指數(shù)的散點(diǎn)圖，從圖中看出兩者呈線性分布的趨勢(shì)。表 4 臨床活動(dòng)指數(shù)與病理急性活動(dòng)指數(shù)的相關(guān)性2.4 LN 的病理類型與 AI、CI、TIL 的關(guān)系 對(duì)不同病理類型 LN 的 AI、CI、腎小管間質(zhì)病變(TIL)分別進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果見(jiàn)表 5。型 LN AI 評(píng)分最高，與其他類型比較差異有顯著性(P0.05)。CI 及 TIL 以型為高，與型比較差異有顯著性(P0.05)，而型、型、型比較差異無(wú)顯著性(P0.05)。表 5 LN 的病理類型

17、與 AI、CI、TIL 的關(guān)系注：與其他類型比較，#P0.05;與型比較，P0.05。AI 組 F=17.004，P=0.000;CI 組 F=5.811，P=0.002;TIL 組 F=6.762，P=0.0013 討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多因素參與的自身免疫性疾病，累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中最常受累的是腎臟，狼瘡腎炎是 SLE 較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病理表現(xiàn)復(fù)雜多樣,按 WHO1995 年制定的標(biāo)準(zhǔn)可分為 6 種病理類型:型為正?；蜉p微病變;型表現(xiàn)為單純系膜病變,主要為系膜細(xì)胞不同程度增生,系膜有免疫復(fù)合物沉積;型為局灶節(jié)段性腎小球腎炎，伴輕、中度系膜改變和(或)節(jié)段性沉積,可有不

18、同程度腎小球硬化;型為彌漫增殖性腎小球腎炎;型為彌漫性膜性腎小球腎炎，病變與特發(fā)性膜性腎病相似;型為晚期硬化性腎小球腎炎。本文資料顯示，LN 的病理變化以型多見(jiàn)，占 41.67%，其次為型 33.33%、型 13.33%、型 11.67%，與相關(guān)文獻(xiàn)15結(jié)果基本相符。因?yàn)樾筒∽冚p微,很少做病理活檢, 型腎臟硬化萎縮后病理活檢穿刺不宜進(jìn)行,所以本次收集的60 例病例沒(méi)有此 2 種類型。各組患者的病程長(zhǎng)短不一，各組病程的變異度也較大，提示通過(guò)病程長(zhǎng)短來(lái)推測(cè)病理類型可靠性較差。臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征者以型和型為主，表現(xiàn)為腎病綜合征者以型及型為主，腎功能受損的發(fā)生率以型最高, 說(shuō)明型 LN 病情較重，與

19、有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果基本相符2。在臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)中,各型患者大部分均有皮膚黏膜損害、關(guān)節(jié)炎、血液系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，漿膜炎及神經(jīng)系統(tǒng)受累相對(duì)較為少見(jiàn)。腎臟相關(guān)指標(biāo)中，24h 尿蛋白定量、Scr、BUN、鏡下血尿在不同病理類型患者之間有明顯差異，并且 Scr、BUN 按型、型、型依次遞增，能較好反映腎臟損害及(或)活動(dòng)程度，可作為病情評(píng)估及指導(dǎo)臨床治療的重要依據(jù)之一;血清白蛋白水平各組間差異無(wú)顯著性，對(duì)病情評(píng)估參考價(jià)值不大;抗 ds-DNA 抗體、ANA、C3 等腎外活動(dòng)指標(biāo)中，以抗 ds-DNA 抗體臨床意義較大，LN 為免疫復(fù)合物性腎炎，免疫復(fù)合物在腎的沉積可能與抗體的亞類、親和力、滴度及所帶電荷有關(guān),

20、抗 ds-DNA 存在與否及滴度與SLE 的臨床活動(dòng)的關(guān)系各家報(bào)道不一。潘麗恩等6的文獻(xiàn)報(bào)道抗 ds-DNA 滴度與腎臟病理活動(dòng)性指數(shù)無(wú)相關(guān)性。最近汪國(guó)生等7研究顯示抗 ds-DNA、抗 C1q抗體、抗核小體抗體均與疾病活動(dòng)性指數(shù)、血沉、IgG 顯著正相關(guān)，可以作為狼瘡腎炎活動(dòng)的指標(biāo)，Charles 等8也認(rèn)為抗 ds-DNA 抗體的增高與 SLE 的活動(dòng)性有關(guān)。總之，在 SLE 患者中，有 40%75%的患者抗 ds-DNA 抗體陽(yáng)性，目前多數(shù)學(xué)者支持抗 ds-DNA 抗體不僅對(duì) SLE 有較高診斷價(jià)值，且與 SLE 的活動(dòng)性密切相關(guān)的觀點(diǎn)，本文資料顯示 75%LN 患者抗 ds-DNA 抗

