肝硬化患者不同類型食物胃排空時(shí)間測(cè)定及其與血清NO關(guān)系初步探討(1)

1、肝硬化患者不同類型食物胃排空時(shí)間測(cè)定及其與血清NO關(guān)系初步探討(1)                           作者：項(xiàng)丹妮曹秀英梁均瑤林慶民趙尚敏于曉峰王一倩【關(guān)鍵詞】  胃排空【摘要】  目的  研究肝硬化患者不同類型食物胃排空時(shí)間及其與血清NO水平的關(guān)系。方法  分別應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲法和

2、放射學(xué)方法對(duì)33例肝硬化患者（Child-Pugh A級(jí)10例，B級(jí)17例，C級(jí)6例）和14例健康志愿者進(jìn)食液體和半固體后胃排空時(shí)間進(jìn)行測(cè)定，并測(cè)定其空腹血清NO濃度。結(jié)果  肝硬化患者胃液體半排空時(shí)間為（48.6±8.71）min，而進(jìn)食10mm小鋇條和半固體標(biāo)準(zhǔn)餐混合物后胃排空時(shí)間為（6.38±1.1）h；健康對(duì)照組則分別為（26.14±7.32）min和（4.94±1.87）h。血清NO濃度患者組與對(duì)照組分別為（66.46±11.96）mol/L及（50.23±9.7）mol/L,差異均有顯著性。而Child A、B、

3、C級(jí)三組之間無差別。結(jié)論  肝硬化患者不同類型食物胃排空時(shí)間均有延遲，NO在動(dòng)力延緩中起著重要的作用。應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲法和放射學(xué)方法進(jìn)行研究簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)。【關(guān)鍵詞】  胃排空；肝硬化；一氧化氮The primary study for the relationship between gastric emptying on different types of food and serum NO level in patients with liver cirrhosis【Abstract】  Objective  To study the relati

4、onship between gastric emptying and serum Nitric oxide （NO） level for liquid and semi-solid food in patients with liver cirrhosis.Methods  Liquid and semi-solid meal mixed 10 little barium bar as markers were taken by 33 patients with liver cirrhosis （grade A 10,grade B 17,grade C 6） and 14 vol

5、unteers,real time ultrasonography and digital radiography were used for the estimation of gastric emptying time（GET）.Fasting serum NO level was also tested.Results  In patients with liver cirrhosis,1/2 GET of liquid food was （48.6±8.71）minutes,GET of semi-solid food was（6.38±1.1）hours

6、,and their serum NO concentration was（66.46±11.96）mol/L.Correspondingly,data were（26.14±7.32）minutes,（4.94±1.87）hours and（50.23±9.7）mol/L respectively in volunteers.There were significant differences between patients and volunteers,but no differences between Child-Pugh A,B,C pati

7、ents.Conclusion  By contrast to the volunteers,in the patients of liver cirrhosis,1/2 GET of liquid food and GET of semi-solid meal is delayed,NO plays an important role in the abnormality of gastric emptying.Real-time ultrasonography and radiography are methods suggested to be used.【Key words】

8、  gastric emptying;liver cirrhosis;nitric oxide;liquid and semi-solid meal有關(guān)肝硬化患者胃排空的研究結(jié)論往往很不一致13，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝硬化患者胃排空延遲，但也有認(rèn)為排空加速者,特別是對(duì)不同類型食物4。本文對(duì)33例肝硬化患者的胃液體半排空時(shí)間和半固體排空時(shí)間進(jìn)行了測(cè)定，同時(shí)檢測(cè)空腹血清NO水平，并對(duì)患者的肝功能狀況進(jìn)行了分級(jí)，以了解肝功能分級(jí)與胃排空時(shí)間的關(guān)系。1  資料與方法1.1  一般資料  病例組共33例肝硬化住院患者,男26例，女7例，年齡最大85歲，最小37歲，平均（5

