2014醫(yī)保工作總結(jié)

1、醫(yī)療保險管理中心2021年前三季度工作總結(jié)一年以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子和市醫(yī)保中心的高度重視與大力支持下,我縣醫(yī)療生育保險工作按照市、縣人社工作會議的部署和要求，以增強根本醫(yī)療、生育保險基金征繳和保障能力，強化管理效勞和根底建設(shè)，積極部署全省社會保障卡“一卡通工程為重點，使我縣的醫(yī)保工作又上了一個新的臺階，并且圓滿完成了今年的各項工作任務(wù)?，F(xiàn)就2021年主要工作情況總結(jié)如下：一、2021年主要工作進展情況一基金收支情況1、醫(yī)療基金收支情況2021年任務(wù)數(shù)17800人，應(yīng)征收醫(yī)療保險基金3300萬元； 2021年度實際參保人數(shù)17802 人，占任務(wù)數(shù)的100 % ，全縣實繳

2、醫(yī)療保險費2689萬元其中，統(tǒng)籌基金1129萬元，個人帳戶1560萬元，占全年任務(wù)的81；基金實際支出2174萬元，其中統(tǒng)籌基金支出898萬元，個人帳戶支出1276 萬元，支出1131人次。2、生育保險基金收支情況2021年生育保險任務(wù)數(shù)15000人，基金征繳210萬元。2021年度實際參保人數(shù)14016人，占任務(wù)數(shù)的93 %，生育保險基金征收173萬元，占年任務(wù)的82 %。支出73萬元，支出106人次。 3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗罩闆r2021年城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)13900人，2021年度實際參保人數(shù)13925人，占年任務(wù)的100%。支出429萬元，支出1189人次。二、主要做法一為了保

3、證全年目標任務(wù)的順利完成，縣醫(yī)保中心高度重視提前謀劃，不斷健全措施來強化對醫(yī)療保險基金的征繳，主要表達在“早、“細、“嚴、“活四個方面：一是抓“早，精心謀劃。縣醫(yī)保中心在年初實施醫(yī)保宣傳行動，突出宣傳政府惠民新舉措和政策新亮點，對重點企業(yè)和外來務(wù)工人員比擬集中的企業(yè)進行入企宣傳，調(diào)動了職工參保的積極性，保證了今年醫(yī)?；鹫骼U工作的順利開展。 二是抓“細，強化措施。為確保醫(yī)?；饝?yīng)收盡收，及時足額征繳到位，合理確定繳費基數(shù)，細化基金征繳措施，強化醫(yī)保繳費稽核，簡化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，為企業(yè)和職工參保繳費提供高效快捷的效勞通道。三是抓“嚴，應(yīng)收盡收。為了確保社會保險費應(yīng)收盡收，該中心聯(lián)合勞動保障監(jiān)察大隊

4、對用人單位開展社會保險稽核，嚴查虛報繳費基數(shù)、人數(shù)等行為，對于繳費確實有困難的單位簽訂緩繳協(xié)議，對于拒不繳納社會保險費，由勞動保障監(jiān)察部門依法給予行政處分。四是抓“活，突出重點。充分發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢，將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤，促使企業(yè)及時參保按時繳費。突出征繳重點，確保征繳工作的進度和質(zhì)量，大大地提高了基金征繳率，增強了我縣醫(yī)療保險基金的抗風險能力。二把全省社會保障卡“一卡通工程作為重點來抓1、根據(jù)晉人社廳發(fā)【2021】29號文件精神，按照“聯(lián)名發(fā)卡、首發(fā)免費、統(tǒng)一制卡、分級發(fā)卡、城鎮(zhèn)先行、覆蓋農(nóng)村、醫(yī)保起步、逐步擴容、集中談判、劃片實施、試點先行、兩年覆蓋的思路，我縣對社?？ǖ陌l(fā)放工

