臨床輸血護理201403

1、臨床輸血護理海安縣人民醫(yī)院輸血科張忠印一 輸血相關(guān)法律法規(guī)及評審標準臨床輸血技術(shù)規(guī)范n第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。n第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。一 輸血相關(guān)法律法規(guī)及評審標準臨床輸血技術(shù)規(guī)范n第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。n第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注n取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存。n

2、輸血器：使用一次性帶過濾裝置的標準輸血器（檢查有效期及完整性）。n輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。n血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注輸血速度n輸血時遵循先慢后快的原則，前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴密觀察病情變化。若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。n一般情況下成人輸血速度為5ml/min。n急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達到50-100ml/min。 （摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注輸血速度n年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1-2ml/min。n無

3、論是什么情況，一袋血必須2-4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細菌繁殖的危險。n連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應該至少12小時更換一次，若溫度很高，其更換頻率應該更高。 二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注n通常不需要加溫，需要加溫的情況：l大量快速輸血：成人50ml/(kgh);兒童15ml /(kgh)。l嬰兒換血療法。l受血者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。 （摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注n血袋及輸血管道不能隨意加溫，必須有專人負責操作并嚴密觀察。二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注血液加溫的操作方法及注意事項：

4、n將血袋置于35-38水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注血液加溫的操作方法及注意事項：n加溫的血液控制在32，不得超過35，水溫不得超過38，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應。二 各種成分血液的輸注與護理紅細胞輸注血液加溫的操作方法及注意事項：n加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。n有條件的可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。 （摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）二 各種成分血液的輸注與護理血小板輸注品種：單采血小板。規(guī)格：一袋為1個治療量。容量：250-300ml。有效成分：血小板含量2.51011

5、。保存條件：222，震蕩保存。保存期限：5天。二 各種成分血液的輸注與護理血小板輸注n血小板的功能隨保存時間延長而降低，從輸血科取回后應盡快輸注。n以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。n輸注前輕輕搖動血袋，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷。二 各種成分血液的輸注與護理血小板輸注n若因故（如病人高熱）未能及時輸注，應在常溫放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暫存。可以放輸血科暫存，電話：998701.n1個治療劑量的血小板在20 min內(nèi)輸注完畢。二 各種成分血液的輸注與護理血漿輸注n輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)有顏色異常或有凝塊不能

6、輸用。n融化后的血漿應盡快輸入，以免血漿蛋白變性和凝血因子喪失活性。二 各種成分血液的輸注與護理血漿輸注n因故融化后未能及時輸入的血漿，可在4貯血冰箱暫時保存，但不能超過24小時，更不可再冰凍。n血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min。二 各種成分血液的輸注與護理冷沉淀輸注n單位：每400ml全血的制得的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀稱為1單位。n容積：1單位25ml5ml。n成分：冷沉淀含有豐富的因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白以及因子。二 各種成分血液的輸注與護理冷沉淀輸注n37融化后的冷沉淀不僅要盡快輸注，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。n因故未能及

7、時輸注的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，也不宜冷凍，因為凝血因子最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。二 各種成分血液的輸注與護理血液成分種類開始輸注時間輸注全程時間紅細胞離開冰箱后30分鐘內(nèi)2-4小時以內(nèi)血小板立即20分鐘血漿融化后30分鐘內(nèi)每200ml20分鐘以內(nèi)冷沉淀融化后30分鐘內(nèi)每1單位10分鐘以內(nèi)血液成分輸注時間限制二 各種成分血液的輸注與護理多種血液成分需要輸注時：血小板冷沉淀紅細胞制品血漿三 臨床輸血護理過程輸血前護理n輸血前應充分掌握病人的病情、輸血的目的、輸注的血液類型等，合理安排輸注的順序、速度和時間 。n對病人進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，輸血可能發(fā)生的輸血

8、不良反應及并發(fā)癥。三 臨床輸血護理過程輸血標本的采集要求n受血者血液標本無污染、無溶血，為非輸液管道留取的標本。 三 臨床輸血護理過程輸血標本的采集要求n配血標本要求新鮮，對于多次或長期輸血的病人，每次申請輸血時必須重新采集標本配血。n血漿、血小板、冷沉淀輸注為同型輸注，不作交叉配血，但需復核血型。如果72小時內(nèi)采集過血標本，可不重復抽血，但需在申請單上注明采血日期。三 臨床輸血護理過程輸血標本的采集要求n若受血者已用肝素治療，應在采集的血樣注明并通知輸血科。n右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣備用。三 臨床輸血護理過程輸血標本的采集過程n處理醫(yī)囑時仔細核對輸血申請單和輸

