CT引導(dǎo)穿刺微波刀治療原發(fā)性肝癌的配合及護(hù)理

1、    CT引導(dǎo)穿刺微波刀治療原發(fā)性肝癌的配合及護(hù)理            作者：賴春華 馮廣源 時間：2007-11-22 14:23:00                     【關(guān)鍵詞】  ,CT,肝穿刺【摘要】 目的&#

2、160; 總結(jié)CT引導(dǎo)定位經(jīng)皮肝穿刺微波刀治療原發(fā)性肝癌的配合及護(hù)理特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。 方法 32例患者在CT引導(dǎo)定位下接受了經(jīng)皮肝穿刺微波刀治療原發(fā)性肝癌術(shù)。術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，完善各項(xiàng)必要檢查，術(shù)中密切配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作以及術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征的變化。 結(jié)果  本組均順利完成微波刀治療術(shù)，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，但術(shù)后有30例患者出現(xiàn)了輕度發(fā)熱，考慮為術(shù)后吸收熱，屬正常的術(shù)后反應(yīng)，未做特別處理。 結(jié)論  CT引導(dǎo)定位經(jīng)皮肝穿刺微波刀治療原發(fā)性肝癌術(shù)前、術(shù)后的周到護(hù)理及術(shù)中的密切配合是使患者安全、順利接受治療的重要保證。    

3、關(guān)鍵詞  CT 肝穿刺 微波刀 肝癌 護(hù)理     微波治療是在腫瘤內(nèi)直接插入針狀微波電極，通電后微波電極末端的微波輻射器產(chǎn)生熱效應(yīng)導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死，從而達(dá)到對腫瘤的治療目的。外科手術(shù)中應(yīng)用微波固化切除肝癌已非少見，而超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌，是近幾年來國際上新開展的治療惡性腫瘤的方法。我國于1995年開展了超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌的臨床研究，我院采用南京慶海微波電子研究所研制的FORSEA MTC-3型多功能微波手術(shù)治療儀，于2004年上半年開始采用CT引導(dǎo)定位穿刺，對32例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波刀治療，實(shí)

4、踐證明利用CT引導(dǎo)穿刺具有操作相對簡單、定位更加準(zhǔn)確、直觀、安全可靠、熱效率高、凝固性壞死范圍穩(wěn)定、療效好等特點(diǎn)，現(xiàn)將操作配合特點(diǎn)和護(hù)理體會報告如下。 1 臨床資料     本組32例患者男29例，女3例，年齡3276歲，平均54歲，診斷為晚期原發(fā)性肝癌。入院后先行護(hù)肝治療，光子刀和化療等治療后行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療。 2 術(shù)前護(hù)理     2.1 心理護(hù)理 CT引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波治療原發(fā)性肝癌是我院開展的治療原發(fā)性肝癌的新方法，患者都是首次接受此項(xiàng)治療，對治療過程、治療反應(yīng)、治療效果存有疑慮、恐懼和緊張等心

5、理。在治療前，護(hù)士要耐心地向患者解釋微波治療的特點(diǎn)、效果以及解答患者提出的問題，主動介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，穩(wěn)定情緒，配合治療及護(hù)理。    2.2 完成各項(xiàng)術(shù)前檢查 治療前進(jìn)行心電圖檢查，完成三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）、凝血酶原時間、肝功能及腎功能檢查等，如發(fā)現(xiàn)異常，先進(jìn)行相應(yīng)治療，待結(jié)果正常后再行微波治療。    2.3 治療前用藥 為了預(yù)防或減輕治療過程中患者的疼痛，治療開始前20min常規(guī)遵醫(yī)囑肌注度冷丁100mg，非那根50mg，以達(dá)到止痛、鎮(zhèn)靜的目的。 &

6、#160;  2.4 物品準(zhǔn)備 對針狀微波輻射器及導(dǎo)線進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，使用前用生理鹽水沖洗。為避免操作時局部組織燙傷，治療前將無菌生理鹽水5001000ml放入冰箱內(nèi)制冷。使用時，按輸液的方法插上輸液器淋滴局部皮膚。由于通常選擇在CT室進(jìn)行操作治療，治療前一晚及術(shù)晨采用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。治療前把微波治療儀通電檢查治療儀是否保持良好的運(yùn)行狀態(tài)，并定好治療參數(shù)。本組采用6070W、520min。 3 術(shù)中護(hù)理     為防止生理鹽水流濕被服，床單除鋪膠單、中單外，患者身體兩側(cè)再墊蓋床單以吸收淋滴的生理鹽水，防止浸濕衣被?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位

7、，充分暴露治療部位，囑患者全身放松，力求使患者感覺舒適。在CT引導(dǎo)下確定進(jìn)針的位置、方向和深度。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，1%普魯卡因局部麻醉，14G引導(dǎo)針穿刺預(yù)定腫瘤部位后導(dǎo)入微波電極，并使微波電極尖端的輻射器至少裸露3.0cm。協(xié)助醫(yī)生把微波輻射器及導(dǎo)線與微波治療儀連接好，檢查治療參數(shù)是否正確。本組采用每個部位每次治療量為:6070W、520min，連續(xù)3次，每次間隔時間為10s，根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行多個部位的治療。治療過程中，從開始至結(jié)束，均需對局部按無菌方法淋滴無菌生理鹽水，以免穿刺部位的皮膚燙傷。治療結(jié)束后，拔出穿刺針和微波輻射器，局部碘酒、酒精消毒，無菌紗布覆蓋即可。 4 術(shù)后護(hù)理

8、0;    4.1 一般護(hù)理 治療完畢，立即為患者更換濕被服，沙袋壓迫;讓患者臥床休息3060min，密切觀察病情，如無不適，可用平車送回病房，絕對臥床休息24h，并繼續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，以監(jiān)測有無出血征象，詢問患者有無疼痛或疼痛加重。    4.2 防止皮膚燙傷 有文獻(xiàn)報道本項(xiàng)治療后有出現(xiàn)皮膚燙傷病例，因此術(shù)后必須密切觀察局部皮膚的顏色，有無紅腫、疼痛、水皰等皮膚燙傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。本組無發(fā)生皮膚燙傷病例。    4.3 密切觀察體溫的變化 32例患者治療后有30例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.538.6，考慮為術(shù)后吸收熱，無需特別處理。如體溫持續(xù)不退，超過39.0以上，應(yīng)注意有無感染征象，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素