9、7.84±15.4）歲,均為肝炎后肝硬化患者。診斷符合1995年5月北京傳染病與寄生蟲會(huì)議修訂的臨床肝炎肝硬化標(biāo)準(zhǔn)。按Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)10例，B級(jí)17例，C級(jí)6例。對(duì)照組14例，男9例，女5例，為健康志愿者，平均年齡（40.00±10.15）歲。檢查前均禁用影響胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物3天并禁食10h以上。1.2  胃半固體排空時(shí)間檢查  檢查當(dāng)天早晨在醫(yī)院內(nèi)用標(biāo)準(zhǔn)試餐（成分：水400ml,熟泡面80g,荷包蛋1只50g,花生仁20g,內(nèi)含熱量400cal，蛋白質(zhì)20g,脂肪14g,碳水化合物68g），并在15min內(nèi)吃完。隨后馬上服用含有10條1c

10、m長(zhǎng)小鋇條的膠囊1粒（由西安楊森制藥有限公司提供）。在以后的觀察攝片期間不準(zhǔn)再進(jìn)任何食物與飲料。標(biāo)準(zhǔn)餐后1、2、4和6h做仰臥位腹部攝片。每次攝片后記錄小鋇條在胃內(nèi)的數(shù)量。如果6h仍有鋇條在胃內(nèi)，則需延長(zhǎng)觀察時(shí)間。胃排空時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)按Herbert J Smith等5試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以6h為正常，6h則屬異常。1.3  實(shí)時(shí)超聲法胃液體排空檢查6  采用惠普2000型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5MHz。受試者取坐位，先測(cè)定空腹時(shí)胃竇面積基數(shù)，然后口服牛奶500ml（每100g含脂肪3.1g,蛋白2.9g,乳糖4.2g），2min內(nèi)服完。立即測(cè)定此時(shí)的胃竇面積，其后分別于餐后15

11、min開始，每隔15min在同一部位同一呼吸時(shí)相復(fù)查胃竇面積，直到各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正?？崭?fàn)顟B(tài)。計(jì)算方法：以單切面積胃竇前后徑（AP）與1/2左右徑（LL）之和代替多個(gè)胃竇容積（V），即V=AP+LL/2,空腹V值以V表示，餐后最大值以Vmax表示，Vmax-Vf為餐后胃竇容積增加值，故Vmax-Vf值減少一半所需時(shí)間為胃半排空時(shí)間，餐后V=Vf值時(shí)，表示胃已全部排空，此時(shí)所需時(shí)間為胃全排空時(shí)間。1.4  空腹血清NO水平測(cè)定  采用硝酸還原酶化學(xué)比色法（南京建成生物工程研究所產(chǎn)品）分別測(cè)定肝硬化患者和健康志愿者血中NO濃度。抽血前準(zhǔn)備同前。小鋇條檢查當(dāng)日早晨抽空腹靜脈血3ml

12、，4離心，取血清于-20以下保存。每個(gè)患者另外再同樣抽血2次，結(jié)果取3次測(cè)定平均值。操作按說明書進(jìn)行。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)的差異用t檢驗(yàn)。多個(gè)樣本比較用方差檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  肝硬化患者和健康志愿者胃半固體排空時(shí)間測(cè)定結(jié)果及與肝功能分級(jí)關(guān)系  33例患者共有24例在6h以內(nèi)將鋇條完全排出，7例8h，2例10h，平均時(shí)間（6.38±1.1）h。健康對(duì)照組14例,除1例8h將鋇條完全排出外,其余13例均在6h內(nèi)將鋇條完全排出，平均時(shí)間（4.94±1.87）h,與