5、作極為重視。為保證能準確及時的上報參保人員的個人信息，我們和參保單位相互配合，相互協(xié)調(diào)，主要核對參保人員的身份證號、。核對身份證號是否為18位，核對所報人員是否和二代居民身份證一致，確保所報信息準確無誤。截止2021年11月共上報個人信息38456條，現(xiàn)已發(fā)放31221張。 2、建成社?？ňC合效勞窗口。我縣對社?？ňC合效勞窗口的建設(shè)高度重視，配備了電腦、打印機、復(fù)印機、掃描儀等一系列設(shè)備，并安排專人對社?？ㄟM行發(fā)放、激活。3、社保卡在我縣社保業(yè)務(wù)中廣泛應(yīng)用。作為人社部門發(fā)行的唯一一張卡，目前我縣社?？ㄖ饕邆淙齻€方面的功能一是身份識別功能。社?？嬗∮谐挚ㄈ恕⒄掌?、身份證號碼，通過讀卡器識別

6、后可以經(jīng)信息系統(tǒng)確認持卡人身份。二是社保根本功能。其中包含社保結(jié)算、支付和信息查詢。社保結(jié)算和支付功能：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥需要使用醫(yī)保個人賬戶基金，住院需要使用統(tǒng)籌基金或醫(yī)保門診單病種統(tǒng)籌基金時，可憑社保卡實時結(jié)算相關(guān)費用；三是啟動了網(wǎng)上就醫(yī)結(jié)算城鎮(zhèn)職工住院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算信息系統(tǒng)自2021年6月4日啟動后，縣鄉(xiāng)廣闊參保人員可持本人醫(yī)?？ㄔ诼?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)上備案，出院持卡網(wǎng)上結(jié)算。主要流程是：1、參保患者或家屬持“陵川縣城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險證和“社會保障IC卡在醫(yī)院醫(yī)?？七M行入院登記；2、醫(yī)院醫(yī)保科進行網(wǎng)上備案并審核人、證、卡，確認參保人員身份，并如實填寫“身份核查通知書。

7、3、交住院押金，住院治療；4、出院結(jié)算，統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用由醫(yī)院墊支；參保職工支付個人自付局部費用(個人自付費用可以使用醫(yī)?？ㄖЦ叮狈植坑蓚€人現(xiàn)金支付，屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)算)。三提高醫(yī)療保險待遇1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病的病種由原來的30種增加到35種，增加五種。增加的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆證、雙相情感障礙。城鎮(zhèn)居民的門診慢性病病種由原來的20種增加到25種，增加五種，增加的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。2、提高城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險待遇水平城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險最高支付限額由

8、原來的8萬元提高到12萬元，大額醫(yī)療保險由原來的43萬元提高到48萬元，合計年度內(nèi)最高支付限額為60萬元。城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的7.5萬元提高到10萬元，大額醫(yī)療保險由原來的23萬元提高到40萬元，合計年度內(nèi)最高支付限額為50萬元。四對醫(yī)療保險的稽核力度加大1、征繳稽核。核查繳費單位和繳費個人申報的醫(yī)療保險繳費人數(shù)、繳費工資是否符合國家規(guī)定；核查繳費單位和繳費個人是否按時、足額繳納醫(yī)療保險費；核查欠繳醫(yī)療保險費的單位和個人的補繳情況等，確?；饝?yīng)征盡征，應(yīng)繳盡繳。02、支付稽核。核查參保人員待遇享受情況；核查“兩定機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況；核查參保人員、“兩定機構(gòu)是否存在欺詐、套取醫(yī)?；鸬鹊男袨?、內(nèi)部稽核。核查經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部對基金的“收、管、支環(huán)節(jié)是否符合國家管理規(guī)定，是否存在不標準操作，是否存在基金平安隱患等。五抓好醫(yī)保中心內(nèi)部管理工作，提高干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。 1、結(jié)合本行業(yè)工作實際，組織職工認真學習 “三個代表的重要思想，及時傳達國務(wù)院、省、市、縣醫(yī)療保險制度改革的