21、體陽(yáng)性，比前述 5 篇文章統(tǒng)計(jì)結(jié)果高，表現(xiàn)為型、型、型、型陽(yáng)性率依次降低，與腎臟病理活動(dòng)有較好相關(guān)性，支持其與 LN 活動(dòng)密切相關(guān)這一觀點(diǎn)。第一論文范文網(wǎng) 編輯。蛋白尿不僅反映腎小球損傷，而且還可引起腎小管間質(zhì)損傷，是導(dǎo)致慢性腎臟病變進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓可進(jìn)一步加重腎臟損害。本資料提示型和型 LN 的 24h 尿蛋白定量明顯高于型、型，與高紅宇等的研究結(jié)果相符5，型 LN 24h 尿蛋白定量3.5g，即腎病綜合征范圍的蛋白尿占 52%，而型、型未達(dá) 15%，說(shuō)明蛋白尿的損害輕重與病理類型的不同有關(guān)，也表明了 LN 患者蛋白尿的量與病情活動(dòng)有相關(guān)性，與有關(guān)作者的結(jié)論相一致9。AI和 CI

22、的計(jì)算主要用于評(píng)估疾病的活動(dòng)性和慢性化程度并決定治療方案，AI10分，CI6 分，提示病情重及預(yù)后不良10，AI 高者，癥狀多且嚴(yán)重，表明 LN高度活動(dòng)，需要激素和免疫抑制劑沖擊治療，AI 主要用于判斷目前的病變是否將進(jìn)展為不可逆的腎臟損害，與病程長(zhǎng)短無(wú)相關(guān)性，但這些病變經(jīng)過(guò)及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熆赡苣孓D(zhuǎn)。因此 AI 并不是一個(gè)判斷預(yù)后的指標(biāo)，而是在決定是否應(yīng)用免疫抑制劑治療時(shí)具有指導(dǎo)意義。CI 可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)，CI 高的患者 5 年腎功能保存率明顯低于 CI 低者，對(duì)治療的反應(yīng)較差。越來(lái)越多的研究證實(shí)腎小管間質(zhì)病變是狼瘡腎炎活動(dòng)性及預(yù)后的非常重要的因素，間質(zhì)病變程度通常與腎小球損害程度相關(guān)11

23、，可導(dǎo)致腎小管酸中毒、失鹽性腎炎、Fanconi 綜合征和急性腎功能衰竭。已有研究發(fā)現(xiàn) LN 的腎小管間質(zhì)損害明顯者，腎小管功能顯著下降，血肌酐和尿蛋白水平明顯增加，腎小管間質(zhì)與腎小球急、慢性病理之間均顯著相關(guān)，同時(shí)，其生存率及腎存活率有下降趨勢(shì)12。本次研究結(jié)果表明型 LN 的 AI 顯著高于其他類型，其 CI 及 TIL 評(píng)分均較高，與型比較差異有顯著性，說(shuō)明型是活動(dòng)性及病情較重的類型。目前，臨床判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的活動(dòng)性普遍采用 SLEDAI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SLEDAI 評(píng)分總分 10 分及以上者，多為活動(dòng)期;臨床表現(xiàn)越多，分?jǐn)?shù)越高，則活動(dòng)程度越高。本文通過(guò)對(duì) 60例 SLE 并發(fā) LN

24、 患者分析了 SLEDAI 積分與 AI 的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)二者呈正相關(guān)，而前面討論的結(jié)果中病理表現(xiàn)活動(dòng)的型 LN 其抗 ds-DNA 陽(yáng)性率、蛋白尿及腎功能損害等表現(xiàn)疾病活動(dòng)的指標(biāo)均較其他類型高，也提示了臨床活動(dòng)與病理活動(dòng)有相關(guān)性。有報(bào)道13 在 LN 的增生性腎小球腎炎中臨床活動(dòng)與病理活動(dòng)是顯著相關(guān)的，少數(shù)作者6則認(rèn)為臨床活動(dòng)指數(shù)與病理活動(dòng)指數(shù)之間并無(wú)相關(guān)性。也有報(bào)道14LN 的病理活動(dòng)指數(shù)與基因多態(tài)性有關(guān)，帶有插入性 ACE 基因的 LN患者比其缺失性的患者顯示出更高的腎病理急性活動(dòng)指數(shù)，但是這不能說(shuō)明 LN病理活動(dòng)與臨床活動(dòng)就無(wú)關(guān)。盡管部分患者臨床表現(xiàn)的活動(dòng)性與腎臟病理活動(dòng)表現(xiàn)可能不一致，