13、病例組相比差異有顯著性（P0.05）。肝硬化患者胃半固體排空時(shí)間在Child-Pugh分級(jí)三組患者中分別為,A級(jí)患者（6.6±1.65）h,B級(jí)（5.88±1.32）h,C級(jí)（6.67±2.42）h,各組之間差異無顯著性（P0.05）。 1      五、執(zhí)行回轉(zhuǎn)的措施執(zhí)行回轉(zhuǎn)的目的在于保護(hù)原被執(zhí)行人的權(quán)益，本質(zhì)上仍然是特殊情況下的執(zhí)行。所有同的是，當(dāng)事人的地位發(fā)生了變化，原被執(zhí)行人在執(zhí)行回轉(zhuǎn)中成為執(zhí)行權(quán)利人，原執(zhí)行權(quán)利人則成為被執(zhí)行人。規(guī)定第109條規(guī)定執(zhí)行回轉(zhuǎn)應(yīng)重新立案，適用執(zhí)行程序的有關(guān)規(guī)定。執(zhí)行回轉(zhuǎn)也必須要

14、有執(zhí)行根據(jù)，即撤銷原法律文書以后所形成的新的法律文書這個(gè)新法律文書中應(yīng)寫明原執(zhí)行權(quán)利人應(yīng)該履行的義務(wù)。如果原執(zhí)行人拒不履行義務(wù)，人民法院則應(yīng)按照規(guī)定，根據(jù)案件的具體情況，分別采取如下辦法：是款項(xiàng)的退還款項(xiàng)；是特定物的退還原物；不能退還原物的，可折款抵償；回轉(zhuǎn)的標(biāo)的有孳息的，應(yīng)一并執(zhí)行回轉(zhuǎn)。當(dāng)事人若對(duì)抗執(zhí)行者的，該采取強(qiáng)制措施的也要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)采取強(qiáng)制措施，以維護(hù)合法利益人的權(quán)益。在司法實(shí)踐中，存在這樣一種情況，即原申請(qǐng)執(zhí)行人在執(zhí)行完畢后，將所取得的物品轉(zhuǎn)讓給了第三人。在這種情況下，除按照民事訴訟法第214條的規(guī)定，通知第三人交出原物，拒不交出的，強(qiáng)制執(zhí)行外，還應(yīng)考慮到原申請(qǐng)執(zhí)行人對(duì)該財(cái)物

15、的轉(zhuǎn)讓是屬于合法轉(zhuǎn)讓還是屬于非法轉(zhuǎn)讓的問題；考慮第三人在取得該財(cái)產(chǎn)時(shí)主觀上有無過錯(cuò)等情況，實(shí)事求是地加以處理。         五、執(zhí)行回轉(zhuǎn)的措施執(zhí)行回轉(zhuǎn)的目的在于保護(hù)原被執(zhí)行人的權(quán)益，本質(zhì)上仍然是特殊情況下的執(zhí)行。所有同的是，當(dāng)事人的地位發(fā)生了變化，原被執(zhí)行人在執(zhí)行回轉(zhuǎn)中成為執(zhí)行權(quán)利人，原執(zhí)行權(quán)利人則成為被執(zhí)行人。規(guī)定第109條規(guī)定執(zhí)行回轉(zhuǎn)應(yīng)重新立案，適用執(zhí)行程序的有關(guān)規(guī)定。執(zhí)行回轉(zhuǎn)也必須要有執(zhí)行根據(jù)，即撤銷原法律文書以后所形成的新的法律文書這個(gè)新法律文書中應(yīng)寫明原執(zhí)行權(quán)利人應(yīng)該履行的義務(wù)。如果原執(zhí)行人

16、拒不履行義務(wù)，人民法院則應(yīng)按照規(guī)定，根據(jù)案件的具體情況，分別采取如下辦法：是款項(xiàng)的退還款項(xiàng)；是特定物的退還原物；不能退還原物的，可折款抵償；回轉(zhuǎn)的標(biāo)的有孳息的，應(yīng)一并執(zhí)行回轉(zhuǎn)。當(dāng)事人若對(duì)抗執(zhí)行者的，該采取強(qiáng)制措施的也要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)采取強(qiáng)制措施，以維護(hù)合法利益人的權(quán)益。在司法實(shí)踐中，存在這樣一種情況，即原申請(qǐng)執(zhí)行人在執(zhí)行完畢后，將所取得的物品轉(zhuǎn)讓給了第三人。在這種情況下，除按照民事訴訟法第214條的規(guī)定，通知第三人交出原物，拒不交出的，強(qiáng)制執(zhí)行外，還應(yīng)考慮到原申請(qǐng)執(zhí)行人對(duì)該財(cái)物的轉(zhuǎn)讓是屬于合法轉(zhuǎn)讓還是屬于非法轉(zhuǎn)讓的問題；考慮第三人在取得該財(cái)產(chǎn)時(shí)主觀上有無過錯(cuò)等情況，實(shí)事求是地加以處理。&#

