翻轉(zhuǎn)180°針柄預(yù)防小兒輸液外滲的臨床觀察

1、翻轉(zhuǎn)180針柄預(yù)防小兒輸液外滲的臨床觀察 梁玉珊,周小媚作者單位：廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院543001，廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 翻轉(zhuǎn)180 預(yù)防 小兒 輸液外滲 臨床觀察小兒輸液外滲常與患兒年齡、穿刺部位、病情、輸入藥物的性質(zhì)及濃度、穿刺靜脈的粗細(xì)彈性及使用次數(shù)和家長(zhǎng)的看護(hù)有關(guān)1。2007年8月2008年3月我院通過對(duì)4 032例門診輸液患兒實(shí)施向左翻轉(zhuǎn)180頭皮針針柄以預(yù)防輸液外滲，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料2007年8月2008年3月在我院門診輸液的患兒4 032例，男2045例，女1987例，將其隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組2016例;兩組患兒在

2、年齡、穿刺部位、病情、輸入藥物的種類及其濃度、穿刺靜脈的粗細(xì)彈性及使用次數(shù)、輸液時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2 方法常規(guī)組按輸液法常規(guī)固定，觀察組將針柄向左翻轉(zhuǎn)180至對(duì)側(cè)固定。1.2.1 靜脈穿刺部位選擇均選擇四肢靜脈進(jìn)行穿刺，上肢為手背靜脈，下肢為足背靜脈和大隱靜脈。1.2.2 頭皮針選擇全部使用5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行穿刺。常規(guī)消毒、穿刺見回血后稍擠捏頭皮針連接管，穿刺處局部無(wú)腫脹。1.2.3 夾板約束固定方法兩組方法均使用夾板約束固定，固定方法采用3根或4根膠布固定法2，即足背、大隱靜脈的固定，以踝關(guān)節(jié)為中心，將夾板置于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)，分別固定針柄、踝關(guān)節(jié)或踝

3、上3 cm、第一趾關(guān)節(jié)前端;手背靜脈的固定分別固定在針柄、橈關(guān)節(jié)或橈關(guān)節(jié)上3 cm、第一指關(guān)節(jié)前端固定。1.2.4 觀察指標(biāo)及輸液外滲的判斷穿刺點(diǎn)局部腫脹，觸摸張力大，輸液速度減慢或停止，擠捏頭皮針連接管無(wú)回血。觀察并比較兩組病人輸液外滲發(fā)生情況。1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果(見表1)表1 兩組病人輸液外滲發(fā)生情況比較 (略)注：兩組比較，2=215.33，P0.01。3 討論3.1 小兒輸液外滲的原因血管受到藥物的刺激后，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放，使血管內(nèi)壁受損，通透性增加，或藥物的持續(xù)滴注使膠體滲透壓降低，液體靜壓增加，或繼

4、發(fā)感染后因細(xì)菌及其毒素的作用、炎癥細(xì)胞的聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性的增加，均可引起輸液外滲致組織水腫3。小兒靜脈管腔過細(xì)，位置表淺，穿刺時(shí)角度小，速度慢，見回血后往往不能再向前平刺入血管，因此常出現(xiàn)針尖斜面一部分在血管內(nèi)，另一部分在血管外的現(xiàn)象，這樣液體便會(huì)從血管外的斜面開口注入皮下組織而引起外滲;或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管部位穿刺，血管上壁形成多個(gè)針道，也易引起滲漏。頭皮針刺入血管后，其針尖斜面對(duì)血管上壁所產(chǎn)生的藥物流可以直接刺激血管上壁及皮下和表皮組織的敏感神經(jīng)，引起藥物的直接刺激痛和發(fā)射痛,輸注刺激性較大或濃度較高的藥物時(shí)更加敏感。小兒自我約束力差，常因疼痛而哭鬧、過度活動(dòng)，

5、使頭皮針受到牽拉穿破血管或部分滑出血管外而致液體外滲。3.2 向左翻轉(zhuǎn)180針柄法預(yù)防小兒輸液外滲的機(jī)制向左翻轉(zhuǎn)180頭皮針針柄改變了針尖斜面與血管壁的關(guān)系，即針尖斜面對(duì)向血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，能有效地避免藥物刺激痛或發(fā)射痛的發(fā)生4，從而避免了患兒因輸注刺激性較大或濃度較高的藥物引起刺激痛或發(fā)射痛而活動(dòng)過度所致的輸液外滲。向左翻轉(zhuǎn)180針柄法還能將露在血管外的針尖斜面全部反扣在血管內(nèi)、避免了當(dāng)針尖斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外而引起的輸液外滲?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王微，劉芝軍.小兒靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理對(duì)策J.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(4):356.2梁玉珊.門診小兒輸液的管理探討J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,26(11):9798.3郭鳳英，陳潔，羅展玲.靜脈輸液外滲的機(jī)理和防治J.實(shí)用護(hù)理雜志，1996,12(2)：50.4范