9、血交叉單上的患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、血型、血液種類，后粘貼試管。三 臨床輸血護理過程輸血標本的采集過程n采集標本時持輸血申請單和貼好標簽的試管，到床邊當面將以上內(nèi)容再核對一遍，確認病人身份無誤，然后采集血樣。三 臨床輸血護理過程輸血標本的采集過程n血標本需直接從靜脈或動脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取。n特殊情況下確需從補液的靜脈中抽取，應先用靜脈注射用生理鹽水沖注，抽取5ml血液棄去，再抽取血標本。三 臨床輸血護理過程輸血標本的采集過程n采集時最好不要同時采集2人以上的標本。n一人負責采集血樣，另一人負責核對。完成后共同在申請單上簽名。一對血型一對血型二對姓名二對姓名三

10、對性別三對性別四對床四對床號號五對病案號五對病案號六對六對血袋編碼血袋編碼七對血液品種數(shù)量七對血液品種數(shù)量八對血液有效期八對血液有效期三查三查八八對對最后確認患者血型與配血報最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符告單上的血型是否相符一查輸一查輸血申請血申請單單二查二查血袋血袋標簽標簽三查配血三查配血報告單報告單一一確確認認輸血核對內(nèi)容三 臨床輸血護理過程輸血核對n輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。三 臨床輸血護理過程輸血核對n輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診

11、/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 三 臨床輸血護理過程輸血核對 三 臨床輸血護理過程輸血核對血液品種及數(shù)量血液保存有效期交叉配血結(jié)果復核血型結(jié)果三 臨床輸血護理過程輸血中的護理n取回的血應盡快輸注，不得自行保存。n嚴禁將藥物加入血液中。n輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。n輸血開始后的15min，需嚴密觀察病人。注意觀察有無不良反應，并積極處理。三 臨床輸血護理過程輸血后的護理n每一例輸血病人都應及時在輸血登記本上進行登記，包括輸血品種，數(shù)量，開始時間，結(jié)束時間，有無不良反應等。n有輸血反應者，醫(yī)護人員應逐項填寫輸血不良反應回報單

12、送報輸血科。n輸血后的空血袋，送輸血科2-8冰箱保存24小時，以備出現(xiàn)不良反應時核查。n輸血交叉配血單入病例保存。四 輸血不良反應的識別與處理輸血不良反應n是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。四 輸血不良反應的識別與處理輸血不良反應n輸血不良反應按發(fā)生的時間分為即發(fā)（急性）反應和遲發(fā)（慢性）反應，前者在輸血當時或輸血發(fā)生后24小時內(nèi)發(fā)生，后者在輸血24小時后、幾天、甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應。 四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應？反應？n輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血

13、、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；n全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應考慮急性溶血反應的可能。n此時立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生及時搶救。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細菌污染血輸血如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細菌污染血輸血反應？反應？n輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥，應高度懷疑細菌污染血輸血反應。n輕癥者應注意與發(fā)熱反應鑒別： 前者：血壓下降，對癥處理無效； 后者：血壓一般無變化，對癥處理有效。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細菌污染血輸血如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細菌污染血輸血反應？反應？

14、n重癥者應與急性溶血反應鑒別： 共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。 后者尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。n一旦懷疑細菌污染血輸血反應應立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報告及時搶救。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應？應？n在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應高度重視。n如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白試驗陽性便可確診。n發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。四 輸血不良反應的

15、識別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應？血反應？n這是最為常見也最容易治療的一種輸血不良反應。n占輸血總反應率的52.1。n病因與多次輸入HLA不相合的白細胞和血小板而引起的抗原抗體反應有關(guān)。 四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應？血反應？n只要在輸血期間或輸血后12小時內(nèi)體溫升高1以上，并以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，血壓多為正常，無其他原因可以解釋的發(fā)熱應考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反

16、應？血反應？n一旦懷疑這種輸血不良反應應立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生作對癥處理。n注意受血者保暖，每1530分鐘測量體溫一次，囑病人多飲水。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應？如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應？n輕度者占絕大多數(shù)，表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；n重度者極為少見，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、甚至過敏性休克。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應？如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應？n一旦懷疑過敏性輸血反應，要停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時靜注地塞米松。n重度過敏反應要及時組織搶救。n再

17、次輸血時應選用洗滌紅細胞，避免輸注血漿及其成分（過敏反應多為對血漿蛋白過敏）。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷？如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷？n在輸血過程中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。n搶救不及時，病人可迅速死亡。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷？如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷？n這是由于短時間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致充血性心力衰竭和肺水腫。n一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負荷，應立即停止輸血，讓病人半坐位、雙下肢下垂，吸氧。n四肢輪流結(jié)扎止血帶，以減少靜脈回流，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。四 輸血不良反應的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷？如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負荷？n如上述措施無效則可考慮放血，放血量相當于輸入的全部或部分血液。n對于年老體弱、嬰幼兒及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人一定要控制輸血速度，認真調(diào)整每分鐘流