17、160;        五、執(zhí)行回轉(zhuǎn)的措施執(zhí)行回轉(zhuǎn)的目的在于保護(hù)原被執(zhí)行人的權(quán)益，本質(zhì)上仍然是特殊情況下的執(zhí)行。所有同的是，當(dāng)事人的地位發(fā)生了變化，原被執(zhí)行人在執(zhí)行回轉(zhuǎn)中成為執(zhí)行權(quán)利人，原執(zhí)行權(quán)利人則成為被執(zhí)行人。規(guī)定第109條規(guī)定執(zhí)行回轉(zhuǎn)應(yīng)重新立案，適用執(zhí)行程序的有關(guān)規(guī)定。執(zhí)行回轉(zhuǎn)也必須要有執(zhí)行根據(jù)，即撤銷原法律文書以后所形成的新的法律文書這個(gè)新法律文書中應(yīng)寫明原執(zhí)行權(quán)利人應(yīng)該履行的義務(wù)。如果原執(zhí)行人拒不履行義務(wù)，人民法院則應(yīng)按照規(guī)定，根據(jù)案件的具體情況，分別采取如下辦法：是款項(xiàng)的退還款項(xiàng)；是特定物的退還原物；不

18、能退還原物的，可折款抵償；回轉(zhuǎn)的標(biāo)的有孳息的，應(yīng)一并執(zhí)行回轉(zhuǎn)。當(dāng)事人若對(duì)抗執(zhí)行者的，該采取強(qiáng)制措施的也要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)采取強(qiáng)制措施，以維護(hù)合法利益人的權(quán)益。在司法實(shí)踐中，存在這樣一種情況，即原申請(qǐng)執(zhí)行人在執(zhí)行完畢后，將所取得的物品轉(zhuǎn)讓給了第三人。在這種情況下，除按照民事訴訟法第214條的規(guī)定，通知第三人交出原物，拒不交出的，強(qiáng)制執(zhí)行外，還應(yīng)考慮到原申請(qǐng)執(zhí)行人對(duì)該財(cái)物的轉(zhuǎn)讓是屬于合法轉(zhuǎn)讓還是屬于非法轉(zhuǎn)讓的問題；考慮第三人在取得該財(cái)產(chǎn)時(shí)主觀上有無過錯(cuò)等情況，實(shí)事求是地加以處理。         五、執(zhí)行回轉(zhuǎn)的措施執(zhí)行回轉(zhuǎn)的目的在于保護(hù)原被執(zhí)行人的權(quán)益，本質(zhì)上仍然是特殊情況下的執(zhí)行。所有同的是，當(dāng)事人的地位發(fā)生了變化，原被執(zhí)行人在執(zhí)行回轉(zhuǎn)中成為執(zhí)行權(quán)利人，原執(zhí)行權(quán)利人則成為被執(zhí)行人。規(guī)定第109條規(guī)定執(zhí)行回轉(zhuǎn)應(yīng)重新立案，適用執(zhí)行程序的有關(guān)規(guī)定。執(zhí)行回轉(zhuǎn)也必須要有執(zhí)行根據(jù)，即撤銷原法律文書以后所形成的新的法律文書這個(gè)新法律文書中應(yīng)寫明原執(zhí)行權(quán)利人應(yīng)該履行的義務(wù)。如果原執(zhí)行人拒不履行義務(wù)，人民法院則應(yīng)按照規(guī)定，根據(jù)案件的具體情況，分別采取如下辦法：是款項(xiàng)的退還款項(xiàng)；是特定物的退還原物；