25、但總體而言，臨床表現(xiàn)活動(dòng)的患者大部分病理表現(xiàn)也是活動(dòng)的。研究發(fā)現(xiàn) LN 的臨床表現(xiàn)與腎組織病理改變存在一定的相關(guān)性15，16。本組資料結(jié)果也顯示了 LN 臨床表現(xiàn)與病理類型有一定關(guān)系，型及型 LN 多表現(xiàn)為腎炎綜合征，尿蛋白一般3.5g/d，腎功能多在正常范圍，預(yù)后相對(duì)較好。型 LN 常有大量蛋白尿和低蛋白血癥,可有腎功能不全,約半數(shù)患者表現(xiàn)為典型的腎病綜合征。型 LN 絕大多數(shù)也表現(xiàn)為腎病綜合征，其血尿、腎功能不全的發(fā)生率最高，AI 的評(píng)分顯著高于其他類型，并伴有明顯的血清學(xué)改變，如抗ds-DNA 抗體陽(yáng)性、低補(bǔ)體血癥等，說(shuō)明型 LN 是活動(dòng)性最高、臨床表現(xiàn)最突出的一種類型，預(yù)后最差，需要采

26、取更為積極的治療措施?？傮w而言，大部分型 LN 患者有輕、中度蛋白尿，而且血抗 ds-DNA 抗體和補(bǔ)體部分陽(yáng)性，腎功能基本正 常。型 LN 患者大多有蛋白尿和血尿，約 1/3 患者出現(xiàn)腎病綜合征，而腎功能不全少見(jiàn)，大部分患者均有抗 ds-DNA 抗體增高，50%患者有補(bǔ)體C3 下降。型 LN 患者通常有大量蛋白尿、血尿，伴有不同程度的腎功能不全，絕大部分患者抗 ds-DNA 抗體陽(yáng)性，常有低補(bǔ)體血癥。型 LN 患者主要表現(xiàn)為中重度蛋白尿，其中 1/2 患者可呈腎病綜合征，25%患者有鏡下血尿，而部分患者可以有腎功能不全，抗 ds-DNA 抗體增高，抗核抗體可呈陰性。換言之對(duì)于臨床活動(dòng)性 SL

27、E，若出現(xiàn)血尿、大量蛋白尿、腎功能不全，則 LN 病理可能為型，若為非大量蛋白尿、腎功能正常，則可能為型或型 LN;對(duì)于非活動(dòng)性 SLE，出現(xiàn)大量蛋白尿，但無(wú)腎功能損傷和明顯的血尿，則可能為型 LN。盡管 LN 病理與臨床有相關(guān)性，腎臟病理檢查仍然是有必要的，腎活檢對(duì)明確病理類型，了解 LN 的活動(dòng)，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后都很有價(jià)值。部分實(shí)驗(yàn)室檢查僅有輕度異常時(shí)，經(jīng)腎活檢也可以發(fā)現(xiàn)相當(dāng)明顯的腎損害。部分患者隨著病程變化其病理類型也會(huì)發(fā)生變化。Jacobsens 等17發(fā)現(xiàn)，若腎活檢時(shí)病程超過(guò) 1年，則發(fā)展為終末期腎病的相對(duì)危險(xiǎn)度為 5.0，主張?jiān)缙谛心I活檢以有效指導(dǎo)治療。第一論文范文網(wǎng) WWW.1

28、1665.COM 整理。故有條件的情況下都應(yīng)行腎活檢檢查，而在許多沒(méi)有條件行腎活檢時(shí)可以通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)推斷病理類型進(jìn)而指導(dǎo)治療。4 結(jié)論(1)型和型 LN 主要表現(xiàn)為腎炎綜合征，腎功能多在正常范圍，而型和型主要表現(xiàn)為腎病綜合征;(2)型 LN 的血尿、蛋白尿、抗 ds-DNA 抗體陽(yáng)性率及腎功能不全發(fā)生率較高，其 AI、CI 及 TIL 評(píng)分也較高，說(shuō)明型 LN 臨床活動(dòng)及病情較重，需要積極治療;(3)型患者主要表現(xiàn)為中重度蛋白尿，其中 1/2 患者可呈腎病綜合征,部分患者有腎功能不全;(4)LN 的臨床活動(dòng)指數(shù)與AI 呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明臨床表現(xiàn)活動(dòng)的患者其病理表現(xiàn)也往往是活動(dòng)的;(5)從臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以大概推測(cè)其病理類型。【參考文獻(xiàn)】1 程勇軍，高夏芬，林曦，等.32 例狼瘡性腎炎病理與臨床分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6(3)：172-173.2 奠維光.171 例狼瘡性腎炎病理與臨床